兒童意外傷害及防治第1頁/共55頁兒童意外損傷及預防

大量研究表明兒童意外損傷已成為影響兒童生命安全、生活質量和身體健康的重要危險因素，世界上許多國家中，意外損傷是導致兒童青少年死亡的第一死因。目前，已被國際學術界確認為21世紀兒童期重要的健康問題，亦是21世紀兒科和兒童保健工作中的一個重要部分。第2頁/共55頁兒童意外損傷及預防2.意外損傷發(fā)生的影響因素意外損傷雖然是一種突然發(fā)生的事件，但它也是一種疾病，既有其外部因素，也有其內在的發(fā)展規(guī)律。兒童具有不同類型意外損傷的危險性，與他們生活所處環(huán)境、季節(jié)、年齡、性別、生長發(fā)育水平以及家庭社會等密切相關，正確認識和分析這些危險因素是制定預防措施的重要步驟。第3頁/共55頁兒童意外損傷及預防（1）環(huán)境：居住在不同地區(qū)的兒童意外損傷的發(fā)生率有所不同，農村地區(qū)兒童意外損傷總死亡率高于城市。

地理位置的不同死因也各異，如溺水多發(fā)生在水網地區(qū)、車禍則以城市多見，農藥中毒主要發(fā)生在農村，一氧化碳中毒則多發(fā)于城鎮(zhèn)。第4頁/共55頁兒童意外損傷及預防（2）年齡：兒童是意外損傷的高危人群。我國的調查則顯示，兒童意外損傷的發(fā)生是小學高于中學，高中大于初中。年齡不同，意外死亡的原因也不同，嬰兒多因意外窒息死亡，1～4歲兒童主要致死原因為溺水，5～14歲則是車禍。

第5頁/共55頁兒童意外損傷及預防（3）季節(jié)：夏季發(fā)生兒童意外損傷多于其它季節(jié)，尤其是暑假更是兒童意外損傷的高峰期。夏季常見意外有溺水、食物中毒、燙傷、毒蟲咬傷、各種機械性創(chuàng)傷等，其中兒童溺水最多見。冬季則發(fā)生意外窒息或煤氣中毒，寒冷地區(qū)凍傷事件也時有發(fā)生。第6頁/共55頁兒童意外損傷及預防（4）性別：一般認為男童是兒童意

外損傷的危險人群。（5）心理-行為：有研究發(fā)現(xiàn)多動

的兒童由于易沖動、注意力分散、

活動較多、不注意周圍環(huán)境狀況，

因此比正常兒童更易發(fā)生意外損

傷。第7頁/共55頁兒童意外損傷及預防（6）家庭-社會環(huán)境：社會經濟狀

況、人口密集、家庭收入、單

親家庭、母親文化程度、父親

無工作等是兒童意外損傷的主

要社會環(huán)境。第8頁/共55頁常見意外損傷和處理-窒息1.意外窒息：意外室息是出生后1～3個月內嬰兒常見的意外損傷，多發(fā)生于嚴寒季節(jié)。原因（1）．成人照顧不周是導致嬰兒窒息的主要原因。（2）．異物入氣管。（3）．其它如塑料包裝袋套在頭上引起窒息。

第9頁/共55頁常見意外損傷和處理-窒息意外窒息的急救處理迅速解除引起窒息的原因，清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。對呼吸、心跳已停止者，立即作口對口呼吸和心臟按摩。凡窒息患兒均應立即送醫(yī)院進行搶救。第10頁/共55頁常見意外損傷和處理-溺水

2.溺水小兒溺水，是在游泳或失足落水時發(fā)生的意外損傷。這種意外，無論是農村或是城鎮(zhèn)，每年都屢見不鮮，尤其是水網地區(qū)。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水第11頁/共55頁常見意外損傷和處理溺水的急救處理救出水面后應爭分奪秒就地進行搶救，清除口、鼻眼中的泥沙和各種污物，進行人工呼吸，恢復呼吸道的通暢和心臟復蘇，并送醫(yī)院進一步搶救和治療。轉院中密切觀察病情并注意保暖。第12頁/共55頁常見意外損傷和處理-創(chuàng)傷

3.創(chuàng)傷創(chuàng)傷在小兒日常生活中極為常見，按臨床分為簡單性創(chuàng)傷和復雜性創(chuàng)傷兩大類。原因1、成人照顧不周引起;2、模仿大人使用工具如刀、剪、針或邊緣銳

利的玩具;3、調皮好動的孩子;4、體育活動中由于忽視要領.第13頁/共55頁常見意外損傷和處理創(chuàng)傷急救處理（1）檢查傷口;（2）擦傷及挫傷;（3）切割傷;（4）頭部血腫;（5）復雜性創(chuàng)傷必須立刻送醫(yī)院作系統(tǒng)

檢查，以明確診斷及時正確的處理.第14頁/共55頁常見意外損傷和處理-中毒

4.中毒

5歲以下的兒童因誤食而中毒者，占總中毒病例的80%，而自己有意服毒者很少發(fā)生。常見的急性中毒包括食物、藥物、化學藥品、有毒氣體等。第15頁/共55頁常見意外損傷和處理-中毒

中毒的原因（1）食物中毒（2）有毒植物中毒（3）藥物中毒（4）化學用品（5）農藥中毒（6）有毒氣體中毒第16頁/共55頁常見意外損傷和處理-中毒

中毒的急救處理急性中毒的處理原則，包括迅速排除毒物；阻滯毒物的吸收；促進毒物排泄；應用特效解毒藥及對癥處理。搶救應爭分奪秒，診斷不明時先進行一般急救處理，診斷明確后盡快應用特效解毒劑，搶救過程中，應嚴密觀察病情。對重癥患兒邊搶救邊檢查，并及時將患兒送往附近醫(yī)院進一步搶救、治療。對輕癥患兒必須警惕病情突然變化。第17頁/共55頁常見意外損傷和處理5.咬傷小兒發(fā)生咬傷的原因主要是動物和蛇類的咬傷以及來自昆蟲咬（蟄）傷。第18頁/共55頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：(1)一旦被狗咬傷，要弄清咬人的狗是否接種過狂犬病毒的疫苗，如果小兒被瘋狗咬傷，要引起高度重視，對咬傷的傷口應立即擠壓或在傷口近端扎一止血帶，使含有病毒的血流出，并盡早到傳染院清創(chuàng)，注射抗狂犬病毒血清。第19頁/共55頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：(2)毒蛇咬傷后發(fā)展很快，要及時救治。當四肢被蛇咬傷時，首先用繃帶或其它布帶扎緊傷口上部，以防止毒素向體內其它部位擴散，每隔15～20min放松1min左右，再扎緊。在防擴散同時，迅速送往醫(yī)院。保健工作者必須知道本地區(qū)有關毒蛇的情況以及哪些醫(yī)院存有抗毒液的藥物。第20頁/共55頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：

(3)被蜂螫傷應先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。第21頁/共55頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：(4)蜈蚣螫傷可用雄黃、明太等量研末用涼開水沖調外敷，并用1%普魯卡因局部封閉。第22頁/共55頁常見意外損傷和處理6.灼傷灼傷是高溫物質（開水、熱湯、熱油、蒸汽等）、火焰、腐蝕性化學物質或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見第23頁/共55頁常見意外損傷和處理灼傷原因(1)嬰兒常發(fā)生在洗澡、喂牛奶、喂水、用熱水袋取暖時。(2)大齡兒童因活動而發(fā)生燙傷。由于小兒皮膚嫩而薄，同等的熱力在小兒身上造成的損傷遠遠較成人嚴重。第24頁/共55頁常見意外損傷和處理灼傷的急救處理

(1)首先清除造成燙、燒傷的原因，如火焰灼傷，應迅速將小兒抱離火場。對熱液燙傷應立即脫去被熱液浸透的衣服，如衣服和皮膚黏在一起，切勿撕拉，只能將未黏的部分剪去，黏著的部分讓其留在皮膚上，以后處理。強酸強堿灼傷后，立即用大量清水沖洗20min以上，并迅速送往醫(yī)院。第25頁/共55頁常見意外損傷和處理(2)如果燙傷的范圍很?。ㄓ矌呕蜞]票大?。捎美渌疀_洗創(chuàng)面，或將患部浸入冷開水中，持續(xù)20～30min，可以止痛，并縮小紅腫范圍，切勿隨便涂不潔的油或醬油等，以免引起感染。燒傷后局部出現(xiàn)的水皰應加以保護，可用干凈紗布蓋好，使皰內水慢慢吸收，不應將其挑破，以免感染。第26頁/共55頁常見意外損傷和處理(3)．大面積的嚴重燒傷、燙傷及頭面部燙傷，應抓緊時間送醫(yī)院搶救。

第27頁/共55頁常見意外損傷和處理7.異物入五官小兒鼻腔、外耳道、咽喉部、氣管及食管常因不慎而進入異物，是小兒五官科急癥中常見病。異物在不同部位產生癥狀各異，處理也不相同，但是無論如何處理，異物均應立即取出，以免發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。第28頁/共55頁常見意外損傷和處理(1)鼻腔異物發(fā)現(xiàn)小兒鼻內有異物時，不要用手去掏，以防越掏越深。異物較小時，可緊壓小兒無異物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或紙捻刺激鼻黏膜，使其打噴嚏后噴出。如塞進了紙片或棉花可用圓頭鑷子取出。若異物質地柔軟，甚至腐爛不易取出，或小兒哭鬧不合作，應去醫(yī)院處理。第29頁/共55頁常見意外損傷和處理(2)眼異物當孩子眼睛里飛進諸如沙子、煤屑、小蟲、谷皮時，小兒眼內有異物刺激感、局部疼痛，幾乎凈不開眼睛。出現(xiàn)這種情況不能讓孩子用手揉眼睛，異物如在眼睛表面可用干凈的手帕和棉球輕輕擦去，或閉眼片刻，讓淚水帶出異物。如異物嵌入結膜內則需翻開眼皮才能試去，如異物像鐵屑，石屑嵌入角膜，則應立即送醫(yī)院眼科就診，以免耽誤時間，影響視力。第30頁/共55頁常見意外損傷和處理(3)外耳道異物體積小的異物入耳朵里時，可讓孩子的頭歪向異物一側，然后單腳跳，異物即可出來。如小蟲爬入耳內，可在耳內滴數(shù)滴酒精或油，將蟲殺死再取出，或用燈光、手電誘其自動爬出。千萬不要在沒有醫(yī)院設備的情況下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小兒亂動損傷鼓膜。第31頁/共55頁常見意外損傷和處理(4)食道異物如果孩子吞咽的是光滑的異物，沒有不適的感覺，可吃些粗纖維的食物，使其盡早隨大便排出，每日注意觀察孩子的大便，如2～3天未排出，或吞進異物后，孩子產生吞咽困難、局部疼痛時，應去醫(yī)院處理。第32頁/共55頁常見意外損傷和處理(5)氣管異物如果異物堵住喉頭，可使一個健康活潑的小兒立刻夭折，如果異物停留在氣管內，可引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，如果異物較小，經過一段時間咳嗽、氣喘后癥狀可能緩解，外表看小孩似乎恢復正常，呼吸也平穩(wěn)了，但此時的異物可能進入了支氣管。若不立即診治而耽誤病情，則可能引起反復發(fā)熱、咳嗽、支氣管肺炎、肺不張、肺膿腫等后果，因此，發(fā)現(xiàn)小兒突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或面色青紫，應高度警惕是否有異物進入氣管。第33頁/共55頁常見意外損傷和處理8.車禍目前，我國車禍死亡率呈逐年升高趨勢，已成為城市兒童意外死亡原因的第一位。在車禍死亡中，不同年齡兒童在車禍發(fā)生的原因不同。1～4歲兒童，以乘車及橫穿馬路為主。5～9歲兒童，以行走和橫穿馬路為主，10～14歲兒童以騎車為主要原因。車禍損傷輕者可僅為軟組織損傷，重者可導致嚴重的骨折、顱腦損傷、胸腹部閉合性損傷，死亡率很高。第34頁/共55頁常見意外損傷和處理9.意外損傷的預防防止意外損傷的發(fā)生，關鍵在于做好預防工作。國外把預防損傷作為政府行為的主要內容是“是四E干預”即教育、法律和法規(guī)、安全技術及環(huán)境（education、enforcement、engineering、environment），這也將是我們預防干預的原則。

第35頁/共55頁education第36頁/共55頁安全教育的對象和內容

(1)教育成人要照顧好兒童，尤其是嬰幼兒時期，必需做到放手不放眼，放眼不放心。(2)教育兒童學會自身保護對學齡前期的兒童要建立安全的概念，教給孩子一些行為安全知識，如不要爬高，不要玩水不要吃喝不熟悉的東西。同時注意訓練小兒對意外事故的應變能力。(3)對專業(yè)人員及廣大群眾普及各種意外損傷的急救知識和現(xiàn)場首次搶救技術。通過知曉急救的重點，能夠及時拯救生命而且也有助于預防永久性的傷害。第37頁/共55頁

謝謝！第38頁/共55頁安全教育的方式

(1)面對面咨詢指導(2)通過各種新聞媒介傳播(3)舉辦各種培訓班、講座、家長會(4)通過游戲、兒歌、角色扮演等向小

兒進行安全教育(5)其它舉辦安全知識競賽、家庭訪

問、健康熱線電話咨詢等。第39頁/共55頁enforcement第40頁/共55頁enforcement

制定法律和法規(guī)是預防意外損傷的重要措施，借助于法律的威力來消除或避免可能發(fā)生意外損傷的危險因素，以減少意外損傷的發(fā)生率和死亡率。例如，美國對獲得駕駛執(zhí)照的最小年齡作了法律規(guī)定：制定兒童乘車完全的法規(guī)；強制使用汽車安全帶及摩托車防碰撞頭盔；對兒童玩具的安全性也應作出法律的規(guī)定。

第41頁/共55頁engineering第42頁/共55頁engineering

從各專業(yè)技術上采取措施來防止意外損傷的發(fā)生，如研究開發(fā)各類意外損傷的自動報警措施；針對當前兒童青少年騎自行車交通傷亡和動物咬傷比例上升趨勢，應加強交通安全和動物管理工作。此外，還應完善意外損傷的急救護理系統(tǒng)，以減少意外損傷所造成的不良后果。第43頁/共55頁environment第44頁/共55頁environment1.活動場所兒童經常玩耍的地方應盡可能使之安全。如有可能應當有一位成年監(jiān)護人在場，并且在在看到孩子們玩耍的視野范圍之內。第45頁/共55頁environment2.家庭環(huán)境(1)4歲以前小兒睡的床應有床欄，以防

墜床。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、家

用電器、火柴、打火機、刀、剪等，

應放在小兒取不到地方。(2)室內烤火爐應有安全措施。(3)家庭一切藥品妥善存放，不讓小兒

隨便取到，當作糖丸誤服。

第46頁/共55頁environment3.玩具給孩子選擇玩具除了根據(jù)年齡的特點外，還應符合安全、衛(wèi)生要求。不給小兒體積小、銳利、帶有毒性物質的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中誤吞，造成耳、鼻