蛋白質(zhì)飲食護理在慢性腎臟病中應(yīng)用現(xiàn)狀大家好

蛋白質(zhì)飲食護理在慢性腎臟病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要：介紹了蛋白質(zhì)飲食歲慢性腎臟病病人腎功能的影響及慢性腎臟病病人蛋白質(zhì)攝入的護理研究進展。提出合理的蛋白質(zhì)飲食護理對改善慢性腎臟病病人的營養(yǎng)狀況，延續(xù)疾病過程有重要意義。

關(guān)鍵詞：腎臟病慢性蛋白質(zhì)飲食護理

慢性腎臟?。?是指腎臟損傷或腎小球濾過率()，小于()持續(xù)時間不少于個月，其中腎損傷的定義為腎病理學(xué)異?；蜓?，尿液，影像學(xué)的檢查異常。目前除藥物治療外，飲食護理亦在治療慢性腎臟病中起到輕重的作用，其中蛋白質(zhì)攝入對減慢腎小球濾過功能的下降速度，緩解其臨床癥狀，延緩慢性腎臟病的進程有重要的臨床意義。如何對慢性腎臟病病人進行蛋白質(zhì)飲食護理，從而既不加重腎臟負擔(dān)又能滿足機體需要至關(guān)重要。蛋白質(zhì)飲食對慢性腎臟病病人腎功能的影響蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)攝入量不同，蛋白質(zhì)飲食可分為高蛋白飲食，正常蛋白飲食和低蛋白飲食。正常成人蛋白攝入量為()()。高蛋白飲食即蛋白質(zhì)攝入量占以上（或大于()作為標準，適用于營養(yǎng)不良，燒傷。大手術(shù)后和癌癥病人或透析期因消耗大而營養(yǎng)不良病人。慢性腎臟病病人的腎小球處于高濾過，高代謝，高壓力狀態(tài)。何立群等對大鼠的動物實驗表明，高蛋白飲食可直接損害腎臟，又可間接通過影響腎臟的血管活性物質(zhì)分泌減弱機體的抗氧化能力，而加速腎臟病的惡化。故慢性腎臟病病人不應(yīng)該攝入高蛋白飲食，但在慢性腎衰竭病人透析期營養(yǎng)不良時仍然需要高蛋白飲食糾正營養(yǎng)不良。低蛋白飲食即蛋白攝入量()等研究表明，低蛋白飲食能糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及降低血壓，減輕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進引起的腎性骨病，改善脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗，減少蛋白尿的排泄和降低心腦血管事件風(fēng)險。目前，低蛋白飲食護理已經(jīng)廣泛用于臨床。蛋白質(zhì)攝入種類動物蛋白蛋白質(zhì)主要分為動物蛋白和植物蛋白兩種。動物蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，是指蛋白質(zhì)中的必需氨基酸構(gòu)成（種類）或比例（含量)與人體組織蛋白質(zhì)如雞蛋，牛奶，瘦豬肉，雞肉，魚等是必需氨基酸含量高，生物利用率高，不加重腎臟高灌注的優(yōu)質(zhì)蛋白，但是，由于動物蛋白中往往含有一定量的脂肪，因此以大量的動物蛋白作為人體蛋白質(zhì)的主要來源并不是很科學(xué)。植物蛋白傳統(tǒng)觀念認為腎臟病病人不宜攝入植物蛋白，主要是因為植物蛋白生物效價偏低，且含有較多的非必需氨基酸，攝入后易導(dǎo)致含氮物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄增多，加重腎臟負擔(dān)；而動物蛋白中含必需氨基酸較多，生物利用度高，故可廣泛應(yīng)用于腎臟病病人中。等認為以植物蛋白為主的飲食結(jié)構(gòu)對腎小球的高灌注，高濾過，高血壓的影響顯著低于動物類蛋白，起機制可能與動物蛋白內(nèi)的甘氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸含量較高有關(guān)，而這些氨基酸具有增加腎臟血流的作用，腎臟血流增加是促進腎小球硬化，加速腎功能損害的重要機制。同時研究發(fā)現(xiàn)，植物蛋白含飽和脂肪酸少，不含膽固醇，有利于發(fā)揮降脂，降壓的作用。對于以植物蛋白為主的飲食是否可能引起營養(yǎng)不良等諸多問題的產(chǎn)生，目前仍有許多爭議。汪旬等認為，植物蛋白含有較豐富的支鏈氨基酸，適合病人的口味，有利于增加蛋白的攝入量，抑制體內(nèi)蛋白的過度分解，使機體處于正氮平衡，改善營養(yǎng)狀況。其中，大豆蛋白是植物蛋白的一種，依中醫(yī)傳統(tǒng)觀點認為，黃豆味甘性平，入脾，大腸經(jīng)，具有健脾益中，潤燥利水之功效。李時珍在《本草綱目》中說：服食大豆，令人長肌膚，益顏色：增骨髓，加力氣，補虛能食。大豆古稱，是黃豆，青豆，白豆，黑豆的通稱，素有植物蛋白肉的美稱，黃豆含蛋白質(zhì),黑豆蛋白質(zhì)的含量可達，是同等瘦肉的倍，雞蛋的倍，牛奶的倍，因此大豆屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。大豆蛋白含有豐富的氨基酸，種人體必需氨基酸中除蛋氨酸稍低外，其余幾乎與動物蛋白相似，且含有較多的賴氨酸，而動物蛋白是同型半胱氨酸是主要來源，腎功能減退時血清中同型半胱氨酸濃度明顯升高，高同型半胱氨酸是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，是造成腎小動脈硬化，腎功能惡化的重要因素之一。而且高同型半胱氨酸血癥會損傷血管內(nèi)皮細胞與腎小球系膜細胞，導(dǎo)致毛細血管和想、腎小球濾過膜通透性增加，蛋白漏出和細胞外基質(zhì)增加。大豆中非蛋白成分如大豆異黃酮對血壓，心血管系統(tǒng)及腎臟均有良好作用。近年來，隨著對大豆研究的不斷深入，已有許多臨床試驗證實大豆蛋白為主的飲食不僅可以降低蛋白尿，改善營養(yǎng)狀況；且以大豆蛋白為主的飲食對于腎臟病病人的耐受性和順應(yīng)性更好，保護腎功能，其對腎臟病的作用機制主要有抗氧化，減少腎血管損傷以及防止腎小球硬化等作用。慢性腎臟病病人蛋白質(zhì)攝入的護理指導(dǎo)在蛋白質(zhì)攝入種類方面，指導(dǎo)慢性腎臟病病人優(yōu)質(zhì)蛋白（如動物蛋白和大豆蛋白等）至少占一天蛋白攝入總量的；在蛋白質(zhì)攝入量方面，非透析期慢性腎臟病病人蛋白質(zhì)攝入主要有兩種方案：低蛋白飲食和極低蛋白飲食加必需氨基酸或酮酸為主的飲食，透析期慢性腎臟病病人則以高蛋白飲食為主。非透析期飲食護理低蛋白飲食護理低蛋白飲食是基本原則是恰當?shù)販p少蛋白質(zhì)的攝入量，以維持機體氮平衡的需要，而又不增加氮質(zhì)潴留為度，飲食中蛋白質(zhì)的量取決于腎功能損害的程度，對于期，期病人。即小于()時，推薦蛋白入量(),從期起即()應(yīng)開始低蛋白飲食治療，推薦蛋白入量()。另外，對于低蛋白飲食是否會引起營養(yǎng)不良問題的認識目前仍不統(tǒng)一。國外曾經(jīng)有一些醫(yī)生擔(dān)心低蛋白飲食可能會引起慢性腎衰竭病人的營養(yǎng)不良，因而不支持慢性腎衰竭病人應(yīng)用低蛋白飲食。但多數(shù)學(xué)者仍然主張應(yīng)用以低蛋白飲食為主要的慢性腎衰竭現(xiàn)代營養(yǎng)療法。有相關(guān)學(xué)者對例慢性腎衰竭病人行低蛋白飲食治療（）個月，發(fā)現(xiàn)起初體重指數(shù)（）逐漸下降，個月后趨于穩(wěn)定。對例終末期腎臟病病人進行低蛋白飲食干預(yù)，結(jié)果表明終末期腎臟病病人蛋白質(zhì)攝入量減少引起的腎功能下降是可逆的，應(yīng)用低蛋白飲食是安全的。極低蛋白飲食加必需氨基酸或酮酸相對于傳統(tǒng)低蛋白飲食方案，目前的極低蛋白飲食()加必需氨基酸或酮酸治療作用更加銀人關(guān)注。由于慢性腎衰竭同時存在氨基酸的代謝紊亂問題因此在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上加用必需氨基酸，尤其對于中，晚期慢性腎衰竭病人，不僅可以糾正氨基酸的代謝紊亂，還可以改善蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。劉勝等對例老年慢性腎臟病病人進行低蛋白飲食配合酮酸干預(yù)，結(jié)果顯示低蛋白飲食配合酮酸治療老年慢性腎臟病可以