-衛(wèi)生資格-306消化內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(共55題)

1.在關(guān)節(jié)炎急性期可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的常用藥物是解析：糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。非甾類抗炎藥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期，有抗炎、止痛、解熱作用。故選B?？癸L(fēng)濕藥為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。生物制劑目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。答案：(B)A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.擴(kuò)血管藥物

2.關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：生物制劑起效快，同時(shí)也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。答案：(C)A.多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B.有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D.使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)E.可以改善和延緩病情進(jìn)展

3.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說(shuō)法正確的是解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，劑量一般不超過(guò)潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過(guò)3次是正確的。答案：(E)A.使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀B.能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C.可以替代非甾體抗炎藥D.不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過(guò)3次

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后加重是骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。不對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛是脊柱關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特點(diǎn)。答案：(E)A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形B.對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形C.對(duì)稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形D.足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作E.對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

5.非甾體抗炎藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是解析：無(wú)答案：(A)A.胃腸道潰瘍、出血B.轉(zhuǎn)氨酶升高C.腎功能損傷D.心血管不良事件E.皮疹

6.下列不需要激素沖擊治療的是解析：狼瘡危象是指急性的危及生命的重癥SLE。包括急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重的狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的狼瘡性肝炎、嚴(yán)重的血管炎、嚴(yán)重的狼瘡腦病等，需要大劑量甲潑尼松沖擊治療。皮疹盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物。故選D。答案：(D)A.急進(jìn)性狼瘡腎炎B.嚴(yán)重的狼瘡腦病C.嚴(yán)重的狼瘡肺炎D.嚴(yán)重的皮疹E.嚴(yán)重的溶血性貧血

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚和黏膜表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤(pán)狀紅斑，而頰部蝶形紅斑最為典型。②非特異性皮損有光過(guò)敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見(jiàn)的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。故選A。答案：(A)A.頰部蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.指端缺血樣皮疹D.皮膚紫癜E.皮下結(jié)節(jié)

8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說(shuō)法正確的是解析：激素沖擊治療一般是甲潑尼龍500～1000mg/d，連用3天。適用于危重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不可常規(guī)應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率比常規(guī)用量大。答案：(B)A.甲潑尼龍120～240mg/天，連用3天B.適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等C.能較快控制病情，可常規(guī)應(yīng)用D.狼瘡腎炎的患者應(yīng)每月沖擊一次E.出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與常規(guī)用量沒(méi)有差別

9.女性，35歲。近半年反復(fù)發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛，甲周紅斑，雙下肢紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，補(bǔ)體降低，最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.血小板減少性紫癜D.腎小球腎炎E.血管炎

10.女性，36歲。近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。答案：(C)A.血尿常規(guī)B.類風(fēng)濕因子C.抗核抗體測(cè)定D.過(guò)敏原檢測(cè)E.肝腎功能檢測(cè)

11.女性，28歲。反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)腫痛，近一個(gè)月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列哪項(xiàng)檢查最有意義解析：白塞病的ANA測(cè)定通常為陰性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽(yáng)性。答案：(A)A.ANA測(cè)定B.眼底檢查C.血尿常規(guī)檢查D.ANCA檢測(cè)E.右膝關(guān)節(jié)X線檢查

12.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征錯(cuò)誤的是()解析：無(wú)答案：(B)A.近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛C.腕關(guān)節(jié)腫痛D.掌指關(guān)節(jié)腫痛E.四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛

13.女性，35歲，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已10年，雙膝屈曲畸形，肌肉萎縮，四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，個(gè)別關(guān)節(jié)有疼痛，ESR15mm/h，血尿常規(guī)正常，X線示雙髖、雙膝關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合。該病人的治療選擇是()解析：患者患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已10年，X線示雙髖、雙膝關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合。該病人的治療選擇外科治療，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。故選D。答案：(D)A.MTX+激素B.非甾體類藥C.非甾體類藥+激素D.外科治療，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)E.小劑量激素

14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是多發(fā)性和對(duì)稱性增生性滑膜炎，導(dǎo)致此炎癥反應(yīng)的原因是()解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的病因尚不清楚。RA的主要表現(xiàn)是滑膜炎，血循環(huán)中的RF(A項(xiàng))在本病發(fā)生中的意義尚不清楚，但存在于關(guān)節(jié)的RF(B項(xiàng))被認(rèn)為是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的原因。答案：(B)A.血循環(huán)中的RFB.存在于關(guān)節(jié)的RFC.關(guān)節(jié)中的11-1D.關(guān)節(jié)中的TGF-BE.EB病毒

15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最終導(dǎo)致的主要腎臟病變?yōu)榻馕觯簾o(wú)答案：(D)A.腎小球基膜多種免疫復(fù)合物沉積B.腎小管酸中毒C.局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎D.腎臟淀粉樣變性E.小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞增生

16.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是解析：無(wú)答案：(C)A.近端指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)B.雙下肢皮膚環(huán)形紅斑C.位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下結(jié)節(jié)D.雙下肢的皮下結(jié)節(jié)、壓痛陽(yáng)性E.雙下肢皮膚的點(diǎn)、片狀瘀斑，壓之不褪色

17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫異常不包括下列中的解析：無(wú)答案：(E)A.免疫復(fù)合物沉積B.自身抗體形成C.外周血淋巴細(xì)胞減少D.T細(xì)胞功能失調(diào)E.免疫球蛋白降低

18.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)屬于的病理改變是解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)（如肘關(guān)節(jié)）旁出現(xiàn)的圓形無(wú)痛性結(jié)節(jié)。其中心有膠原纖維壞死（或稱纖維素樣壞死），周圍有柵狀排列的吞噬細(xì)胞及纖維細(xì)胞。結(jié)節(jié)可持續(xù)存在數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久，少數(shù)患者的結(jié)節(jié)可軟化、縮小甚至消失。出現(xiàn)于心、肺、腦膜等處的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，常引起相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀。類風(fēng)濕活動(dòng)期過(guò)后，結(jié)節(jié)可以消退，是血管炎的表現(xiàn)之一。本題選擇A答案：(A)A.血管炎B.滑膜炎C.附著點(diǎn)炎D.纖維組織增生E.骨髓炎

19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性很高，但敏感性低的抗體是解析：無(wú)答案：(C)A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.抗Sm抗體D.抗dsDNA抗體E.抗RNP抗體

20.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：無(wú)答案：(E)A.輕癥狼瘡患者可以只用羥氯喹和非甾體抗炎藥B.中重度的狼瘡患者需要激素加免疫抑制劑治療C.治療中需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情及藥物不良反應(yīng)D.靜脈注射大劑量免疫球蛋白對(duì)嚴(yán)重血小板減少有效E.中藥制劑雷公藤對(duì)肝功能和血象沒(méi)有影響

21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果錯(cuò)誤的是解析：無(wú)答案：(C)A.白細(xì)胞、血小板減少B.尿蛋白陽(yáng)性C.補(bǔ)體升高D.抗核抗體陽(yáng)性E.Coombs實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

22.關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎完全不同，后者關(guān)節(jié)病變呈游走性，一般不造成關(guān)節(jié)破壞和畸形。答案：(E)A.是一種非特異性炎癥B.其發(fā)生與免疫機(jī)制和HLA-DB4抗原有關(guān)C.臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎D.病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形E.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同

23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)是解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，但是最先是近端指間關(guān)節(jié)，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。答案：(B)A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.髖關(guān)節(jié)

24.女，19歲。發(fā)熱2個(gè)月，近一周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，手指關(guān)節(jié)紅腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×10!/L，尿蛋白(++)，抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮診斷解析：根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。再結(jié)合患者的性別（女）、年齡特點(diǎn)，尤其是抗ds-DNA抗體陽(yáng)性。首先應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。答案：(D)A.缺鐵性貧血B.慢性腎炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕熱

25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，從四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開(kāi)始，以小關(guān)節(jié)受累為主，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能障礙、畸形。而不是以大關(guān)節(jié)受累為主。答案：(B)A.關(guān)節(jié)痛是最早的關(guān)節(jié)癥狀B.以大關(guān)節(jié)受累為主C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

26.下列能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)破壞的藥物是解析：非甾體抗炎藥、激素、丙種球蛋白均不能控制病情進(jìn)展，只能改善病情，抗風(fēng)濕藥才能控制病情。答案：(C)A.選擇性COX-2抑制劑B.非選擇性NSAIDsC.甲氨蝶呤D.免疫球蛋白E.潑尼松

27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括解析：到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的，控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。答案：(E)A.控制關(guān)節(jié)疼痛B.防止關(guān)節(jié)破壞C.保護(hù)關(guān)節(jié)功能D.提高患者的生活質(zhì)量E.徹底治愈疾病

28.關(guān)于Schober試驗(yàn)的描述正確的是解析：腰椎活動(dòng)度檢查常用Schober試驗(yàn)。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，增加少于4cm者為陽(yáng)性。答案：(C)A.用來(lái)檢查胸椎活動(dòng)度的試驗(yàn)B.用來(lái)檢查枕墻距的試驗(yàn)C.用來(lái)檢查腰椎活動(dòng)度的試驗(yàn)D.用來(lái)檢查淚液分泌功能的試驗(yàn)E.用來(lái)檢查骶髂關(guān)節(jié)的試驗(yàn)

29.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說(shuō)法正確的是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽(yáng)光暴曬，因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。激素減量的原則是先快減后慢減，開(kāi)始1mg(kg·d)時(shí)可每周減1/10，用量越小時(shí)減量應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過(guò)度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。答案：(A)A.激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽(yáng)D.激素減量應(yīng)該先慢后快E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

30.關(guān)于生物制劑的說(shuō)法正確的是解析：生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力，禁用于活動(dòng)性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。答案：(A)A.生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用D.生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用E.生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者

31.女性，30歲。妊娠3個(gè)月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1：320陽(yáng)性，如果繼續(xù)妊娠可以應(yīng)用的藥物是解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對(duì)于孕婦是安全的。答案：(D)A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羥氯喹E.地塞米松

32.女性，65歲。近2年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，偶伴腫脹，休息后可有減輕。查體：膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷解析：從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，初步考慮為骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。答案：(D)A.血沉B.類風(fēng)濕因子測(cè)定C.血鈣測(cè)定D.膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查E.血常規(guī)

33.系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)病所致的皮膚黏膜病變不包括解析：鵝口瘡是口腔黏膜白色念珠菌感染，見(jiàn)于小兒和抵抗力低的人，狼瘡患者可在激素和免疫抑制劑治療后出現(xiàn)繼發(fā)感染。答案：(C)A.皮膚紅斑B.光過(guò)敏C.鵝口瘡D.脂膜炎E.口腔潰瘍

34.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療正確的是解析：骨質(zhì)疏松治療選擇補(bǔ)充維生素D，鈣劑，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。答案：(E)A.補(bǔ)充鈣劑B.補(bǔ)充維生素DC.補(bǔ)充維生素D+鈣劑D.抗骨質(zhì)疏松藥物E.補(bǔ)充維生素D+鈣劑+抗骨質(zhì)疏松藥物

35.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與病情活動(dòng)相關(guān)的輔助檢查是解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與病情活動(dòng)最相關(guān)的輔助檢查是ESR和CRP，所以選B。答案：(B)A.類風(fēng)濕因子(RF)B.ESR和CRPC.抗核抗體(ANA)D.X線E.血清補(bǔ)體

36.女，60歲。確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，近年來(lái)出現(xiàn)干咳，活動(dòng)后呼吸困難，肺功能提示彌散功能障礙，最可能合并的疾病是解析：確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年出現(xiàn)干咳，活動(dòng)后呼吸困難，肺功能提示彌散功能障礙，最可能合并的疾病是肺間質(zhì)纖維化。答案：(A)A.肺間質(zhì)纖維化B.胸膜炎C.肺炎D.肺結(jié)核E.慢性心功能不全

37.女性，46歲。近1年來(lái)出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時(shí)不能握拳，2小時(shí)后癥狀可緩解。查體：無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無(wú)異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小板450×10!/L，尿常規(guī)正常。血清ANA陽(yáng)性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增高提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。答案：(C)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.脊柱關(guān)節(jié)病

38.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見(jiàn)的為解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見(jiàn)的為胸膜炎。答案：(A)A.胸膜炎B.間質(zhì)性肺炎C.急性狼瘡肺炎D.肺動(dòng)脈高壓E.肺栓塞

39.女性，40歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，伴有明顯的晨僵，活動(dòng)后癥狀可有所減輕。懷疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法，不正確的是解析：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，僅有70%出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。答案：(C)A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B.RA最基本病理變化是滑膜炎C.類風(fēng)濕因子陰性可以除外RA的診斷D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性具有診斷價(jià)值E.高滴度RF提示預(yù)后較差

40.女性，26歲，10天來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細(xì)胞3×10!/L，血小板50×10!/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。問(wèn)：本病最可能的診斷為()解析：無(wú)答案：(A)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.結(jié)核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障礙性貧血

41.女性，26歲，10天來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細(xì)胞3×10!/L，血小板50×10!/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。問(wèn)：根據(jù)以上病史還需作進(jìn)一步檢查，下列檢查中，你認(rèn)為對(duì)診斷最為關(guān)鍵的檢查是()解析：SLE患者的血清中可檢測(cè)到多種自身抗體，但其在分類診斷中的敏感性和特異性各不相同?？购丝贵w譜檢查對(duì)診斷最為關(guān)鍵，出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取核抗原抗體。答案：(D)A.血沉B.C-反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗核抗體譜檢查E.血免疫球蛋白+補(bǔ)體

42.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問(wèn)：關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變下列哪項(xiàng)不正確()解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，多有晨僵，呈對(duì)稱性、持續(xù)性、但時(shí)輕時(shí)重，伴壓痛，因此B選項(xiàng)描述錯(cuò)誤，選B，排除A和C；晚期患者，多有關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣，以至畸形甚至強(qiáng)制，排除D和E。答案：(B)A.關(guān)節(jié)大多呈對(duì)稱分布B.外周關(guān)節(jié)受累以雙手關(guān)節(jié)為多，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵D.關(guān)節(jié)周圍組織常同時(shí)受累E.反復(fù)發(fā)作常致關(guān)節(jié)畸形甚至強(qiáng)直固定

43.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問(wèn)：為減少疾病活動(dòng)，控制病情進(jìn)展，宜首選治療是()解析：臨床上對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮2種或2種以上改善病情抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用。故該患者宜首選甲氨蝶呤抗風(fēng)濕治療，控制疾病進(jìn)展，選D。糖皮質(zhì)激素一般需和改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用，較少單獨(dú)應(yīng)用，排除A；吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，僅卡改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能控制病情，排除B；硫代葡萄糖金和氯喹均為改變病情抗風(fēng)濕藥，但并非治療首選，排除C和E答案：(D)A.糖皮質(zhì)激素B.吲哚美辛C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹

44.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問(wèn)：假如患者體檢發(fā)現(xiàn)脾肋下4cm，白細(xì)胞3.0×10!/L，中性粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞60%，單核細(xì)胞10%，應(yīng)診斷為()解析：Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA病人出現(xiàn)Felty綜合征時(shí)關(guān)節(jié)炎并非都處于活動(dòng)期，但關(guān)節(jié)外表現(xiàn)非常突出，很多病人合并有下肢潰瘍、色素沉著，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。答案：(E)A.成人Still病B.粒細(xì)胞缺乏癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾功能亢進(jìn)D.Reiter綜合征E.Felty綜合征

45.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問(wèn)：該患者的診斷是解析：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。答案：(C)A.白塞病B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.混合性結(jié)締組織病E.天皰瘡

46.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問(wèn)：該患者氣短可能合并的病變是解析：肺動(dòng)脈高壓在SLE患者中并不少見(jiàn)，是SLE預(yù)后不良的因素之一。其發(fā)病機(jī)制包括肺血管炎、雷諾現(xiàn)象、肺血栓栓塞和廣泛肺間質(zhì)病變。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的干咳和活動(dòng)后氣短，超聲心動(dòng)圖和右心潭浮導(dǎo)管可幫助診斷。此病例中患者勞累后氣短，考慮繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音，心率正常，無(wú)下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變，而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。故選B答案：(B)A.狼瘡肺炎B.肺動(dòng)脈高壓C.肺間質(zhì)纖維化D.肺內(nèi)感染E.心功能不全

47.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問(wèn)：進(jìn)一步應(yīng)該做的檢查不包括解析：應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累；行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。故選A答案：(A)A.唾液腺流率B.肺動(dòng)脈壓力測(cè)定C.尿蛋白定量D.肺CTE.心臟多普勒超聲

48.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問(wèn)：對(duì)該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是解析：SLE目前尚不能根治，治療要個(gè)體化，但經(jīng)合理治療后可以達(dá)到長(zhǎng)期緩解。腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案?；颊咴\斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。故選C答案：(C)A.免疫抑制劑B.生物制劑C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體類抗炎藥E.丙種球蛋白

49.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。問(wèn)：治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1.0g/天，首先應(yīng)采取下列哪種治療措施解析：大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動(dòng)時(shí)需選用免疫抑制劑聯(lián)合治療，加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動(dòng)，保護(hù)重要臟器功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，以及減少長(zhǎng)期激素的需要量和副作用。在有重要臟器受累的SLE患者中，誘導(dǎo)緩解期建議首選CTX或MMF治療。此患者病情活動(dòng)，且存在腎臟受累，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。故選E答案：(E)A.加用丙種球蛋白B.甲潑尼龍沖擊治療C.血漿置換D.加用生物制劑E.加用免疫抑制劑

50.抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)是解析：抗磷脂綜合征（APS）為一種以反復(fù)動(dòng)脈或者靜脈血栓、病態(tài)妊娠和抗磷脂抗體（APL）持續(xù)陽(yáng)性的疾患。主要表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清抗磷脂抗體陽(yáng)性。還會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管意外、癲癇等精神癥狀。答案：(D)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)