口腔頜面外科學(xué)邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2020年8月口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛——概述口腔頜面外科麻醉概述麻醉定義：用藥物或非藥物的方法，使病人整個(gè)機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去痛覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或疼痛的治療?？谇活M面外科麻醉概述根據(jù)麻醉方法、麻醉藥物和麻醉部位口腔頜面外科麻醉局部麻醉全身麻醉口腔頜面外科麻醉概述麻醉方法的選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對(duì)機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平；選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法。局部麻醉——局麻藥物局部麻醉定義：用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失。局部無(wú)痛，即除痛覺(jué)消失外，其他感覺(jué)如觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)等依然存在，患者扔保持清醒的意識(shí)。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備，病人保持清醒，術(shù)后不需特殊護(hù)理，安全性大方法簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，價(jià)格低廉對(duì)患者生理功能影響小，并發(fā)癥少加入血管收縮劑，可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷局部麻醉的不足不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位局部麻醉（一）局麻藥物的作用原理動(dòng)作電位的產(chǎn)生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞傳遞功能的基礎(chǔ)。一、局麻藥物鈉離子由細(xì)胞膜外向細(xì)胞膜內(nèi)快速轉(zhuǎn)移動(dòng)作電位的產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞傳遞功能（一）局麻藥物的作用原理

一、局麻藥物局麻藥對(duì)鈉通道抑制動(dòng)作電位不能產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻斷（二）麻醉效果的影響因素一、局麻藥物1.劑量增加藥物劑量和濃度對(duì)神經(jīng)阻滯的顯效快慢、麻醉強(qiáng)度和作用持續(xù)時(shí)間均有正性增強(qiáng)作用。2.縮血管藥加入適量縮血管藥，減少局麻藥物的吸收，增強(qiáng)麻醉強(qiáng)度、延長(zhǎng)時(shí)效、減少毒性反應(yīng)。（二）麻醉效果的影響因素一、局麻藥物3.注藥部位口腔頜面部各神經(jīng)、血管的組織結(jié)構(gòu)及解剖特點(diǎn)不同，不同部位應(yīng)用局麻藥，其效果也可不同，阻滯量和起效時(shí)間各有差異。4.pH值組織感染或膿腫時(shí)，乳酸或其他酸性物質(zhì)堆積，局部pH值下降，影響局麻藥堿基的產(chǎn)生，導(dǎo)致局麻效能減弱。（二）麻醉效果的影響因素一、局麻藥物5.局麻藥聯(lián)合應(yīng)用采用兩種局麻藥混合液，其目的在于利用不同局麻藥的優(yōu)缺點(diǎn)相互補(bǔ)償，以期獲得更好的臨床效果。理想局麻藥物對(duì)局部組織無(wú)刺激局部麻醉作用確切可靠對(duì)不同種類的神經(jīng)（交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等）有一定選擇性麻醉作用完全可逆，不造成神經(jīng)組織損傷麻醉作用快，維持時(shí)間能滿足臨床需要安全范圍大，全身毒性小理化性質(zhì)穩(wěn)定、可與其它藥物配伍不分解，易于滅菌和儲(chǔ)存一、局麻藥物（三）常用局麻藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因丁哌卡因阿替卡因甲哌卡因羅哌卡因一、局麻藥物（三）常用局麻藥一、局麻藥物（三）常用局麻藥1.普魯卡因麻醉效果好，毒、副作用小，偶有過(guò)敏反應(yīng)局麻時(shí)效短，一般僅能維持45-60分鐘擴(kuò)張血管作用明顯，使用時(shí)加入腎上腺素通透性和彌散性差，不適用于表面麻醉成人一次最大劑量為1g一、局麻藥物（三）常用局麻藥2.丁卡因易溶于水，對(duì)黏膜穿透力強(qiáng)，麻醉效力高臨床上主要用于表面麻醉毒性大，一般不作浸潤(rùn)麻醉一、局麻藥物（三）常用局麻藥3.利多卡因局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，維持時(shí)間長(zhǎng)1.5～2h通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉最大劑量：成人400mg，小兒7～10mg/kg一、局麻藥物（三）常用局麻藥3.利多卡因臨床上主要以含1∶100000腎上腺素1%～2%利多卡因行阻滯麻醉口腔科臨床應(yīng)用最多的局麻藥抗室性心律失?！呐K病患者首選嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者忌用，心、肝功能不全者慎用一、局麻藥物（三）常用局麻藥4.阿替卡因復(fù)方制劑，鹽酸阿替卡因和酒石酸腎上腺素，1.7ml/支，目前國(guó)際新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤(rùn)性極強(qiáng)，少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)用量少，效能高，少量可達(dá)最佳效果，麻醉時(shí)間適宜相對(duì)安全可靠毒性低一、局麻藥物（三）常用局麻藥4.阿替卡因牙髓麻醉時(shí)間60min，軟組織麻醉3h以上緩慢注射，注射速度不得超過(guò)1mL/分鐘高血壓或糖尿病患者慎用，可能引起局部組織壞死。適用于成人及4歲以上兒童的浸潤(rùn)麻醉一、局麻藥物（三）常用局麻藥4.阿替卡因用法：成人最大劑量7mg/（kg.d），4歲以上最大劑量5mg/（kg.d）。68mg/支。必蘭?每日最大劑量 嚴(yán)禁超過(guò)500mg（絕對(duì)最大劑量）(如70kg體重,最大量7支安瓿)一、局麻藥物（三）常用局麻藥5.甲哌卡因起效時(shí)間快，心血管不良反應(yīng)少麻醉持續(xù)時(shí)間較短適用于操作時(shí)間較短的口腔治療及高血壓患者3歲以下兒童禁用一、局麻藥物（三）常用局麻藥5.羅哌卡因麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)血管神經(jīng)副作用低及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯含1:200000腎上腺素的0.5%羅哌卡因可取代含腎上腺素的丁哌卡因或利多卡因

口腔局部麻醉藥物顯效時(shí)間麻醉維持時(shí)間血管作用神經(jīng)毒性過(guò)敏反應(yīng)備注利多卡因5min1.5-2h擴(kuò)張中少嚴(yán)重肝病患者慎用丁哌卡因5min6h擴(kuò)張小少有一定的心臟毒性，出現(xiàn)心跳驟停者復(fù)蘇困難阿替卡因3min2.4h微擴(kuò)張小少4歲以下兒童禁用甲哌卡因2min2h微收縮小罕見(jiàn)3歲以下兒童禁用羅哌卡因4min9h收縮小少術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好普魯卡因5min45-60min擴(kuò)張小有易過(guò)敏，現(xiàn)少用丁卡因10min3h不擴(kuò)張大有僅用于表面麻醉口腔局部麻醉藥物的特點(diǎn)比較一、局麻藥物（四）局麻藥的過(guò)敏試驗(yàn)1.局麻藥過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道主要集中于酯類藥如普魯卡因，酰胺類局麻藥的過(guò)敏反應(yīng)極其罕見(jiàn)。局麻藥過(guò)敏主要與藥物代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸有關(guān)，也可能由局麻藥中的添加劑所致。一、局麻藥物（四）局麻藥的過(guò)敏試驗(yàn)2.過(guò)敏體質(zhì)的患者，建議作普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)；對(duì)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史，可改用利多卡因，但應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。方法：將0.1mL局麻藥（1%普魯卡因或2%利多卡因）稀釋至1mL，皮內(nèi)注射0.1mL，20分鐘后觀察反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過(guò)1cm者為陽(yáng)性。進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)前，備好腎上腺素、氧氣等急救藥物一、局麻藥物（五）局麻藥中血管收縮劑的應(yīng)用1.一般是將腎上腺素以1:50000-1:200000的比例加入局麻藥液中，即1mL局麻藥中含腎上腺素5-20μg。2.使用血管收縮劑的目的（1）血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)（2）作用時(shí)間延長(zhǎng),增強(qiáng)麻醉效果（3）減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野保持清晰一、局麻藥物（五）局麻藥中血管收縮劑的應(yīng)用3.不良反應(yīng)：心悸、頭痛、震顫、血壓升高、心率失常甚至心室纖顫等。4.嚴(yán)格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量健康人注射含1:100000腎上腺素的利多卡因每次最大劑量20mL（腎上腺素0.2mg）心血管疾病患者4mL（腎上腺素0.