可編輯版/中文題目：精神分裂癥病人的護(hù)理學(xué)生姓名：金文玉專業(yè)層次年級學(xué)號指導(dǎo)教師職稱成績摘要精神分裂癥是以基本個性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。做好對精神分裂癥病人的護(hù)理,提高病人的自信心,消除其自卑感,使他們對精神病能有正確的認(rèn)識,消除社見,為病人康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境很重要。關(guān)鍵詞：精神分裂精神病護(hù)理妄想精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥<schizophrenia>是一種常見的精神病,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰,美國的研究,終身患病率高達(dá)13‰；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù),城市地區(qū)患病率7.11‰,農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復(fù)雜,尚末完全闡明。多起病于青壯年,表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào),脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙,可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延,反復(fù)發(fā)作,部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。精神分裂癥發(fā)病年齡較晚,多在中年期,一般在30歲左右。起病緩慢。最初表現(xiàn)為敏感多疑,逐漸發(fā)展成妄想,妄想的范圍可逐漸擴(kuò)大,有泛化的趨勢,以妄想為主,妄想常與幻覺同時存在。部分病人情感反應(yīng)與妄想內(nèi)容不協(xié)調(diào),缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。發(fā)展較緩慢,人格變化較輕微,精神衰退不明顯。精神分裂癥特點之一是早期很少有行為障礙,病人生活能自理,能照常上班工作,不暴露妄想內(nèi)容等。不易被人認(rèn)為有精神病,易被貽誤治療。精神分裂癥的病人,常常看上去像個正常人,不打不鬧,說話也很有條理。但必須警惕,此型病人的主要癥狀是妄想,相當(dāng)一部分病菌同時伴有幻覺。在幻覺、妄想的影響下,病人可能發(fā)生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。周曉東精神分裂癥［M］周曉東精神分裂癥［M］XX科技出版社201267-78護(hù)理病人時要掌握一定的技巧,應(yīng)首先取得病人信任,以便了解病人的幻覺、妄想內(nèi)容。當(dāng)病人敘述妄想內(nèi)容時,要耐心傾聽,不能與病人爭辯妄想內(nèi)容的真實性；避免當(dāng)著病人面與他人耳語,以防引起病人的疑慮或反感,促使妄想泛化。當(dāng)被涉及為妄想對象時,不要過多解釋,并在可能的情況下,減少接觸,注意安全。還可利用每日簡單的活動干擾病人的妄想內(nèi)容。在護(hù)理精神分裂癥病人時要注意掌握病人的幻覺、妄想內(nèi)容,對癥處理。有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的飯。自罪妄想的病人總認(rèn)為自己罪大惡極,不配吃飯,對這樣的病人可將飯菜攪拌在一起,讓其誤認(rèn)為是殘羹剩飯使病人吃下。自罪妄想的病人有時還會有自殺行為,因此,要注意病人的情緒變化,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防自殺。若病人聽到某處聲音在罵他、攻擊他而情緒激動時,可將病人帶到那里,證實確無客觀事實存在,并作好說服解釋,緩解病人的情緒。精神分裂癥的病人還可能受幻覺、妄想的支配,產(chǎn)生沖動行為,引起嚴(yán)重的后果。因此應(yīng)加強(qiáng)防范措施,防止意外的發(fā)生。當(dāng)病人出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時,如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等,不要激惹病人,保持安全距離,移開周圍的危險物品,并準(zhǔn)備足夠的人力控制病人,從而保證病人和他人的安全。由于精神分裂癥的病人是最危險的傷人者,對社會及他人的安全構(gòu)成極大的危害,因此,要及時將發(fā)病的病人送至醫(yī)院進(jìn)行治療,防止意外事件的發(fā)生。精神病分裂癥患者在思想上是非常脆弱的,很容易出現(xiàn)很大的波動,從而對患者造成非常大的傷害,所以對于患者來講,應(yīng)當(dāng)在日常生活中,加強(qiáng)對精神分裂癥的護(hù)理工作。精神疾病的護(hù)理在精神疾病的整個醫(yī)療、預(yù)防工作中,是一不可分割,重要的組成部分,診治病人的每個環(huán)節(jié)都必須有護(hù)理人員的密切配合,因此,醫(yī)生也必須熟悉重視這一工作。精神疾病的護(hù)理是以臨床精神病學(xué)為指導(dǎo),以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)。精神分裂癥的康復(fù)操作手冊精神分裂癥的康復(fù)操作手冊人民衛(wèi)生出版社［M］北京200934—37心理上,首先應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心理上的護(hù)理工作,對待患者朋友應(yīng)當(dāng)熱情,態(tài)度要和藹,講究方式方法,尊重病人人格,對病人具有高度的同情心和責(zé)任感。應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的分析患者的習(xí)慣、興趣、愛好和習(xí)慣,從而對患者的行為做出分析。朋友們應(yīng)當(dāng)盡量的把患者當(dāng)成正常人對待,除早晚和常規(guī)護(hù)理外,還要督促病人搞好個人衛(wèi)生,如；理發(fā)、修面、洗澡、更衣、修剪指甲、滅虱等都要作出具體安排。在患者的飲食上應(yīng)當(dāng)多加的注意,尤其是那些不能生活自理的患者,要盡量的防止病人暴飲暴食或拒食,如有特殊情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。特殊護(hù)理,要針對患者的特殊病情的護(hù)理,對于具有自殺自傷的患者,應(yīng)該多加的注意,這主要是由于患者會出現(xiàn)相應(yīng)的幻覺、妄想支配下,及處理抑郁、焦慮狀態(tài)和恢復(fù)期時,都極易發(fā)生自殺行為。因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察,加強(qiáng)責(zé)任心和對病人的管理,做好安全檢查,收藏保管好危險物品；服藥時嚴(yán)格檢查是否真正服下,及時發(fā)現(xiàn)自先兆,及早預(yù)防,嚴(yán)防意外事件發(fā)生。對于具有興奮躁動的患者,家屬朋友應(yīng)當(dāng)多加的注意,這樣病情的患者一般會在每一階段都有可能出現(xiàn)興奮躁動,具有一定的危害性。做好興奮躁動病人的護(hù)理十分重要。其護(hù)理原則具體包括三個方面：一是預(yù)防興奮癥狀的發(fā)生；二是減少及避免由于興奮癥狀引起的傷害事故；三是加速治療,盡量縮短興奮過程。有些患者出現(xiàn)外走的情況,這個就要求對患者多加的關(guān)注了,這樣病情的俄患者一般具有自知力缺失,不安心住院或受幻覺妄想支配等,易出現(xiàn)外走行為,對此類病人不能讓其單獨(dú)外出活動,加強(qiáng)環(huán)境防護(hù),保管好鑰匙及危險物品,以防意外。對于患者家屬朋友,應(yīng)當(dāng)在日常生活中注意患者的一舉一動,能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的思想波動,從而進(jìn)行有效的護(hù)理,以免造成嚴(yán)重的后果。

重癥精神分裂者的護(hù)理：防止病人藏藥：常用的措施,一是檢查口腔,看舌下和牙齦與口腔粘膜之間是否藏有藥物;二是服藥后不要讓病人立即離開,防止摳、挖刺激咽喉而吐出藥物;三是要讓病人多喝水,既使吞下藥了還要多喝水,以便將藥沖下;四要經(jīng)常檢查病人是否藏藥。按時按量服藥,定期或不定期復(fù)診,最好是每月復(fù)診一次,病情穩(wěn)定則可3~6個月復(fù)查一次,即使病情很好,也需3~6個月與經(jīng)治醫(yī)師談?wù)?都是很有必要的,可以使醫(yī)師更好地了解病情,禁飲酒,按時作息。有傷人傾向則要弄清是何原因。是幻覺、妄想引起還是其它因素,精神病性沖動則為無緣無故傷人。盡可能消除傷人的因素,而對幻覺、妄想主要靠藥物治療,及時就醫(yī),正確服藥。沖動行為則要盡可能減少或避免誘發(fā)因素,如不激惹病人,多說理等。注意處理好鄰居關(guān)系。不少家長愛隱瞞患病,怕他人知道,怕丟丑,怕影響孩子的就業(yè)、婚姻等。這些顧慮也有一定道理,但重要的是可能會因鄰居不了解情況而發(fā)生沖突。鄰居知道情況后大多能理解。不要讓病人身邊有危險品,如將刀、繩等收放好。要密切觀察病人情緒、行為,如情緒易激動時有可能會發(fā)生暴力行為。如發(fā)現(xiàn)病人在收集利器、磨刀、棍棒等時就要特別防范,必要時可臨時住院或其它臨時措施隔離,或告知有可能遭遇傷害的人,以便防范,危急時要報警。.防破壞：弄清原因,針對原因加以解決。家屬不要激化與患者的矛盾,減少誘發(fā)因素。收放好易壞易碎物品,或有專用柜子、箱子如保險柜等收放,甚至不購買貴重物品。密切觀察病情,病情波動時要及時調(diào)整用藥。防出走：有的病人是受幻覺或妄想影響出走或逃避,有的則是一種無目的的出游。對于幻覺、妄想要做一定的解釋、勸說工作,雖然多數(shù)情況,對于幻覺、妄想的解釋是無效的,而有時則是必要的、不可缺少的。要有人監(jiān)護(hù),必要時給予一定方式的約束,如將其限制在一定的場所、空間。出走嚴(yán)重的患者,可給其衣服上或口袋中裝上聯(lián)系地址、電話或其它的說明等,以便他人識別與聯(lián)系。根據(jù)精神分裂癥患者的心理特點,可將其分為三個階段進(jìn)行護(hù)理,即：接受治療階段、緩解階段和康復(fù)階段馬鳳杰馬鳳杰精神科護(hù)理學(xué)［M］北京人民衛(wèi)生出版社2005：91-95.1治療階段此階段患者的精神活動脫離現(xiàn)實,思維、情感、意志、行為之間不能配合,患者自知力缺乏,否認(rèn)有病,在各種精神癥狀的支配下,易產(chǎn)生各種意外沈漁邨沈漁邨精神病學(xué)［M］第三版北京人民衛(wèi)生出版社1995：587-588.1.1一般護(hù)理1.1.1了解患者的病史及主要精神癥狀,易發(fā)生的問題,做到心中有數(shù),加強(qiáng)巡視,重點護(hù)理,保證病人的健康和安全。1.1.2尊重患者的人格,以熱情和藹的態(tài)度為患者服務(wù),切實解決他們的實際困難,耐心做好各種解釋工作。同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得患者的信任,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為,鼓勵患者參加集體活動,增加社會交往。1.1.3對生活不能自理者,幫助、督促他們做好處理工作,使患者在精神癥狀緩解后能夠恢復(fù)自我照顧能力和社會功能。1.2服藥時的護(hù)理服藥是治療的關(guān)鍵,在患者服藥時,醫(yī)護(hù)人員要親自給藥,并設(shè)法保證患者服下,以"送藥到口,檢查服用,服后離開",防止患者將藥藏在舌下、指縫間、口腔兩頰、衣服口袋、衣服袖、煙盒或拐角處或乘人不注意時將藥片扔掉或吐到藥杯內(nèi)。服藥時一定要仔細(xì)檢查,嚴(yán)防患者將積存的藥片一次性吞服,造成意外事故。對拒絕服藥者,可以耐心勸說解釋,必要時用鼻飼法給藥。另外,注意觀察服藥后有無藥物反應(yīng)的發(fā)生,可及時與醫(yī)生聯(lián)系,對癥處理。1.3改善接觸態(tài)度此階段患者接觸比較困難,護(hù)士應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度,熱情、和藹耐心的語氣和語言。對不合作的患者要掌握其癥狀及心理特點,從關(guān)心患者的衣、食、住、行開始。對恐懼、膽怯和接觸被動的患者要主動耐心說服,解釋住院意義,說明治療目的,消除恐懼心理。對易激動、沖動傷人的患者,要沉著冷靜,加強(qiáng)防衛(wèi),排除可能引起激惹情緒的誘因?？傊?接觸患者時仍要像對待正常人一樣,切忌用刺激性的語言和行為激惹患者。1.4睡眠護(hù)理此階段患者大多數(shù)睡眠較差,來回在病房內(nèi)走動,影響其他患者的休息。護(hù)理上應(yīng)創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境,保證患者的睡眠。隨時不定期的巡視病房,若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安,或經(jīng)常在病房走動。對確定難以入睡者,可根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予一些鎮(zhèn)靜催眠藥引導(dǎo)入睡,這樣對鞏固治療效果起著重要作用。2緩解階段的護(hù)理此階段患者經(jīng)過一段時間的治療后,病情有所緩解且趨于正常,自知力開始恢復(fù)?；颊吲c周圍環(huán)境發(fā)生較為主動的接觸,與病友和工作人員有一定程度的交往,能進(jìn)行一般性的交談配合治療。此階段除了繼續(xù)做好生活、睡眠護(hù)理外,還要做到以下兩點：2.1接觸患者是了解病情的重要途徑工作人員要以和藹的態(tài)度經(jīng)常有意識地和患者進(jìn)行交談。住院時間長的患者比較了解醫(yī)院的制度和一些疾病的癥狀,而隱瞞病情,這時還應(yīng)與其家屬聯(lián)系,加強(qiáng)觀察,全面了解其對護(hù)理有何要求。引導(dǎo)患者參加集體活動,從而獲得患者的言語、思維、情感與行為之間的內(nèi)在聯(lián)系,掌握患者的心理活動,使其曝露病態(tài)的體驗,為診斷和治療提供依據(jù)。2.2堅持開放的管理患者在住院期間要盡可能不脫離社會生活。組織患者參加工娛療活動,多帶患者到室外活動,對患者的一些要求要適當(dāng)給予滿足,這樣才能得到患者的信任,以便于管理。在次階段,除了護(hù)士的護(hù)理之外,更要加強(qiáng)家庭成員對病人的護(hù)理,廣大家屬要認(rèn)真監(jiān)督患者及時的服用。由于種種原因,病人往往拒絕服藥,為了保證按醫(yī)囑服藥,病員家屬首先必須明確服藥的重要性,懂得一些精神藥物的常識,解除"精神藥物越吃人越傻"等顧慮。陳彥方陳彥方精神科護(hù)理學(xué)［M］北京人民衛(wèi)生出版社200089-93.家庭成員要對患者的精神,行為動向有一個動態(tài)的把握。這些病人的思想活動既有病態(tài)表現(xiàn)的,也有正常思維的,尤其是病人在病情開始好轉(zhuǎn)精神癥狀逐漸消失時,常常會出現(xiàn)許多矛盾心理。疾病初愈的病人,情感最脆弱,分辨能力低下,仍然不能與正常人同樣地正確認(rèn)識和處理各種矛盾,若處理不當(dāng),容易使病情發(fā)生波動。因此必須耐心細(xì)致地給病人做好思想工作：一是家屬必須親近病人,關(guān)心病人,取得病人的信任;二是思想工作要注意藝術(shù)化,要有足夠的耐心和熱情,千萬不可輕許諾言,更不能嚴(yán)詞訓(xùn)斥;三要幫助病人解決一些提高生活質(zhì)量等實際問題,但又要告之和鼓勵病人面對現(xiàn)實盡力而為;四要引導(dǎo)病人加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高思想修養(yǎng),確立思想開朗、心情舒暢、知足常樂等正確的人生觀,讓病人看到光明,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。根據(jù)患者的個人情況,制定科學(xué)的作息,并監(jiān)督其施行。制訂24小時作息時間表,每天要鼓勵病人參加一些社會活動和家務(wù)活動。安排一些文娛活動,閱讀一些有趣的文藝書刊,使其心情愉快。此外,每天陪同病人散散步,堅持適度的體育活動,以不疲勞為原則。飲食既要適當(dāng)增加營養(yǎng),又要葷素合理搭配。睡眠時間既要充分,又不能過多睡眠與過多休息,避免精神狀態(tài)的頹廢。3康復(fù)階段此階段患者表現(xiàn)正常,自知力恢復(fù),精神癥狀已消失,知、情、意協(xié)調(diào)趙靜萍精神分裂癥趙靜萍精神分裂癥［M］北京人民衛(wèi)生出版社200456-98精神分裂癥是一種長期、慢性,且易多次復(fù)發(fā)的疾病。所以,患者出院后若生活上得不到良好的照顧,工作安排不當(dāng),不良的社會輿論易使其心理上產(chǎn)生自卑感,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。使患者自認(rèn)為患了病后一切都完了,對生活喪失了信心,再回想一下患病期間的病