DIAGNOSEDBYMRI北京大學人民醫(yī)院放射科SMGOS實性腫瘤癌囊性腫瘤?粘液性囊腺瘤腫瘤樣病變?慢性胰腺炎粘液性囊腺瘤導管腺癌慢性胰腺炎假性囊腫形成DIAGNOSEDBYMRI北京大學人民醫(yī)院放射科SMGOS實性腫瘤癌囊性腫瘤?粘液性囊腺瘤腫瘤樣病變?慢性胰腺炎粘液性囊腺瘤導管腺癌慢性胰腺炎假性囊腫形成漿液性囊腺瘤實性假乳頭狀瘤胰腺腫瘤的分類MRI檢查方法.FSET2WI+Fatsuppression20–25s.FSPRET1WI+Fatsaturation20-25s.DWIb=50,1000;b=0,800.LAVA3Ddynamiccontrast-enhancedimages4-6s.MRCP2s?胰腺導管內(nèi)乳??頭狀瘤?低度惡性?實性假-??低度惡性?實性假-?瘤癌胰腺導管內(nèi)乳頭狀瘤導管腺癌腺泡樣腫瘤-癌?潛在惡性?胰腺母?漿液性囊腺?低度惡性?實性假乳頭瘤?高度惡性狀瘤??胰腺腫瘤的分類轉(zhuǎn)移瘤IPMN實性假乳頭狀腫瘤漿/粘液性囊腺癌假性囊腫神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤導管腺癌實淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤IPMN實性假乳頭狀腫瘤漿/粘液性囊腺癌假性囊腫神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤導管腺癌實淋巴瘤惡良交界性IPMN漿/粘液性囊腺瘤IPMN漿/粘液性囊腺瘤囊T2稍高信號強化程度低于周圍胰腺強化程度低于周圍胰腺PancreaticT2稍高信號強化程度低于周圍胰腺強化程度低于周圍胰腺PancreaticDuctualAdenocarcinomaT1低信號.膽總管梗阻，近端擴張PancreaticDuctualAdenocarcinoma.間接征象：阻塞胰管、膽管.胰腺萎縮，胰管擴張，可合并炎癥、假囊腫.膽總管梗阻.膽總管梗阻，近端擴張PancreaticDuctualAdenocarcinoma.間接征象：阻塞胰管、膽管.胰腺萎縮，胰管擴張，可合并炎癥、假囊腫.膽總管梗阻近端擴張.脂肪間隙消失、包繞血管、血管變細、血管阻塞、癌栓DWI：PancreaticDuctalAdenocarcinoma轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤導管腺癌實淋巴瘤惡良囊 強化程度低于周圍胰腺PancreaticDuctualAdenocarcinomaT2稍高信號T1強化程度低于周圍胰腺PancreaticDuctualAdenocarcinomaT2稍高信號T1低信號強化程度低于周圍胰腺T2稍高信號.確性可以達到98%；.得益于成像方法的進步.診斷難點：.T2稍高信號.確性可以達到98%；.得益于成像方法的進步.診斷難點：.體積小，不易發(fā)現(xiàn)強化程度低于周圍胰腺PancreaticDuctualAdenocarcinomaSen%Spe%MRI75-10081-92MRI影像診斷PC的準T1低信號強化程度低于周圍胰腺T2稍高信號強化程度低于周圍胰腺強化程度低于周圍胰腺PancreaticDuctualAdenocarcinomaSen%T2稍高信號強化程度低于周圍胰腺強化程度低于周圍胰腺PancreaticDuctualAdenocarcinomaSen%Spe%MRI75-10081-92.MRI影像診斷PC的準T1低信號確確性可以達到98%；.得益于成像方法的進步.鑒別點：.體積小.腫塊型胰腺炎.IgG4相關(guān)疾病PancreaticDuctualAdenocarcinomaDesmoplasticresponse促纖維化反應(yīng)Sirrhous硬化Hypovascular乏血供Mass-formingPancreaticDuctualAdenocarcinomaDesmoplasticresponse促纖維化反應(yīng)Sirrhous硬化Hypovascular乏血供Mass-formingPancreatitis編織狀或漩渦狀纖維化富含IgG4的漿細胞浸潤形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎胰腺影像學變化的病理基礎(chǔ)胰腺導管周圍富含淋巴結(jié)細胞浸潤IgG4相關(guān)腫塊型胰腺炎&胰腺癌IgG4相關(guān)腫塊型胰腺炎&胰腺癌IgG疾病的診斷 DWI：PancreaticDWI：PancreaticDuctualAdenocarcinomaDWI的作用必須辯證的認識：統(tǒng)計而言具備一定的鑒別意義，但是由于存在病理特征交疊，成像及模型差異，針對于個體鑒別作用有限，而且可重復性差..形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎..形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎.影像特點：胰腺腫大，僵直(臘腸樣)胰管輕度擴張周邊包膜樣低密度影(胰周脂肪漿細胞浸潤及纖維化)可伴膽總管梗阻T1WI抑脂和T2WI上表現(xiàn)為低信號動態(tài)增強MRI各期均與正常胰腺強化一致形態(tài)學—合并IgG4相關(guān)腎炎雙腎多發(fā)實性結(jié)節(jié)，強化程度低于周圍腎實質(zhì)中華消化外科雜志2015年4月第14卷第4期形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎的鑒別診斷IgG4陽性/形態(tài)學—合并IgG4相關(guān)腎炎雙腎多發(fā)實性結(jié)節(jié)，強化程度低于周圍腎實質(zhì)中華消化外科雜志2015年4月第14卷第4期形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎的鑒別診斷IgG4陽性/腫塊型單器官IgG4陰性彌漫性胰腺腫脹局灶性腫脹發(fā)生率：40-60%發(fā)生率：30-40%胰腺假包膜征象發(fā)生率：12-40%胰腺實質(zhì)持續(xù)強化發(fā)生率：90%單一器官受累IgG4陰性功能學—IgG4相關(guān)胰腺炎的診斷PET/CTSUV值降至正常形形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎的鑒別診斷彌漫病變多器官累及/局灶單器官腫塊型彌漫性臘腸樣腫脹彌漫性臘腸樣腫脹線狀被膜下積液多發(fā)不規(guī)則狹窄伴上游輕度擴張局限性或腫塊樣腫脹胰管局限性狹窄并上游明顯擴張薄而少量的腹膜后纖維化腎臟皮質(zhì)結(jié)節(jié)楔形邊界清楚腎臟彌漫性改變厚而明顯腹膜后纖維化肝臟，大網(wǎng)膜，胃腫塊樣改變15/06—IgG4RD敏感性：70.1%PPV：15/06—IgG4RD敏感性：70.1%PPV：76.0%胰腺膽管累及雙腎累及形態(tài)學—IgG4相關(guān)胰腺炎的診斷經(jīng)病理證實或臨床診斷：141例IgG4RD&膽管癌/胰腺癌IgG4RD膽管癌/胰腺癌CT/MRIgG4RDCT/MR膽管癌/胰腺癌86典型表現(xiàn)功能學—IgG4相關(guān)胰腺炎的診斷功能學—IgG4相關(guān)胰腺炎的診斷PET/CT胰腺彌漫性FDG濃聚/局灶性信號FDG濃聚1.11.1to8.3(3.2±1.4)MRIMRCPCTESUSMRIMRCPCTESUS根治性手術(shù)激素治療IgG管炎IgG腺炎OPSY實驗性治療IgGMRIMRCPCTESUSMRIMRCPCTESUS根治性手術(shù)激素治療IgG管炎IgG腺炎OPSY實驗性治療IgG4相關(guān)疾病影像診斷IgG4相關(guān)疾病與惡性腫瘤診斷與鑒別診斷治療決策診斷PNET2010EndocrinePancreaticCarcinomaEndocrineEndocrinePancreaticNeoplasams?有功能的多小于2cm血糖綜合征?無功能的常較大征型EndocrineEndocrinePancreaticCarcinomaEndocrineEndocrinePancreaticCarcinomaADCcloselyassociatedwithcellularityWang,Y.ADCcloselyassociatedwithcellularityWang,Y.J.Magn.Reson.Imaging2011;33:1071–1079.PNET&PCHistogramAnalysisofADC胰腺轉(zhuǎn)移瘤—肺癌Wang,Y.Wang,Y.J.Magn.Reson.Imaging2011;33:136–142.ADCheterogeneousduetomucineandfibrosisPNET&PCheterogheterogeneous?原發(fā)病史??原發(fā)病史?胰管不擴張?胰腺不位數(shù)?多發(fā)病變?不同程度強化胰腺轉(zhuǎn)移瘤—乳腺癌Pooledsen%71Pooledspe%9294ii633Pooledsen%71Pooledspe%9294ii633658negative0.340.38likelihoodratio67<0.05CTMRPpositive6.336.58likelihoodratio腫瘤的分級S3CA腫瘤的分級S3CACancerJClin2008;58:111–125胰腺癌的術(shù)前分期involvementextensionCASMA腫腫瘤T4分期(A)AbutmentoftheCwiththeV;.(B)encasement;(C)involvement/invasionwith(A)AbutmentoftheCwiththeV;胰胰腺囊腺瘤或囊腺癌?囊性腫塊?增強囊壁、壁結(jié)節(jié)分隔強化?漿液性多為多發(fā)小囊組成，CT呈蜂窩狀?粘液性多為大囊＋分隔＋結(jié)節(jié)(腫塊)＋鈣化?粘液性囊腺瘤70-90％發(fā)生胰體尾部，并惡性傾向高IPMN實性假乳頭狀腫瘤漿/粘液性囊腺癌假性囊腫實惡交界性IPMN漿/粘液性囊腺瘤 良IPMNIPMN實性假乳頭狀腫瘤漿/粘液性囊腺癌假性囊腫實惡交界性IPMN漿/粘液性囊腺瘤 良IPMN漿/粘液性囊腺瘤囊SerousCystoadenomaSerousCystoadenomaSerousSerousCystoadenoma.富糖原細胞.充滿漿液的多發(fā)(>6)小囊(<2cm)，如蜂房狀排列.放射狀排列的，纖維間隔，中心鈣化.大囊型為少數(shù)病變.多發(fā)型通常與vonHippel-Lindaudisease相關(guān).Cystoadenoma----Cystoadencarcinoma惡性：壁增厚，強化的軟組織成分SerousSerousCystoadenomaSerousSerousCystoadenoma中年女性)2cmCystoadencarcinoma強化的軟組織成分Mucinous中年女性)2cmCystoadencarcinoma強化的軟組織成分MucinousCystoadenoma.約占胰腺囊性腫瘤的10%.粘液分泌細胞，典型的卵巢細胞基質(zhì).病變不與胰管相通MucinousCystoadenocarcinoma.(40-60.胰腺體尾部好發(fā).單囊，有間隔，通常大于.Cystoadenoma----惡性：壁增厚，MucinousMucinousCystoadenomaIPMN.IPMNIPMN.IPMN曾經(jīng)被認為少見，但隨著認識增加，約占所有胰腺囊性腫瘤的20%.老年女性好發(fā)與胰腺導管相連發(fā)生其內(nèi).主導管或分支.良性---惡性mainvsmainvsbranchductIPMN4.7(3.3–6.9)dilatationofthemainpancreaticductRiskofMalignancy:IPMNOROR(95%CI) cystsizegreaterthan3cm62.4(30.8-126.3)presenceofamural cystsizegreaterthan3cm62.4(30.8-126.3)presenceofamuralnodule9.3(5.3–16.1)..SolidPseudopapillaryNeoplasm.約占胰腺腫瘤的1%.存在惡性潛能，可以轉(zhuǎn)移，淋..SolidPseudopapillaryNeoplasm.約占胰腺腫瘤的1%.存在惡性潛能，可以轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)侵犯等，但為惰性腫瘤SolidPseudopapillaryNeoplasmsIPMNlivermetastases完整包膜，腫瘤內(nèi)出血年輕女性發(fā)病SolidSolidPseudopapillaryNeoplasmsSolidSolidPseudopapillaryNeoplasmsIPMIPMNIPMN–胰管擴張與胰管相通漿液性微囊腺瘤MRIMRCPCTESUSMRIMRCPCTESUS根治性手術(shù)激素治療病變OPSY實驗性治療TAKEHOMEPOINTS直接IPMN–胰管擴張與胰管相通漿液性微囊腺瘤MRIMRCPCTESUSMRIMRCPCTESUS根治性手術(shù)激素治療病變OPSY實驗性治療TAKEHOMEPOINTS直接