骨折鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案骨折鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案骨折鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) 1．血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 2．瘀血凝滯證：傷后2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。 3．肝腎缺乏證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。2021/11/142 一、常見證候要點(diǎn) 1．血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 2．瘀血凝滯證：傷后2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。 3．肝腎缺乏證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。2021/11/142 二、常見病癥/證候施護(hù) 〔一〕疼痛 1.評估疼痛的程度、性質(zhì)、肢端皮色、皮溫、感覺、運(yùn)動情況。 2.給予“8〞字繃帶外固定，如病人有手或前臂麻木感、橈動脈搏動觸不到、說明繃帶包扎過緊，應(yīng)立即適當(dāng)放松至解除病癥為止。 3.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、鎖骨、肝、腎等。 4.遵醫(yī)囑局部予中藥貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。2021/11/143 〔二〕腫脹 1.評估腫脹部位、程度以及伴隨病癥，并做好記錄，及時調(diào)整外固定松緊度。 2.指導(dǎo)患者進(jìn)展未固定關(guān)節(jié)〔肘、腕、指〕屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。 3.麻木肢體做好保暖，觀察血液循環(huán)情況。 4.遵醫(yī)囑局部予中藥外敷，中藥貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。2021/11/144 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 〔一〕藥物治療 〔1〕骨折初期：行氣活血，消腫止痛。消腫定痛湯250ml，日一劑，飯后半小時溫服，冰麝止痛膠囊2—3粒，日3次，飯后半小時溫服。 〔2〕骨折中后期：補(bǔ)益肝腎。接骨續(xù)筋湯250ml，日一劑，飯后半小時溫服，傷骨再生膠囊2—3粒，日3次，飯后半小時溫服。 2.注射給藥〔詳見附錄1〕。 3.外用中藥〔詳見附錄1〕。2021/11/145 〔二〕手法整復(fù)的護(hù)理 1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合本卷須知。 2.整復(fù)后注意觀察患者患肢疼痛、腫脹、末端感覺運(yùn)動、皮色皮溫情況。 3.觀察外固定的松緊度，及時調(diào)整。 4.復(fù)位第二天，拍片復(fù)查，調(diào)整外固定。 5.復(fù)位固定后，即可進(jìn)展指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。2021/11/146〔三〕圍手術(shù)期護(hù)理 〔1〕做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知患者手術(shù)本卷須知及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。 〔2〕對于吸煙者勸其戒煙。 〔3〕常規(guī)進(jìn)展術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等。 〔4〕適時增加衣物，避風(fēng)寒，防外感。2021/11/147 〔1〕根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營養(yǎng)豐富易消化之品。 〔2〕觀察患者生命體征變化，肢端感覺、運(yùn)動、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。 〔3〕患肢麻醉消失，感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)展指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。2021/11/148 〔四〕特色技術(shù) 1.中藥貼敷〔詳見附錄2〕 2.耳穴貼壓〔詳見附錄2〕 3.中藥外敷〔詳見附錄2〕2021/11/149 四、安康指導(dǎo) 〔一〕生活起居 1.患者以臥床休息為主，平臥時將肩胛區(qū)墊高，制止患者側(cè)臥位。“8〞字繃帶外固定患者下床行走時要求病人雙手叉腰，昂首挺胸；手術(shù)后患者三角巾胸前懸吊患肢。 2.指導(dǎo)患者在日常生活中注意補(bǔ)鈣，防止跌倒。 3.骨折復(fù)位固定后，即鼓勵患者開場積極進(jìn)展指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，觀察血運(yùn)。 4.患者不可過早負(fù)重，根據(jù)X線結(jié)果，再決定患肢提重物的時間，以免影響骨折愈合。2021/11/1410 〔二〕飲食指導(dǎo) 1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)食活血化瘀、行氣止痛之品，如黑木耳、白蘿卜、、山楂、金針菇等，忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，尤其不可過早食以肥膩滋補(bǔ)之品。 食療：赤小豆適量煮水加赤砂糖少許溫服。 三七、當(dāng)歸各10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連用7天。 2.瘀血凝滯型：飲食宜進(jìn)展活血化瘀、接骨續(xù)筋之品，加以骨頭湯、雞湯補(bǔ)充高營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需要。忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料等。 食療：當(dāng)歸排骨湯，湯肉并進(jìn)，連用2周。2021/11/1411 3.肝腎缺乏型： (1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉等；忌辛辣香燥之品。食療方：枸杞大棗粥。 〔2〕肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精華之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物。 食療方：核桃黑芝麻粥2021/11/1412 〔三〕情志護(hù)理 1.了解患者的情緒，用言語開導(dǎo)，做好撫慰工作，保持情緒平和。 2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心安康。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以到達(dá)周身氣血流通舒暢2021/11/1413五、護(hù)理難點(diǎn) 主動功能鍛煉依從性差。 解決思路： 1.告知患者功能鍛煉的意義。 2.制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。3.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給與針對性的指導(dǎo)2021/11/1414 六、護(hù)理效果評價 附表1：骨折〔鎖骨骨折〕中醫(yī)護(hù)理效果評價表 附表2：骨折〔鎖骨骨折〕護(hù)理技術(shù)效果評價表2021/11/1415附表1：骨折〔鎖骨骨折〕中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：血瘀氣滯證□瘀血凝滯證□肝腎缺乏證□其他：2021/11/1416一、護(hù)理效果評價2021/11/14172021/11/1418二、護(hù)理依從性及滿意度評價2021/11/1419三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價實用性強(qiáng)□實用性較強(qiáng)□實用性一般□不實用□改進(jìn)意見：四、評價人〔責(zé)任護(hù)士〕姓名：