第第頁三步推拿法改善腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度的研究[摘要]目的進一步論證三步推拿法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，同時研究其對于腰椎生理曲度改善的程度。方法研究選取腰椎間盤突出癥患者180例，隨機分入三步推拿組、牽引治療組和傳統(tǒng)手法組，每組60例。三步推拿組采用松解、調(diào)整、整理三步治療，每次治療20min；牽引治療組采用電動機械牽引床牽引患者腰椎，每次治療20min；傳統(tǒng)手法組采用松解、拔伸、按壓、調(diào)整等手法，每次治療20min。三組均以3次為1個療程，共治療2個療程。結(jié)合Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、視覺模擬評分（VAS）觀察比較三組間的臨床療效差異。選用Seze法測量值觀察三步推拿法對于腰椎生理曲度改善的效果。結(jié)果三組臨床總有效率分別為三步推拿組85.00%、牽引治療組60.00%和傳統(tǒng)手法組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）、三步推拿組比傳統(tǒng)手法組（P=0.951>0.05）、牽引治療組比傳統(tǒng)手法組（P=0.584>0.05）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后三組間比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.696，P<0.01）；組間兩兩比較：三步推拿組比牽引治療組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000.05），牽引治療組比傳統(tǒng)手法組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000

3討論

隨著近年來對腰椎生物力學(xué)的深入研究，腰椎生理曲度的改變與LDH的關(guān)系逐漸顯露。正常情況下，腰椎前凸頂端在腰3和腰4椎體前面。這種生理曲度是人類從嬰幼兒爬行時開始到站立后逐漸形成的，其存在是脊柱自身穩(wěn)定和平衡的需要[3]。當(dāng)腰椎發(fā)生退行性變時，腰椎曲度在多因素影響下變直。這減小了關(guān)節(jié)復(fù)合體和肌肉等軟組織在承受壓力負(fù)荷時的緩沖作用，增加了各椎體承受壓力的比例[4]，從而增加了LDH的發(fā)病概率。另一方面，LDH急性發(fā)作時患者為了減輕腰痛癥狀而出現(xiàn)保護性姿勢改變，則加重腰椎生理前凸的減小或變直，甚至后凸或側(cè)彎[5]。由此兩者變成了互為因果的不良循環(huán)。有研究表明，LDH反復(fù)發(fā)作與腰椎生理曲度之間存在一定關(guān)聯(lián)。腰椎弓頂距離越小，則復(fù)發(fā)的可能性較大[6-9]。

推拿手法是治療LDH治療的有效方法，近年來多方研究表明其機制主要與手法干預(yù)后LDH患者椎管內(nèi)神經(jīng)根受壓迫后產(chǎn)生水腫的消退、粘連的解除、炎癥滲出物的吸收等多種因素有關(guān)，而不是突出的椎間盤髓核“回納”[10-12]。通過對比中醫(yī)推拿手法治療前后LDH患者的癥狀表現(xiàn)及影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，治療后該病的臨床療效明顯，但突出椎間盤MRI的信號及形態(tài)改變并不明顯。

本次研究采用的三步推拿法，是針對不同層次肌肉軟組織最有效的手法組合，手法作用分層遞進。研究表明疼痛時肌肉有節(jié)律的反復(fù)收縮，不斷收縮牽拉骨膜，可在其骨性附著部位產(chǎn)生明顯的張應(yīng)力[13]。而三步推拿法松解肌肉軟組織，從而舒緩這種張應(yīng)力可能是其改善腰椎曲度的機制之一。另外，作為手法治療重點的調(diào)整手法則采用腰椎改良斜扳法，其是旋轉(zhuǎn)斜扳類手法與拔伸牽引類手法相結(jié)合的一種手法，在脊柱失穩(wěn)的狀態(tài)下使一側(cè)小關(guān)節(jié)的位置發(fā)生微小改變，糾正椎體異常位移，使椎間隙和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對合面增大，改善突出物和神經(jīng)根的關(guān)系，減輕其對神經(jīng)根的壓力，改善局部循環(huán)，減少局部炎癥，利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊水腫的消退，從而改善癥狀并糾正生理曲度失常及脊柱側(cè)彎畸形，重建脊柱的力學(xué)平衡，增強脊柱穩(wěn)定性。由于其作用力使腰椎的組織結(jié)構(gòu)處于同軸位置，所以能用較輕的力扳動支點而調(diào)整錯位，提高了臨床的可操控性和安全性。在前期研究中，我們通過LDH患者治療前后的自身對照，證明了推拿手法的療效及其對于腰椎生理曲度的改善作用。而此次臨床研究我們用協(xié)方差統(tǒng)計法分析不同治療方法的三組LDH者，結(jié)果表明治療前三組患者腰椎生理曲度無統(tǒng)計學(xué)差異。通過不同方法治療后三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.696，P<0.001），說明不同的治療方法對于腰椎生理曲度的改善不盡相同。其中兩兩成對比較，三步推拿組與牽引治療組有顯著差異；三步推拿組與傳統(tǒng)手法組無差異；牽引治療組與傳統(tǒng)手法組也有顯著差異。這一結(jié)果表明三步推拿組與傳統(tǒng)手法組對于腰椎生理曲度的改善都明顯優(yōu)于牽引治療組，同時三步推拿組在簡化手法、規(guī)范流程的情況下能夠達到與傳統(tǒng)手法組相似的改善效果，這與三組臨床療效的觀察結(jié)果也是一致的。

研究表明三步推拿法作為一種操作簡便、流程規(guī)范的推拿手法，能夠有效改善LDH患者的腰椎曲度，在臨床療效上也能達到與傳統(tǒng)推拿手法相似的程度，且明顯優(yōu)于單一的牽引治療，在廣大基層醫(yī)院中有著更為廣闊的使用前景。

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