不同鎮(zhèn)痛藥在骨科術(shù)后疼痛治療中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

【Summary】目的：評(píng)價(jià)在骨科術(shù)后疼痛患者采取不同鎮(zhèn)痛藥治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法：研究抽取病例樣本共90例，樣本抽取年限為2021.01~2022.02，均擇期行骨科全麻手術(shù)，將全部病例按不同鎮(zhèn)痛用藥分為甲、乙、丙組對(duì)比，各納入30例。甲組采取注射用帕瑞昔布，乙組采取酮咯酸氨丁三醇注射液，丙組采取地佐辛注射液。對(duì)比3組不良反應(yīng)、疼痛評(píng)分（VAS）及費(fèi)用情況，以評(píng)定效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)顯示，3組對(duì)比不良反應(yīng)，甲組發(fā)生率43.33%＜丙組23.33%＜乙組3.33%（P＜0.05）。3組術(shù)前、術(shù)后2h、6h、12h、1d時(shí)VAS評(píng)分呈明顯降低趨勢(shì)（P＜0.05）；但3組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。3組對(duì)比藥品及總費(fèi)用，甲組＜乙組＜丙組（P＜0.05）。結(jié)論：在骨科術(shù)后采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但注射用帕瑞昔布藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最佳，而酮咯酸氨丁三醇注射液安全性最佳。【Keys】骨科；術(shù)后疼痛；帕瑞昔布；酮咯酸氨丁三醇；地佐辛；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床治療中，術(shù)后疼痛一直是困擾醫(yī)生和患者的重點(diǎn)問題[1]。對(duì)于骨科患者而言，其術(shù)后除了傷口疼痛之外，還可因外固定、加壓包扎、骨筋膜張力增高、患肢腫脹、骨膜刺激等造成疼痛，所以疼痛在骨科術(shù)后發(fā)生率較高，且持續(xù)時(shí)間更長，疼痛更為劇烈[2]。若疼痛發(fā)生后未及時(shí)控制，則極易造成機(jī)體兒茶酚胺、血糖、皮質(zhì)醇等水平增高，可加劇組織代謝，影響病情康復(fù)和傷口愈合，從而導(dǎo)致整體療效降低[3]。本文抽取病例樣本共90例，樣本抽取年限為2021.01~2022.02，均擇期行骨科全麻手術(shù)，將全部病例按不同鎮(zhèn)痛用藥分為甲、乙、丙組對(duì)比，各納入30例，主要研究在骨科術(shù)后疼痛患者采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、有效性及安全性，旨在為臨床疼痛治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究情況做以下闡述：資料與方法1.1資料本次抽取病例樣本共90例，樣本抽取年限為2021.01~2022.02，均擇期行骨科全麻手術(shù)，入選條件：均擇期實(shí)施骨科手術(shù)治療；均行全身麻醉處理；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]為Ⅰ~Ⅲ級(jí)；可正常交流溝通；意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；配合度良好；資料完成。排除條件：呼吸系統(tǒng)疾??；藥物成癮；對(duì)阿片類或非甾體類藥物過敏；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能障礙；免疫或血液系統(tǒng)疾病；精神疾??；認(rèn)知障礙；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無法配合研究。將90例病例按不同鎮(zhèn)痛用藥分為甲、乙、丙組對(duì)比，各納入30例。統(tǒng)計(jì)處理參與研究中全部病例的基礎(chǔ)資料如下：甲組性別，女14例、男16例，年齡20~70歲，均齡（44.8±5.6）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)8例；體質(zhì)量50~80kg，均值為（66.5±10.7）kg。乙組性別，女15例、男15例，年齡230~71歲，均齡為（45.4±6.7）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)9例；體質(zhì)量52~80kg，均值為（66.8±10.4）kg。丙組性別，女16例、男14例，年齡20~78歲，均齡為（45.8±5.4）歲，，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例；體質(zhì)量50~80kg，均值為（66.2±10.6）kg。通過對(duì)3組病例信息經(jīng)x2、t值統(tǒng)計(jì)處理并做對(duì)比發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，說明研究具有可行性。展開本次研究前經(jīng)倫理委員會(huì)通過批準(zhǔn)，全部病例入組前知情且參與自愿。1.2方法3組均術(shù)前均行全麻處理，術(shù)后立即給予鎮(zhèn)痛藥治療，其中甲組采取注射用帕瑞昔布（產(chǎn)自湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173308，規(guī)格40mg）靜注，用量為40mg。乙組采取酮咯酸氨丁三醇注射液（規(guī)格15mg:1mL，國藥準(zhǔn)字H20052634，產(chǎn)自山東新時(shí)代有限公司）靜注，用量為2~3mg/kg。丙組采取地佐辛注射液（規(guī)格:1mL:10mg，國藥準(zhǔn)字H20184150，產(chǎn)自揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）靜注，用量為0.06~0.08mg/kg。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比3組相關(guān)指標(biāo)：（1）不良反應(yīng)：包括呼吸抑制、皮膚瘙癢、消化道應(yīng)激潰瘍、惡心嘔吐等。（2）疼痛評(píng)分：在術(shù)前、術(shù)后2h、6h、12h、1d時(shí)，以視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[5]為工具，讓病人在橫線上按照自己感覺畫上記號(hào)，依次反應(yīng)疼痛程度，分值為0~10分，無痛0分、輕度1-3分、中度4-6分、重度7-9分、劇痛10分，疼痛輕者分值更低。（3）費(fèi)用情況：包括藥品及總費(fèi)用。1.4分析數(shù)據(jù)在研究中以評(píng)價(jià)指標(biāo)為統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，在軟件SPSS22.0中對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果做出處理和分析，以x2、t值等方法展開統(tǒng)計(jì)，結(jié)果分別經(jīng)和[n（%）]來表示，各自代表結(jié)果中的計(jì)量和計(jì)數(shù)值，若P值＜0.05，則說明研究結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果2.1對(duì)比不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)顯示，3組對(duì)比不良反應(yīng)，甲組發(fā)生率43.33%＜丙組23.33%＜乙組3.33%（P＜0.05）。如表1示。表1：3組對(duì)比不良反應(yīng)[例（%）]組別n呼吸抑制皮膚瘙癢消化道應(yīng)激潰瘍惡心嘔吐發(fā)生率（%）甲組3002（6.67）2（6.67）9（30.0）13（43.33%）*#乙組300001（3.33）1（3.33%）#丙組30002（6.67）5（16.67）7（23.33%）*注：與乙組相比，*P＜0.05；與丙組相比，#P＜0.05。2.2對(duì)比各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)顯示，3組術(shù)前、術(shù)后2h、6h、12h、1d時(shí)VAS評(píng)分呈明顯降低趨勢(shì)（P＜0.05）；但3組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。如表2示。表2：3組對(duì)比各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分（，分）組別n術(shù)前術(shù)后2h術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后1d甲組302.4±0.71.8±0.61.5±0.31.1±0.21.0±0.2乙組302.3±0.82.1±0.71.4±0.31.2±0.21.0±0.3丙組302.3±0.92.1±0.81.4±0.51.3±0.21.0±0.32.3對(duì)比費(fèi)用情況統(tǒng)計(jì)顯示，3組對(duì)比藥品及總費(fèi)用，甲組＜乙組＜丙組（P＜0.05）。如表3示。表3：3組對(duì)比費(fèi)用情況（，元）組別n藥品費(fèi)用總費(fèi)用甲組30110.2±35.1*#422.3±24.1*#乙組30267.5±45.2#588.5±85.2#丙組30570.2±94.8*984.5±196.8*注：與乙組相比，*P＜0.05；與丙組相比，#P＜0.05。討論在臨床鎮(zhèn)痛用藥中，目前主要采取非甾體抗炎藥和阿片類藥物，其中后者較為常用的則為地佐辛，其屬于拮抗類鎮(zhèn)痛藥，是一種阿片類受體拮抗劑，可激動(dòng)κ受體，且具有激動(dòng)、拮抗μ受體的雙重效果，對(duì)呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)僅有輕微影響，所以不良反應(yīng)如低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈、惡心嘔吐等發(fā)生率相對(duì)較低，具有較好的鎮(zhèn)痛效果[6]。臨床目前應(yīng)用的非甾體類抗炎藥中，帕瑞昔布和酮咯酸氨丁三醇等較為多見，其中前者屬于環(huán)氧化酶2抑制劑，選擇性較高，可經(jīng)肌注或靜注給藥，其優(yōu)勢(shì)在于可減少非類固醇鎮(zhèn)痛所致副作用，胃腸道反應(yīng)少，對(duì)腎功能和血小板聚集影響較小，將其用于圍手術(shù)期可減少心血管意外和中樞性鎮(zhèn)痛藥用量[7]。而作為一種非甾體抗炎藥，酮咯酸氨丁三醇注射液靜注給藥后，可對(duì)前列腺素生物合成加以抑制，其S-型與生物活性關(guān)系密切，該藥物可用于緩解大部分疼痛癥狀，對(duì)于各種原因所致疼痛、劇烈痛、腫痛、術(shù)后創(chuàng)傷后疼痛較為適用，同時(shí)可用于術(shù)后中度至劇烈疼痛，涉及泌尿外科、口腔科、婦科、骨科等手術(shù)治療。[8]。本文結(jié)果中，3組對(duì)比不良反應(yīng)，甲組發(fā)生率43.33%＜丙組23.33%＜乙組3.33%（P＜0.05）。這表明，在骨科術(shù)后采取氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)率更低，安全性更高，。3組術(shù)前、術(shù)后2h、6h、12h、1d時(shí)VAS評(píng)分呈明顯降低趨勢(shì)（P＜0.05）；但3組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。這表明在骨科術(shù)后采取三種鎮(zhèn)痛藥均可有效緩解疼痛，且疼痛一直較為迅速。3組對(duì)比藥品及總費(fèi)用，甲組＜乙組＜丙組（P＜0.05）。這表明在骨科術(shù)后采取注射用帕瑞昔布的各項(xiàng)費(fèi)用更低，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最好。通過成本-效果分析后，骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛可擇優(yōu)選擇鎮(zhèn)痛藥物，以節(jié)約衛(wèi)生自愿，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障臨床用藥的合理性。綜上，在骨科術(shù)后采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但注射用帕瑞昔布藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最佳，而酮咯酸氨丁三醇注射液安全性最佳?！綬eference】[1]劉麗英,鄒思璐,戴丹,等.不同鎮(zhèn)痛藥在骨科術(shù)后疼痛治療中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].藥品評(píng)價(jià),2021,18(12):751-753.[2]張育奇.探討疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科患者術(shù)后疼痛中的臨床效果[J].黑龍江中醫(yī)藥,2018,47(1):79-80.[3]裴海波,張富軍,張浩,等.塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布鈉在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的效果[J].西北藥學(xué)雜志,2021,36(4):642-646.[4]何澤希,陳東,詹惺捷,等.美索巴莫注射液對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷及骨折圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床有效性與安全性觀察[J].臨床外科雜志,2021,29(6):577-579.[5]席向東,楊超,王碩,等.不同模式的超前鎮(zhèn)痛方案在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(5):500-504.[6]代巍,代穎,蘆