全靜脈輸液的學(xué)習(xí)材料第1頁/共41頁靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。第2頁/共41頁目的及適應(yīng)癥

補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。

目的及適應(yīng)癥第3頁/共41頁常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)

第4頁/共41頁輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。輸液原則一、輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定二、一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。第5頁/共41頁周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常用的輸液部位有常用的輸液部位有：第6頁/共41頁常用的輸液部位有（一）周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)第7頁/共41頁常用的輸液部位有（一）周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第8頁/共41頁常用的輸液部位有頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

第9頁/共41頁常用的輸液部位有頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點第10頁/共41頁常用的輸液部位有鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點第11頁/共41頁常用的輸液部位有股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處第12頁/共41頁輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法2、靜脈留置輸液法第13頁/共41頁1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單第14頁/共41頁目的及適應(yīng)癥

操作步驟及要點選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點上方5cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角第15頁/共41頁

調(diào)滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對、解釋掛輸液瓶填卡安置、整理第16頁/共41頁排氣法第17頁/共41頁結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法第18頁/共41頁膠布固定第19頁/共41頁注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強巡視，勤觀察第20頁/共41頁三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分）

第21頁/共41頁2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（小時）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

第22頁/共41頁滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴第23頁/共41頁補鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀第24頁/共41頁四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第25頁/共41頁溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞第26頁/共41頁輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛第27頁/共41頁六、常見輸液反應(yīng)及護理原因發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等第28頁/共41頁臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因第29頁/共41頁原因急性肺水腫輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第30頁/共41頁防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎

第31頁/共41頁靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第32頁/共41頁防治方法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.

超短波理療第33頁/共41頁原因空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守第34頁/共41頁臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第35頁/共41頁六、輸液微粒及消除

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。第36頁/共41頁輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人

體造成嚴(yán)重危害的過程。微粒的來源：溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染微粒的種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢子粘土等等第37頁/共41頁輸液微粒污