PAGEPAGE10常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理1、測(cè)體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理體溫表破損預(yù)防:①護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。②患者神志清者，叮囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。③患者神志不清者，測(cè)腋溫或肛溫，有人看管。處理:①檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。②立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。③囑患者漱口、吐出。④如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。2、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施窒息1遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。③有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理：①呼救報(bào)告醫(yī)生。②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等。③給病人取頭低腳高位，拍背。預(yù)防：①夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。②擦洗動(dòng)作輕柔。處理：①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等。吸入性肺炎預(yù)防：①為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸道。②為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口。③棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。處理①病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。②根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。3、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：①護(hù)士每班檢查床檔功能。②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。③教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理：①報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。②按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。③立即報(bào)修。預(yù)防：①密切觀察約束部位的血液循環(huán)。②使用約束帶，必須墊襯墊。③注意約束松緊。處理：①報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。②立即松開約束帶，有專人看護(hù)。③按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。4、清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：①正確選用灌腸溶液，溫度適度34℃。②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。7-10cm處理：①及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)應(yīng)立即停止灌腸。③遵醫(yī)囑給予止血藥物。預(yù)防：①密切觀察病情變化。②轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。③注意灌腸液流入速度。處理：①灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。預(yù)防：①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。②動(dòng)作要輕柔，充分潤(rùn)滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理：①立即停止灌腸。②保護(hù)受損黏膜。5、導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施感染①實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。②鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。處理：①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。預(yù)防：①防止患者膀胱高度膨脹。②實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。③密切觀察患者臉色、神志等。處理：①予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)﹤1000ml。②適當(dāng)補(bǔ)充能量。③報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。預(yù)防：①操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。②用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。③選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。處理：①報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。②保護(hù)受損黏膜。③做好會(huì)陰護(hù)理。6、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：①加強(qiáng)無(wú)菌操作。②粉劑類藥物要充分溶解。處理：①一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處。②必要時(shí)用紅外線照射。③發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。預(yù)防：①擇質(zhì)量保證的注射器。②注射時(shí)注意避開淺表靜脈，進(jìn)針后回抽這一步非常關(guān)鍵。處理：①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2~3抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。完全沒入皮膚，則需在X線下通過手術(shù)將針體取出。預(yù)防：注射時(shí)選位正確，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。處理：①一旦發(fā)生應(yīng)行可行理療、熱敷等處理，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。②使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。暈厥處理：①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，必要時(shí)吸氧。②密切觀察生命體征變化。③若為過敏引起，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。預(yù)防：①注射前詢問有無(wú)過敏史。②注射后觀察30分鐘。③再次核對(duì)患者藥物過敏史。處理：①快速、正確評(píng)估患者病情一般過敏反應(yīng)①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。過敏性休克道。②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。④密切觀察病情并記錄。7、皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施1）出血預(yù)防及處理：①正確選擇注射部位，避免刺傷血管。②注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。③如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收2)皮下硬結(jié)預(yù)防及處理：①正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。②避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。③注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。⑤護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。⑥皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。⑦已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用50％硫酸鎂濕熱敷②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。8、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理虛脫預(yù)防及處理：①注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。選擇合適的注射器，做到二快一熳。③對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。④注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注50％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。預(yù)防：藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。③注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素等急救藥品。處理：一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。立即皮下注射％腎上腺素1ml下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸快施行氣管切開。按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡500ml25～50mg40mg。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入10％1倍的5除鏈霉素的毒性癥狀。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。9、密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：①要熟知靜脈穿刺的相關(guān)知識(shí)，合理選擇合適靜脈。②避免反復(fù)操作而破壞可使用的靜脈，力爭(zhēng)提高靜脈的穿刺的成功率，減少患者不必要的損。處理：更換頭皮針重新穿刺，或更換輸液用具。預(yù)防：①加強(qiáng)對(duì)患者輸液過程的評(píng)估。②血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位液管，減少移動(dòng)，對(duì)老年及小兒等患者可選擇手托板等固定。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。④輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：①若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)。②局部用50230min115～20min③如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。預(yù)防：①必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。②經(jīng)常巡視有無(wú)不適，并認(rèn)真觀察患者輸液情況。處理：①停止輸液，通知醫(yī)生。②在病情允許的情況下使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量。6～8L／min缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入35%-50沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。④按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。滲漏①提高穿刺技術(shù)。②輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。③輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。④牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。處理：①發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，更換針頭重新穿刺。收，減輕疼痛和水腫。氣栓處理：①給氧。②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。10、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。力爭(zhēng)一次穿刺成功。③對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。④留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。⑤每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問病人有無(wú)疼痛與不適。處理：①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。預(yù)防：①妥善固定導(dǎo)管。②囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。④加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理：對(duì)液體外滲者,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。預(yù)防：①護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。②依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。處理：可行冷敷或熱敷,每日1～2次。預(yù)防：①在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防：①再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓5ml0.1%2輸液管輸液。不可過長(zhǎng)。處理：①及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。③避免碰撞傷肢。④加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管,抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。⑤為保護(hù)靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防：①妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。②在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。③加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)。④神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：局部按壓至不出血。11、PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施(PICC防和處理方法如下：預(yù)防：PICC減少血栓形成。沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。③正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。2-31處理方法①先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無(wú)打折、扭曲及長(zhǎng)度。3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。預(yù)防：①置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管其次是肘正中靜脈、頭靜脈。內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。241次，后定期換藥(3—7天④根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。處理方法：靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。①局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。②置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。處理。每次30min⑤若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。⑥情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防：5-lOmin30min，24h定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?。處理方法?～lOmin或局部給予冰袋或沙血液滲出。滲出物的出現(xiàn)。4）導(dǎo)管移位、脫出或斷裂預(yù)防：①指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體勿過度活動(dòng)，勿自行牽拉導(dǎo)管。②定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。③更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。3.處理方法①導(dǎo)管移位時(shí)，拍胸片找出移位的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無(wú)不適感可繼續(xù)使用。②導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。③如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。④拔管過程中出現(xiàn)斷裂，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)管。5）靜脈血栓預(yù)防：置管前測(cè)量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，囑患者做握拳、松拳動(dòng)作，預(yù)防血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。處理方法：立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。①拔管。②急性期患者絕對(duì)臥床10-14天，抬高患肢20-30度。③患肢制動(dòng)，避免按摩。④觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。⑤避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無(wú)肺栓塞癥狀。⑥抗凝、溶栓治療。12、靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處措施理預(yù)防：存制度。處理：①若懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定?；蛞?，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。④嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。⑤有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。預(yù)防：①嚴(yán)格管理輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。為差錯(cuò)。處理：①反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。腺皮質(zhì)激素等。預(yù)防：①既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)。②輸血前15分鐘要緩慢滴。處理：①發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。腎上腺素ml和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。預(yù)防：①對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。②一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。處理：①立即停止輸血和輸液。②讓患者取半坐位，給氧。③利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。預(yù)防：①嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。②應(yīng)加強(qiáng)血庫(kù)管理。③在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。處理：①立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。②嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。大量輸血的并發(fā)癥預(yù)防：大量輸血前在室溫下將庫(kù)血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。處理：①快速輸血時(shí)保持室內(nèi)溫度適宜。②注意保暖。③隨時(shí)觀察病人皮膚顏色，記錄病人的體溫變化。預(yù)防：的功能狀態(tài)。處理：①遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。②遵醫(yī)囑給予鈣劑。預(yù)防：①大量輸血，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，ph值。②注意觀察有無(wú)枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。處理：①應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。②代謝性酸中毒的患者，給予5％碳酸氫鈉糾治。13、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施預(yù)防：控制以勻速輸入。道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。防止食物反流導(dǎo)致誤吸。④每次鼻飼量不超過200ml。處理：①當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。②有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。預(yù)防：①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。②制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。20-30ml處理：①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。②報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。預(yù)防：①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管。③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。用。②鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快③認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。處理：①對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。③嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。預(yù)防：①對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。②長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。③按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。處理：①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。5mg8～16萬(wàn)U20ml以減輕黏膜充血水腫。③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。④胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。14、吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施預(yù)防：①選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管。②吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，零壓進(jìn)，負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。③根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。④每次吸痰的時(shí)間<15s，不可過長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。⑤吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。預(yù)防：①每次吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。②吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。④吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。感染①采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。②吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。③操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。1⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。⑥避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。生素治療。15、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施氧中毒①嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。②嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧。③給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果，定期做血?dú)夥治?。④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。預(yù)防及處理：燥。病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。③根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。織。⑤對(duì)于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。無(wú)效吸氧患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。③及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。④一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。16、呼吸機(jī)使用技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：①調(diào)低分鐘通氣量，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。②定期復(fù)查血?dú)夥治?。處理：①及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度。②也可遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼痛等。預(yù)防：①選擇合適的呼吸機(jī)管路，保證管路密封。②據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。處理：①更換呼吸機(jī)管路，保證管路不漏氣。②及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。③持續(xù)SPO2監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。預(yù)防：①預(yù)防重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式。②嚴(yán)格控制氣道壓，合理設(shè)置高壓報(bào)警限。處理：臨床可疑者應(yīng)攝胸片，高壓氣胸應(yīng)及時(shí)引流。預(yù)防：①病房應(yīng)每日定時(shí)消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。②呼吸機(jī)管路每周更換1次，及時(shí)清理集水杯里的冷凝水。③抬高床頭30~45°，無(wú)禁忌癥時(shí)患者取半臥位。④口腔護(hù)理每日2次。⑤吸痰時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，定時(shí)幫助患者翻身及拍背。⑥早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的防御能力，防治胃腸道反流及誤吸。⑦減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。處理：①加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸道引流通暢。②盡早做痰培養(yǎng)，選用敏感抗生素。預(yù)防：①妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁，造成導(dǎo)管堵塞。起導(dǎo)管堵塞。③根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。④條件許可持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2和PaCO2處理：①積極有效地吸痰。②緊急情況下，使用較硬的吸痰管搗碎痰痂，再吸出。③重新置管。預(yù)防：①妥善固定導(dǎo)管，固定帶與膠布松緊適宜，以伸進(jìn)一指為宜，膠布如被唾液浸濕及時(shí)更換。②呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意，以免牽拉使導(dǎo)管脫出。③翻身時(shí)一定先將管路從機(jī)械架上放下，翻身后再重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。④對(duì)于不配合治療或無(wú)意識(shí)的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。處理：一旦脫管應(yīng)立即重新置管，已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。預(yù)防：①妥善固定導(dǎo)管。②每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，聽診兩肺，判斷兩側(cè)呼吸音是否一致，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。處理：深度發(fā)生改變，立即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度。氣管黏膜潰瘍預(yù)防：①每班嚴(yán)密檢測(cè)套囊壓力。②長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避免局部長(zhǎng)期受壓。負(fù)壓，以免導(dǎo)致黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。④嚴(yán)格無(wú)菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。預(yù)防：氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生，定期檢查皮下有無(wú)捻發(fā)音。處理：及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無(wú)擴(kuò)大。17、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理感染預(yù)防及處理：毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。②應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。③霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。身免疫力。⑤肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。⑥口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。支氣管痙攣①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。②霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過敏史。③首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長(zhǎng)。④霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。急性肺水腫①避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。50％遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。呃逆預(yù)防和處理：①霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。②霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。③一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml取針灸等辦法緩解癥狀。18、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防:①防止引流管扭曲、折疊、受壓，定時(shí)捏擠，使管腔通暢。②術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察引流管內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。處理:①排除引流管扭曲受壓。②捏擠引流管，或重新置管。預(yù)防:①引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。②妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)脫出胸腔。③一旦滑出用凡土林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。處理:①局限性皮下氣腫，未做特殊處理自行吸收。體減輕癥狀。預(yù)防：①調(diào)整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。②可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。處理：①適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。②經(jīng)上述處理仍不能解除疼痛，可予以局部封閉。預(yù)防：①鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。②引流過程中，保持引流管道的通暢。③鼓勵(lì)病人吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。處理：①可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。②必要時(shí)行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張。預(yù)防：①胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60-100cm，尤其是搬動(dòng)患者時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。②更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。③處理：①密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。預(yù)防：①保持情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)不安。②注意體位，減少頻繁變換體位。③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。處理:①在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。②如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。預(yù)防：①大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。②劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。處理:①大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，再放500ml再夾管5～10min，或根據(jù)醫(yī)囑增減夾管時(shí)間。避免一次放氣放液過多過快。②一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。19、輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施預(yù)防：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血、腫脹。處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。預(yù)防：刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。處理：①合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。②確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛?？諝鈭?bào)警：輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。滴速報(bào)警：①輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。②旋夾緊閉。打開旋夾。③滴液壺壁有液體凝集。晃動(dòng)滴液壺消除凝集。④滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。壓力報(bào)警：①旋夾未打開。打開旋夾。②管路扭曲、受壓。保持管路通暢。泵艙門報(bào)警：電池報(bào)警：1交替顯示輸液速率和AAA.Batterydischargeconnecttomai.接至主電源16小時(shí)。20、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

電池用完，預(yù)防：①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。②規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。③使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。④確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。處理：①保證機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。②保證電源沒有故障。③保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。④確保穿刺針處無(wú)回血凝固。預(yù)防：①加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。②留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。③將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。處理：刺。預(yù)防：①正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。脈炎。處理：①合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。②確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。21、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施嘔吐①按試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選入選人群。②對(duì)出現(xiàn)嘔吐，不能耐受葡萄糖粉的人可改用饅頭餐試驗(yàn)。22、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施低血糖反應(yīng)：中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。重度：不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。預(yù)防：①告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。③病情較重，無(wú)法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。處理：15-20g糖類食品（葡萄糖為佳；或6-7顆糖,1/21杯牛奶等。②對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者：給予50％葡萄糖液20ml靜推，或根據(jù)病情正確處理。④低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。預(yù)防：處理：敏治療。局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成預(yù)防：提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。處理：更換注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射。胰島素水腫（體重增加）輕度水腫,一般無(wú)須處理,這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。屈光不正（視物不清）糊，多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無(wú)需特殊處理。23、嬰兒沐浴技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施窒息①喂養(yǎng)半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)后沐浴，防止嬰兒溢奶誤吸。②免沐浴時(shí)水嗆入嬰兒口鼻。③沐浴時(shí)密切觀察嬰兒面色。處理：①報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。②將嬰兒頭偏向一側(cè)，刺激嬰兒足底，拍背。③使用吸引器吸出嬰兒誤吸物。燙傷(39-41℃)處理：①報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予用藥。②給予家屬做好解釋道歉工作。受涼①調(diào)節(jié)合適的室溫（26－28℃）和水溫。②增強(qiáng)沐浴操作嫻熟度。處理：①注意保暖。②密切注意嬰兒體溫，如有發(fā)燒進(jìn)行處理。預(yù)防：洗頭時(shí)防止水進(jìn)入耳朵。處理：①報(bào)告醫(yī)生。②密切觀察患兒病情。臍部感染預(yù)防：①密切觀察臍部有無(wú)紅腫、分泌物及滲血。②保持臍部干燥。③沐浴結(jié)束用75℅乙醇或0.5%碘伏棉簽檫拭肚臍。④勿將爽身粉撲入肚臍。處理：①保