/．1細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是Ａ.線粒體腫脹＊B。核碎裂C。胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)D.胞質(zhì)脂滴增加E.自噬泡增多2。癌與肉瘤的主要不同點(diǎn)在于A.病人年齡B。腫瘤質(zhì)地*Ｃ.組織來(lái)源D.轉(zhuǎn)移途徑E.染色特征3．下列關(guān)于RNＡ的論述錯(cuò)誤的是A．主要有mＲNA,tRNＡ,rRＮA等種類B。原核生物沒(méi)有hnRNＡ和ｓnRＮAC.tRNA是最小的一種ＲNＡ*Ｄ。胞質(zhì)中只有一種RNA，即mRNＡE.組成核糖體的主要是rRNＡ 4．胃潰瘍的好發(fā)部位A.胃竇部大彎側(cè)B。胃體部小彎側(cè)*C.胃角部小彎側(cè)D。賁門(mén)食道聯(lián)合部E.胃底部大彎側(cè)5。需要緊急手術(shù)的腸梗阻是A．麻痹性腸梗阻Ｂ．粘連性腸梗阻Ｃ.蟲(chóng)團(tuán)引起的腸梗阻*Ｄ．腸扭轉(zhuǎn)E.腫瘤引起的腸梗阻6。診斷精神分裂癥的特征性癥狀之一是A.原發(fā)性妄想Ｂ.被害妄想C。嫉妒妄想＊D.夸大妄想E。鐘情妄想７。處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是A.使用白蛋白B．使用血漿C。光照治療D．使用能量合劑*E.以上都不是８．治療重度妊高征孕婦，首選藥物應(yīng)是A．降壓藥＊B.解痙藥C.強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥Ｄ.利尿劑Ｅ。擴(kuò)容劑9．傳染病流行的基本條件是A?；颊?、潛在性患者、健康者Ｂ?；颊?、家庭、社會(huì)＊C．傳染源、傳播途徑、易感人群D.感受性、傳播途徑、病原體E。理化因素、生物學(xué)因素、社會(huì)因素1０。牙借助纖維膜附著于口腔的稱為*A.端生牙B。側(cè)生牙C。槽生牙D。同型牙E。多牙列11．青少年牙周炎患者全身用藥,效果最佳的抗生素是A。甲硝唑B。紅霉素＊C.二甲胺四環(huán)素Ｄ.青霉素E.先鋒霉素Ⅳ1２．口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)消毒用碘酊濃度為Ａ.2%Ｂ。1．5％＊C.１％D.0．５%E.0。1％(1３—17共用備選答案）A.緩沖作用發(fā)生最快B。緩沖能力較強(qiáng)C．緩沖能力最強(qiáng)Ｄ。緩沖能力最持久E.緩沖能力最弱13.在調(diào)節(jié)酸堿失衡中血漿的緩沖系統(tǒng)(A）1４．在調(diào)節(jié)酸堿失衡中肺的調(diào)節(jié)作用（Ｃ）15.在調(diào)節(jié)酸堿失衡中細(xì)胞的緩沖調(diào)節(jié)作用(B)１6．在調(diào)節(jié)酸堿失衡中腎臟的緩沖調(diào)節(jié)作用（D）1７．在調(diào)節(jié)酸堿失衡中骨骼的緩沖調(diào)節(jié)作用(E）（18-1９共用備選答案）A.血源性Ｂ。腺源性C．損傷性D。牙源性E.醫(yī)源性18．新生兒頜骨骨髓炎感染來(lái)源多為（A）19.化膿性頜骨骨髓炎感染來(lái)源多為（Ｄ）三、Ａ2型題(病例摘要型最佳選擇題）20。35歲女性,3周前感冒伴咽痛,2周前已痊愈。近5天頸前疼痛明顯,有低熱來(lái)門(mén)診。查體：３7。８℃，皮膚無(wú)汗，甲狀腺Ⅱ°大,右葉硬，明顯觸痛拒按，WBＣ7。8×１0９/L。臨床診斷最可能是A。甲狀腺右葉囊腫出血Ｂ．甲狀腺癌伴出血C．慢性淋巴性甲狀腺炎D。急性化膿性甲狀腺炎＊E。亞急性甲狀腺炎２1．３０歲女性，妊娠８?jìng)€(gè)月余。近月來(lái)發(fā)現(xiàn)右腹股溝部拇指大小腫塊,無(wú)痛,平臥時(shí)明顯縮小。檢查:右腹股溝管淺環(huán)不擴(kuò)大，壓迫深環(huán)腫塊仍突出.診斷為A．腫大淋巴結(jié)B.脂肪瘤C．腹股溝直疝＊Ｄ.股疝E．腹股溝斜疝２2.２5歲初孕婦，妊娠３7周，枕左前位，陰道無(wú)痛性流血４50ml,胎心12０次/分,無(wú)規(guī)律宮縮。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是*A．期待療法B．催產(chǎn)素引產(chǎn)C．立即行人工破膜D。行剖宮產(chǎn)術(shù)E.以上都不是２3．3個(gè)月男嬰,因生后頑固性便秘伴明顯腹脹，常需灌腸通便后，腹脹方可緩解。經(jīng)鋇劑灌腸證實(shí)為先天性巨結(jié)腸.該病在嬰兒期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A.腸梗阻Ｂ.腸穿孔C．腹膜炎＊D。小腸結(jié)腸炎E。營(yíng)養(yǎng)不良24.30歲男性,左下后牙疼痛,伴左頜下區(qū)腫痛1周，經(jīng)切開(kāi)引流，有黃色粘稠膿液流出,其感染菌最可能是醫(yī)學(xué)全在線A.鏈球菌B。結(jié)核桿菌＊C．金黃色葡萄球菌D.綠膿桿菌E．混合細(xì)菌感染２５。某醫(yī)師檢查大班兒童2００人，蛔蟲(chóng)感染28人;中班10０人，蛔蟲(chóng)感染25人；小班50人，蛔蟲(chóng)感染20人，該幼兒園平均感染率為A．14．0０%B.25.００%C.40。00%D。26。33％＊Ｅ.20.８６%四、A3型題(病例組型最佳選擇（２6－２8題共用題干）18歲男性。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)顏面浮腫,肉眼血尿來(lái)院就診。體檢：血壓18/12。５kPa（135／94ｍmHg）,尿常規(guī):蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5—10／HP．26．此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是A?？规溓蚓苎亍癘”滴度測(cè)定B.咽拭子培養(yǎng)C。血清補(bǔ)體成分C3測(cè)定D。腎功能測(cè)定*E。以上都不是27．檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)確立診斷最有價(jià)值的檢查是A。雙腎B超探測(cè)Ｂ．腹部X線平片C。排泄性尿路造影D.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查*E.腎活檢術(shù)28．急性鏈球菌感染后腎炎被證實(shí),除給予休息、飲食指導(dǎo)，降壓等處理外，還需：Ａ。口服潑尼松B。使用細(xì)胞毒類藥物C。清除感染灶D．透析治療*Ｅ.以上都不是（2９-3１題共用題干)3５歲男性，因飽餐和飲酒后６小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部，伴有嘔吐２次，為胃內(nèi)容物,自覺(jué)口干，出冷汗.體格檢查:體溫３8℃,四肢厥冷，脈搏１１6次/分，血壓１0/6kPa，腹膨脹，全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。29．根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)考慮的診斷是A.穿孔性闌尾炎B．胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D．急性胰腺炎＊Ｅ．急性盆腔炎30.患者經(jīng)檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎,如行腹腔穿刺,可能抽出液體的顏色是A．無(wú)色清亮液體＊B。棕褐色液體C。膽汁樣液體D。膿性液體Ｅ。血性液體３1。治療方針應(yīng)是A.胃腸減壓，密切觀察病情變化B。中藥與針刺C。補(bǔ)液抗炎*D．緊急手術(shù)E。糾正休克后手術(shù)(32—３４題共用題干）1５歲男性,右頜下區(qū)腫脹3個(gè)月，與進(jìn)食無(wú)關(guān).口腔頜面部檢查：右口底無(wú)腫脹，未捫及結(jié)節(jié)。粘膜色澤正常,頜下腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫。右側(cè)頜下區(qū)可捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛。32．此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是A.CＴ*B．頜下腺造影C.Ｂ超D.磁共振E．腫物穿刺3３。穿刺抽出粘稠的蛋清樣液體，該患者的診斷是A.頜下腺囊腫Ｂ.囊性淋巴管瘤Ｃ。潛炎型舌下腺囊腫＊D?？诘灼幽夷[E。甲狀舌管囊腫34.對(duì)該例患者的治療應(yīng)采取A.完整摘除囊腫B。摘除頜下腺及囊腫C.摘除囊腫及部分舌骨D．摘除頜下腺*E．摘除舌下腺（35-37題共用題干）某地調(diào)查11例克山病患者和13例健康人血磷值（mmｏl/L)結(jié)果如下:ｎ１=11Ｓ１=0.4218n2＝13醫(yī)學(xué)全在線S2＝０．42２035.欲進(jìn)行兩組血磷值平均水平比較，應(yīng)進(jìn)行A.四格表資料χ2檢驗(yàn)＊B．成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)C．成組設(shè)計(jì)u檢驗(yàn)D。配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)E。配對(duì)設(shè)計(jì)χ2檢驗(yàn)3６．其檢驗(yàn)假設(shè)H０為37．經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)得p<0。001,可認(rèn)為＊Ａ.兩組平均水平相差非常顯著B(niǎo)．兩組平均水平無(wú)差別C．兩總體平均水平差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D．兩樣本來(lái)自同一總體E.兩組平均水平不能比較五、Ａ4型題(病例串型最佳選擇題）答題說(shuō)明38-4４題共用題干)５歲男孩.反復(fù)發(fā)生肺炎,每年2-3次.平時(shí)乏力,活動(dòng)后氣促。胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音,伴震顫，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.38．此患兒系動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,其血液動(dòng)力學(xué)的改變最主要為＊A。肺循環(huán)血流量增加，左心室舒張期負(fù)荷加重B。肺循環(huán)血流量增加，右心室收縮期負(fù)荷加重Ｃ.肺循環(huán)血流量增加，左心室收縮期負(fù)荷加重D.肺循環(huán)血流量增加，右心室舒張期負(fù)荷加重E.肺循環(huán)血流量增加，左心室、左心房和主動(dòng)脈血流量減少3９．該患兒的早期心電圖檢查,主要表現(xiàn)為＊A.左心室增大B。左心房增大C.左心房、左心室增大D。右心房增大E.右心室增大４０．當(dāng)此病歷出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓時(shí),其臨床上可出現(xiàn)A。頭面部青紫B.上半身青紫C。全身性青紫D。末梢性青紫＊E．下半身青紫?4１．該病歷可出現(xiàn)周圍血管體征，下列不是其體征的是A.毛細(xì)血管搏動(dòng)B.水沖脈C。股動(dòng)脈槍擊聲*Ｄ.奇脈E.脈壓明顯增寬42.假設(shè)當(dāng)此病例的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的分流量較大，但不伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，X線除顯示肺部充血,肺動(dòng)脈段突出外,主要顯示A。右心室增大B。右心房、右心室增大Ｃ.左心房增大D.左心室增大＊E。脈壓顯著增寬4３。假設(shè)此病歷的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的分流量較大，且已伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí),下列正確的是*Ａ.左心房、左心室和右心室肥大Ｂ.左心房、左心室、右心房肥大C.右心房、右心室、左心室肥大Ｄ．左心房、左心室肥大Ｅ.左、右心房和左、右心室肥大44。假設(shè)此病例系大型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,臨床已出現(xiàn)下半身紫紺和杵狀指。聽(tīng)診時(shí)可能不存在的是*Ａ．胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音Ｂ．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)Ｃ.聞及股動(dòng)脈槍擊音D.心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音E．胸骨左緣第2肋間聞及全收縮期雜音（45—47題共用題干）3７歲女性，已婚，因性交后出血1年余來(lái)就診。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮頸時(shí)鐘位２：00—-3:00處有小菜花狀突起，接觸性出血。子宮正常大小，能活動(dòng)，兩側(cè)附件軟。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅲ級(jí).４5.此時(shí)最合適的輔助檢查是Ａ。治療炎癥后隨訪宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸碘試驗(yàn)Ｃ。陰道鏡檢查*D.宮頸活檢Ｅ.宮頸管刮片送細(xì)胞學(xué)檢查４6。若證實(shí)為早期浸潤(rùn)癌,首選的治療方法是A．宮頸錐切術(shù)B.子宮全切術(shù)＊C.擴(kuò)大子宮全切術(shù)D.子宮根治術(shù)E．子宮根治術(shù)及盆47。若術(shù)后病理檢查報(bào)告為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí),陰道切緣有累及”.進(jìn)一步的處理應(yīng)首選Ａ.定期隨訪B。再次手術(shù)＊C.放射治療Ｄ。化學(xué)藥物治療E.以上都不是(48—5０題共用題干）１8歲女性,2年來(lái)覺(jué)下前牙咬東西無(wú)力，近時(shí)期牙齒感覺(jué)松動(dòng)。檢查下前牙松動(dòng)Ⅰ度.牙齦紅腫，有牙石,其它牙齦微腫。48。采集病史重點(diǎn)了解Ａ．有無(wú)外傷史＊B。家族史C．不良習(xí)慣Ｄ?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣E。有無(wú)服藥史４9．重點(diǎn)檢查項(xiàng)目是A.牙髓活力＊B．X線片Ｃ。松動(dòng)度D.外周血象Ｅ.牙周附著喪失水平5０．根據(jù)上述檢查初步印象為牙周炎,有助于進(jìn)一步確定診斷的檢查是A。全身頭顱X*B.齦下菌斑細(xì)菌學(xué)檢查Ｃ．局部組織病理檢查D.藥物過(guò)敏試驗(yàn)E.內(nèi)分泌檢查2008擬試考前模題，每題1分，總計(jì)３0分］?1、十二指腸內(nèi)抑制胃排空的物質(zhì)不包括(A)。

A.碳水化合物?Ｂ．鹽酸?C．脂肪?Ｄ。蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物?E.高滲溶液

2、啟動(dòng)子是指（Ｂ）。?A。DNA分子中能轉(zhuǎn)錄的序列

B．與ＲNA聚合酶結(jié)合的DNA序列?C。與阻遏蛋白結(jié)合的DNＡ序列?Ｄ。有轉(zhuǎn)錄終止信號(hào)的序列?E.與順序作用元件結(jié)合的序列

３、關(guān)于抑癌基因的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的(A）.?A．發(fā)出抗細(xì)胞增殖信號(hào)?B．與癌基因表達(dá)無(wú)關(guān)

C.缺失對(duì)細(xì)胞的增殖、分化無(wú)影響?Ｄ.不存在于人類正常細(xì)胞

E.腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)才進(jìn)行表達(dá)?４、關(guān)于地爾硫，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）。?A。能明顯抑制竇房結(jié)的自律性

B.對(duì)房室傳導(dǎo)有明顯抑制作用?C．治療心房顫動(dòng)

D.口服吸收完全

Ｅ.對(duì)血管舒張作用明顯弱于硝苯地平

５、鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物是（B）.?A.嗎啡?Ｂ．芬太尼?C.哌替啶

Ｄ.噴他佐辛?E.美沙酮?6、金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳選用(D)。

A。阿莫西林?B．紅霉素?Ｃ．頭孢曲松?D.林可霉素?E．萬(wàn)古霉素?7、潰瘍型腸結(jié)核多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（Ｄ）。?A．粘液膿血便

Ｂ．鮮血便

C。里急后重

D。糊樣便?E．便秘

8、腎臟活體組織病理檢查為5０％以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為（Ｅ）。?A.急性腎小球腎炎

B。慢性腎小球腎炎

C。狼瘡性腎炎?D．糖尿病腎病

E．急進(jìn)性腎小球腎炎?9、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是（B）。?A。癥狀消火，血沉正常?B.水腫消退,血壓正常?C.水腫消退，肉眼血尿的消失?D.鏡下血尿消失

E．血清補(bǔ)體恢復(fù)正常?10、管型尿的基質(zhì)成分是(Ｂ）。?A.白蛋白?Ｂ．Ｔａmｍ－Ｈｏrsfall蛋白

C。細(xì)胞分解產(chǎn)物?D。脂肪?Ｅ.鹽類物質(zhì)

1１、男性,４6歲,患慢粒3年。經(jīng)檢查無(wú)貧血，ＢPC3４5×10９/Ｌ，骨髓原始細(xì)胞占13%，ph′染色體陽(yáng)性.患者處于慢粒的哪一階段(E）。

Ａ。穩(wěn)定期?Ｂ。急變期

C．緩解期

D.初發(fā)期

E．加速期?1２、門(mén)脈性肝硬化形成過(guò)程中的基本病變?yōu)?)。

A。肝細(xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞再生和纖維組織增生

B．肝內(nèi)膽管增生、淤膽和纖維組織增生?C。肝內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生?D.肝細(xì)胞變性、壞死和纖維組織增生

E。肝細(xì)胞再生和纖維化

1３、原發(fā)性癲癇是（）。?A.從嬰兒期開(kāi)始癲癇發(fā)作

B。癲癇發(fā)作，始終未能找到其器質(zhì)性或代謝性病因者?Ｃ。大發(fā)作及小發(fā)作?D。除局限性發(fā)作以外所有類型的癲癇?Ｅ.因大腦半球病變引起的癲癇發(fā)作?14、病人自覺(jué)大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主的、雜亂無(wú)章的陌生思維內(nèi)容是（)。?A.強(qiáng)制性思維?B.思維散漫

C.強(qiáng)迫性思維

D.思維奔逸?E。被洞悉感

15、有關(guān)心身疾病的發(fā)病機(jī)制下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A。情緒為心理因素影響軀體功能的媒介

B．A型性格可能與緊張的發(fā)生有關(guān)

Ｃ。個(gè)體易感性與心身疾病無(wú)關(guān)

D.生活事件、心理社會(huì)因素與心身疾病有關(guān)

E.個(gè)體對(duì)刺激的評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式與心身疾病有關(guān)

1６、開(kāi)放性骨折的處理，哪項(xiàng)是正確的(）。?A。清創(chuàng)洗刷污染的骨質(zhì)?B。失去活力的大塊肌組織可以部分保留?C。大塊的碎骨塊可在清潔消毒后放回原處?D．不能切除創(chuàng)口的邊緣

E．已污染的骨膜應(yīng)完全切除

1７、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是(）.?A.肢體明顯短縮醫(yī)學(xué)全．在線

B。功能嚴(yán)重喪失

Ｃ．腫脹不明顯

D。骨摩擦音，骨擦感不明顯

Ｅ.遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

18、關(guān)于凹陷骨折下列哪一項(xiàng)正確(）。?A．均需手術(shù)

B.均屬開(kāi)放性骨折?C。均引起顱內(nèi)壓增高?D.壓迫腦重要部位引起癥狀需手術(shù)?E.非功能區(qū)、小面積不考慮手術(shù)

19、骨盆出口橫徑指哪項(xiàng)(）。

A．坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離

B.坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離?C.坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離

D.坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離?E.坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離?２０、絨毛膜促性腺激素的作用是（)。?A．使絨毛發(fā)生水泡樣變?B.刺激毛發(fā)生長(zhǎng)?C．促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育?Ｄ。刺激雌激素分泌?E．維持妊娠黃體

2１、在孕婦腹壁上聽(tīng)診與母體心率一致的是（）.?A．胎心音?B.子宮雜音

C.臍帶雜音?D。胎動(dòng)音?Ｅ．腸蠕動(dòng)音

22、下列哪項(xiàng)不屬于胎盤(pán)功能檢查（）。

A.孕婦尿中雌三醇值

B。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

Ｃ.孕婦尿中β—hCG值?D。孕婦血清胎盤(pán)生乳素值

E.孕婦血清催產(chǎn)素酶值?23、產(chǎn)褥期母體變化最大的器官（).?Ａ。乳房?B.子宮?C。心臟

D.腎臟?Ｅ.肝臟?２４、下述哪項(xiàng)提示胎盤(pán)功能低下（）。

Ａ．妊娠３2周后，尿雌三醇連續(xù)多次在10mg（2４小時(shí))以下

B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）陽(yáng)性?Ｃ。妊娠35周后血清胎盤(pán)生乳素（HPL)升高?D.羊膜鏡檢羊水呈白色半透明

E.非刺激試驗(yàn)(NSＴ）陰性

25、新生兒肺透明膜病生后２４小時(shí)胸部X線表現(xiàn)如下,但除外（）.

Ａ。兩側(cè)肺野普遍性透明度減低

Ｂ.內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影

C。支氣管充氣征?Ｄ．有時(shí)出現(xiàn)限局性肺氣腫

E。嚴(yán)重時(shí)肺野全部一致性密度增高，心影看不清即“白肺”?答案：.?2.胃的蠕動(dòng)?食物入胃后約5分鐘,蠕動(dòng)即開(kāi)始。蠕動(dòng)從胃的中部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門(mén)方向進(jìn)行,每分鐘３次.意義在于：?（1）便食物與胃液充分混合,以利于胃液發(fā)揮消化作用;

(2）攪拌和粉碎食物，并將食物向前推進(jìn).?3.胃的排空及其控制

食物由胃排人十二指腸的過(guò)程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘開(kāi)始，不同食物排空速度不同,流體、小顆粒食物快于固體、大塊食物，蛋白質(zhì)慢于糖類,而快于脂肪,混合食物一般需４－6小時(shí)完全排空。?胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空的因素有：

（1)擴(kuò)張性機(jī)械刺激所引起的壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走－迷走反射;?(２）擴(kuò)張性機(jī)械刺激和化學(xué)性刺激所引起的胃泌素釋放,促胃液素不僅增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，還促使幽門(mén)舒張.?食糜在十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素有:?(1）腸—胃反射:在十二指腸壁上存在多種感受器，鹽酸、脂肪、蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高滲溶液及機(jī)械性擴(kuò)張刺激，都可刺激這些感受器，反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)，引起胃排空減慢,這個(gè)反射即為腸-胃反射；?(2)促胰液素、抑胃肽等多種抑制性激素。

胃的排空是間斷進(jìn)行的，促進(jìn)胃排空的因素作用加強(qiáng)，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，使胃內(nèi)壓大于十二指腸,胃即排空一次；食糜排入十二指腸后，通過(guò)腸—胃反射和刺激小腸粘膜釋放膽囊收縮素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃排空。抑制胃排空的因素作用因而加強(qiáng)，從而終止胃的排空。隨著食糜的逐漸被吸收,抑制胃排空的因素作用逐漸減弱,而促進(jìn)胃排空的因素作用再次加強(qiáng),引起再次排空，如此往復(fù)進(jìn)行，直至完全排空。

第２題

試題答案：Ｂ

考點(diǎn):?☆☆☆考點(diǎn)5:ＤＮA元件；

DＮＡ元件即具有調(diào)節(jié)功能的特異DNA序列。原核生物大多數(shù)基因的表達(dá)通過(guò)操縱子機(jī)制調(diào)控.操縱子由啟動(dòng)序列、操縱序列等調(diào)節(jié)序列及其下游的編碼序列串聯(lián)組成.啟動(dòng)序列是ＲNA聚合酶結(jié)合并起動(dòng)轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。在原核基因啟動(dòng)序列的轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-10及－35區(qū)域往往存在一些共同的或相似的序列,稱為共有序列。這些共有序列中的任一堿基突變或天然變化都會(huì)影響RＮA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合及轉(zhuǎn)錄起始，因此,共有序列決定著啟動(dòng)序列的轉(zhuǎn)錄活性。操縱序列一般與啟動(dòng)序列毗鄰或接近，其ＤNＡ序列常與啟動(dòng)序列交錯(cuò)、重疊,它是原核阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)操縱序列結(jié)合有阻遏蛋白時(shí)會(huì)阻礙RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合,或使聚合酶不能沿DＮA向前移動(dòng)，阻遏轉(zhuǎn)錄,介導(dǎo)負(fù)性調(diào)節(jié)。原核操縱子還有一些具有調(diào)節(jié)功能的ＤNＡ序列，可結(jié)合激活蛋白，使RNA聚合酶活性增強(qiáng),促進(jìn)轉(zhuǎn)錄激活，介導(dǎo)正性調(diào)節(jié)。?與原核操縱子模型不同，大多數(shù)真核基因調(diào)控以正性調(diào)節(jié)為主。基因表達(dá)調(diào)節(jié)機(jī)制幾乎普遍涉及編碼序列兩側(cè)的DNA序列，這些具有調(diào)節(jié)功能的DNＡ序列稱為順式作用元件。不同基因具有各自特異的順式作用元件。與原核基因類似,在不同的真核基因順式作用元件中也會(huì)時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些共有序列存在，如ＴATＡ盒、CＡAＴ盒等。這些共有序列就是順式作用元件的核心序列,它們是真核皿帆聚合酶或轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。順式作用元件可位于轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的上游5′旁側(cè)區(qū),也可位于編碼序列的下游(3′旁側(cè)區(qū)）或編碼序列內(nèi)或之間（即內(nèi)含子序列）。根據(jù)順式作用元件在基因中的位置、轉(zhuǎn)錄激活作用的性質(zhì)及發(fā)揮作用的方式，可將真核基因的這些機(jī)能元件區(qū)分為啟動(dòng)子、增強(qiáng)子及沉默子.

第3題?試題答案:A?考點(diǎn):

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:抑癌基因概念；

抑癌或抗癌基因又稱腫瘤抑制基因。涉及細(xì)胞增生調(diào)控機(jī)制的信息分子可分為正、負(fù)兩大類。前者促進(jìn)細(xì)胞增生，阻止細(xì)胞分化;后者抑制細(xì)胞增生，促進(jìn)細(xì)胞分化。癌基因?qū)儆谇罢叻懂?，抑癌基因?qū)儆诤笳叻懂?。因?抑癌基因是一類可抑制細(xì)胞增生、并能潛在抑制癌變的基因，即這類基因的缺失或失活可導(dǎo)致細(xì)胞癌變。在癌變過(guò)程中，抑癌基因與癌基因具有同等的重要性。?欲確定某一種特定組織或細(xì)胞的抑癌基因，必須具備以下條件：?１.在相應(yīng)的正常組織中有正常表達(dá)；?2.在該組織類型的癌瘤中有缺失或突變；

3.導(dǎo)入該基因缺陷的癌瘤細(xì)胞中可部分或全部抑制其惡性表型。?癌基因與抑癌基因都是調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)的基因，所謂“致癌”或“抑癌”只是強(qiáng)調(diào)了它們?cè)谀[瘤及相關(guān)領(lǐng)域中的作用。因此,癌基因與抑癌基因的命名并不十分確切。典型的抑癌基因有Ｒb基因、p53基因等。?第４題?試題答案:E

第５題?試題答案：B?第6題?試題答案：D

考點(diǎn):

☆☆☆☆考點(diǎn)2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及臨床應(yīng)用;?1.兩藥的抗菌作用及抗菌譜相同,后者抗菌作用更強(qiáng)、二者對(duì)金葡菌(包括耐青霉素金葡菌）、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌和大多數(shù)厭氧菌都有較好的抗菌作用.對(duì)革蘭陰性菌大多無(wú)效。?2。臨床應(yīng)用?主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及關(guān)節(jié)感染。用于治療厭氧菌也有較好療效。口服吸收好、毒性較小，故臨床較為常用。

第7題

試題答案：D?考點(diǎn)：?☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)；?本病多見(jiàn)于青壯年，女性略多.起病緩慢，病程較長(zhǎng)。典型癥狀為：?1.腹痛

多位于右下腹。潰瘍型腸結(jié)核進(jìn)餐后因胃回腸(結(jié)腸)反射亢進(jìn)而誘發(fā)腹痛,腸蠕動(dòng)加強(qiáng),排便后腹痛緩解。在增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，有腹絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型蠕動(dòng)波.

2．腹瀉與便秘?腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。糞便呈糊樣，一般含粘液或膿血，不伴有里急后重.有時(shí)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替,此為胃腸功能紊亂的一種表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

3.腹部腫塊：主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，多位于右下腹。

4.全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)?潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥,有午后低熱、不規(guī)則間歇熱、弛張熱或稽留高熱。可同時(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。?5.并發(fā)癥：多見(jiàn)于晚期病人，常有腸梗阻，少見(jiàn)的有腸出血及急性腸穿孔.

第8題?試題答案：Ｅ?考點(diǎn):?☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷；?1．診斷

于鏈球菌感染后1～３周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,甚至少尿及一過(guò)性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體C3下降(８周內(nèi)恢復(fù)正常)，病情于2月左右逐漸恢復(fù),即可臨床診斷急性腎小球腎炎。若腎小球?yàn)V過(guò)率在2個(gè)月尚未全面恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢。

2。鑒別診斷?（１)其他病原體感染后急性腎炎:許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染均可引起急性腎小球腎炎,但各種病毒(如水痘—帶狀皰疹病毒、ＥB病毒、流感病毒等)引起者更為多見(jiàn)?；颊叱Ｓ诟腥緲O期或感染后3～5天發(fā)病，急性腎炎臨床癥狀較輕，一般不伴低補(bǔ)體C3血癥,水腫和高血壓少見(jiàn)，腎功能多正常，臨床過(guò)程自限.

(2）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征表現(xiàn)外,常伴腎病綜合征,臨床病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。50%~７０%患者血補(bǔ)體C3持續(xù)處于低水平。?(3）系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎）：部分病人在感染后出現(xiàn)急性腎炎表現(xiàn)，但潛伏期短（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）,血尿可反復(fù)出現(xiàn)，血補(bǔ)體C3正常,部分患者血IｇＡ增高，病情無(wú)自愈傾向.?(4）急進(jìn)性腎小球腎炎:起病過(guò)程與急性腎炎類似，但多在早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，腎功能急劇惡化,病情危重。易與急性腎炎合并急性腎功能衰竭混淆,鑒別診斷困難時(shí)應(yīng)及時(shí)行腎穿刺病理檢查以明確診斷。

(5)全身系統(tǒng)性疾病腎損傷:狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎可呈急性腎炎綜合征表現(xiàn),但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。鑒別困難者可行腎活檢。?第９題?試題答案：B

第１0題?試題答案：Ｂ

第11題?試題答案：Ｅ?考點(diǎn)：?☆☆☆☆☆考點(diǎn)10:慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期；

1.慢性期?患者有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的癥狀,由于脾大而自覺(jué)左上腹墜脹感,并且會(huì)隨病情發(fā)展而增大。肝腫大者較少見(jiàn),部分患者有胸骨中下段壓痛，當(dāng)白細(xì)胞極度增高時(shí),可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”.一般持續(xù)1~4年.

2。加速期

常有發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血、脾進(jìn)行性腫大、對(duì)原來(lái)治療有效的藥物無(wú)效.AP可維持幾月-數(shù)年。

３。急變期?為CML的終末期，臨床表現(xiàn)與AL類似。多為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變,偶有巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞等的急性變.急性變后往往在數(shù)月內(nèi)死亡。

第１2題

試題答案：D?第1３題

試題答案：B?第1４題?試題答案：A?考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙;

包括思維過(guò)程障礙和思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂.主要癥狀有：

１。思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá),患者的言語(yǔ)增多，口若懸河,滔滔不絕，詼諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。聯(lián)想奔逸時(shí)的前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)系，出現(xiàn)音連或意連,見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。?2。思維遲緩：與思維奔逸相反,思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語(yǔ)緩慢。見(jiàn)于抑郁癥、癡呆等。

３。思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似,但本質(zhì)則不相同。其主要特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛,概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的答以“不知道”,“沒(méi)有什么”，平時(shí)也不主動(dòng)說(shuō)話,病人對(duì)此漠然處之.思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn),構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本陰性癥狀.思維貧乏也可見(jiàn)于癡呆狀態(tài)。?４．思維散漫:是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙,表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容混亂,對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚，交談困難.一般情況下談話的語(yǔ)句尚完整，但語(yǔ)句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系,使人難以理解其主題和意義。見(jiàn)于精神分裂癥.?5．思維破裂：思維結(jié)構(gòu)的松弛較思維散漫時(shí)更為嚴(yán)重,甚至不能表達(dá)一個(gè)完整的句子，言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。見(jiàn)于精神分裂癥。思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)類思維破裂，其言語(yǔ)內(nèi)容可能更加雜亂、語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言。常見(jiàn)于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲性精神障礙。

６。病理性贅述:以思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人表現(xiàn)講話哆嗦，講半天講不到主題上.當(dāng)醫(yī)生要求病人回答簡(jiǎn)要的中心,病人固執(zhí)地按照自己的思維過(guò)程贅述下去.此種思維聯(lián)想障礙多見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最典型的是癲性精神障礙。?7.思維中斷:在無(wú)意識(shí)障礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷,停頓片刻后再開(kāi)口時(shí),已換了內(nèi)容或另一話題,患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解釋。見(jiàn)于精神分裂癥。

８。思維被奪：在意識(shí)清晰時(shí)無(wú)外界原因，病人體驗(yàn)到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

９。思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強(qiáng)行塞入患者的大腦，部分病人可對(duì)這些不自主的思潮過(guò)程作出妄想性的解釋。?1０。思維云集：又稱強(qiáng)制性思維,是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂無(wú)章?；颊咭哺械揭馔?，甚至是厭惡的。常突然出現(xiàn)、迅速消失.多見(jiàn)于精神分裂癥。?11.思維化聲:病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲,自己能聽(tīng)到,是精神分裂癥的特征性癥狀之一。?1２.思維擴(kuò)散：病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn),即盡人皆知，覺(jué)得自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言,是診斷精神分裂癥的重要癥狀。?１3。象征性思維:患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆,病人以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥.?１4.語(yǔ)詞新作:病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念,如不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解.多見(jiàn)于精神分裂癥。

1５。邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置,推理離奇古怪，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥等。?１6.強(qiáng)迫觀念:是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無(wú)意義而想排除，卻難以克制，無(wú)法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強(qiáng)迫行為.見(jiàn)于強(qiáng)迫癥、精神分裂癥(早期或恢復(fù)期）等。?第1５題

試題答案：C

考點(diǎn):?☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心身疾?。?1．概念

是指一組與心理和社會(huì)因素密切相關(guān),但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病.?可能的發(fā)病機(jī)制心身疾病與心理社會(huì)因素有緊密聯(lián)系，隨著科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，生活和工作節(jié)奏的加快，矛盾沖突和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的加強(qiáng)，均可造成心理緊張.再遇到心理社會(huì)因素的刺激可導(dǎo)致情緒的改變,造成植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的改變,最后可致器官組織功能結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

2.范圍

心身疾病范圍很廣,主要包括由情緒因素引起的,以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的疾病。?(１）皮膚系統(tǒng)的疾病,如神經(jīng)性皮炎、牛皮癬等。

(2)呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽等。

（3)心血管系統(tǒng)的疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病等.

（4)消化系統(tǒng)的疾病，如胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎等。?（5）泌尿生殖系統(tǒng)的疾病,如月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、性功能障礙、尿頻等。?（６）內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

(7）神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如緊張性頭痛、痙攣性疾病、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)等.?(8)肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病,如腰背疼、肌肉疼痛等。?第16題?試題答案:C

第17題?試題答案:E

考點(diǎn):

☆☆☆考點(diǎn)2：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；?１．概述

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年，屬關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨轉(zhuǎn)子部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。?２.臨床表現(xiàn)與診斷?股骨轉(zhuǎn)子間骨折的癥狀與股骨頸囊內(nèi)骨折相似，由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè),故遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于９0度外旋位，這是與股骨頸囊內(nèi)骨折的不同點(diǎn)。

3。治療?（1）非手術(shù)治療:可用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引于外層位6～８周。因長(zhǎng)時(shí)間臥床，死亡率高.?(2）手術(shù)治療:采用鵝頭釘、髁鋼板等固定、可早日活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：股骨頸骨折；?１。解剖概要

(1）股骨頸骨折是一種常見(jiàn)于老年人的損傷,但也見(jiàn)于中年或兒童.老年病人的骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就可引起骨折；而中青年病人,則需較大的暴力才會(huì)引起骨折,所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機(jī)會(huì)較多。?（2）股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是1１0°～140°,平均為127°,大于引角稱為髖外翻，小于引角為髖內(nèi)翻。在矢狀面上，股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面又形成一個(gè)角度，稱為前傾角.成人約為1２°～15°。?(3）關(guān)節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關(guān)節(jié)的前、上方。一般頭下、經(jīng)頸和基底的股骨頸骨折屬囊內(nèi)骨折，而轉(zhuǎn)子骨折則屬囊外骨折。

(4）成人股骨頭的血供有3個(gè)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈:它只供應(yīng)股骨關(guān)少量血液，局限于股骨頭的凹窩部.②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。

2．分類

(1)按骨折線的部位分類:①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下,使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)支損傷.股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死率高.②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子連線處。因骨折部位對(duì)股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

（2）按Ｘ線表現(xiàn)分類：①內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折是指Pauｗｅｌs角(遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度)大于５0°的骨折,發(fā)球不穩(wěn)定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Paｕwels角小于３０°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當(dāng)或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)移位,變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。

(3）按移位程度,根據(jù)Garden分類:①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋.②完全骨折：骨折線貫通股骨頸,完整性受到破壞，又可分為無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。?３.臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛,多數(shù)不能站立行走。?（1）傷側(cè)足呈45°~60°的外旋畸形，患肢縮短.

（2)患髖有壓痛,下肢軸向叩痛.?(3）Brｙaｎt三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nｅlaｔon線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。?（4)“嵌插”型骨折手工勞動(dòng)病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

4．治療

（１)無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周.3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走.

（2）內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折,先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引,定患肢于外展內(nèi)旋位。7~１０日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù).?（3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合,如全身情況許可,可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù).

(4)對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位.醫(yī)學(xué)全在線

（5)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

(6）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

第１８題?試題答案：D

試題解析：

大面積凹陷骨折導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。重要功能區(qū)凹陷骨折導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙;癱瘓、失語(yǔ)、癲癇等需手術(shù)。非功能區(qū)的小面積凹陷骨折,無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cｍ,為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)3：凹陷性骨折手術(shù)指征;

1。大面積凹陷骨折或靜脈竇處的凹陷骨折引起顱內(nèi)壓增高。

２。骨折部位位于重要功能區(qū),因凹陷骨折的壓迫產(chǎn)生癲癇或神經(jīng)缺失癥狀.?3。骨折部位位于非功能區(qū),但深度超過(guò)1cm。?4.位于額部影響美容。

后兩點(diǎn)為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。?顱骨正側(cè)位配合損傷局部的顱骨切線位的X線平片有助于判別。

第19題

試題答案:B

考點(diǎn):

☆☆☆☆考點(diǎn)2：骨盆平面和徑線;

1.骨盆入口平面

為骨盆腔上口,呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣,兩側(cè)為髂恥緣,后方為骶岬上緣。有4條徑線。?（1)入口前后徑：稱真結(jié)合徑.恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均１1cm,其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。?（2)入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離,正常值平均1３ｃm。?(3)入口斜徑：左右各一。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常平均１2。７5ｃm。

2.中骨盆平面

為骨盆最小平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有２條徑線。?（1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均１１．5cｍ。

（2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑.兩坐骨棘間的距離,正常值平均１0cｍ.

3。骨盆出口平面?為骨盆腔下口,由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)為恥骨降支;后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶.有4條徑線:

(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11。5cｍ。

（２）出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。

（3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6ｃm。?（4)出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離,正常值平均８。5ｃm。?若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和〉1５cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。?第２0題

試題答案：E?考點(diǎn)：?☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胎盤(pán)的功能;

胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位,主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜.胎盤(pán)功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。

1.氣體交換

維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及ＣＯ２以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能.CO2通過(guò)血管合體膜的速度比Ｏ2通過(guò)快２0倍左右，故CO２容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

２。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能.（1)葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源,以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)；(2)氨基酸濃度胎血高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán);(3）胎盤(pán)中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì),也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒.

3。排除胎兒代謝產(chǎn)物

胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)送入母血，由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能.

4。防御功能

胎盤(pán)的屏障作用極有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒,致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體可在胎盤(pán)部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒.母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤(pán)。

5。合成功能?胎盤(pán)具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素(蛋白激素和甾體激素）和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性β１糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等.

(１）絨毛膜促性腺激素（HＣG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠８～10周血清濃度達(dá)最高峰,持續(xù)１~2周后迅速下降,持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法（ＲIA）自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有:①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長(zhǎng)黃體壽命,成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠;②ＨCＧβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性;③因HCG有與LH相似的生物活性,與絕經(jīng)期促性腺激素(HMG）合用可誘發(fā)排卵.?（2）胎盤(pán)生乳素(HＰL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5~6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出，并維持至分娩.HPＬ的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡,促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②促胰島素生成，使母血胰島素值增高,增加蛋白質(zhì)合成;③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源,抑制對(duì)葡萄糖的攝取,使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源.因此，ＨPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”.?（3)雌激素：主要來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。于妊娠早期,主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后,胎盤(pán)接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女１00倍。雌激素由胎兒胎盤(pán)共同產(chǎn)生,故稱為胎兒胎盤(pán)單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤(pán)合成雌三醇的主要來(lái)源。?(４）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。

第21題

試題答案：B

考點(diǎn)：?☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:中晚期妊娠的診斷；?1.病史與癥狀

有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，并感到腹部逐漸增大。妊娠18～20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng),經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。正常胎動(dòng)每小時(shí)約3~5次。

2.檢查與體征?(1）子宮增大：腹部檢查時(shí)可見(jiàn)隆起的子宮，宮底隨妊娠進(jìn)展逐漸增高，手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。正常情況下,宮底高度在孕滿3６周時(shí)最高，至孕足月時(shí)略有下降。詳見(jiàn)下表:

（2）胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱為胎動(dòng)。孕婦于妊娠18~２0周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3~５次。

(3）胎兒心音：妊娠18~２0周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。每分鐘120~160次.妊娠24周以前,胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽(tīng)到.于妊娠２4周以后，胎兒心音多在胎背所在側(cè)聽(tīng)得最清楚。子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響.腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響,兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。

（４）胎體：于妊娠24周以后，觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

3.輔助檢查?（1)超聲檢測(cè):B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置,且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線,并可觀察有無(wú)胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音等。?（2）胎兒心電圖:于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)。

第２2題

試題答案:C

考點(diǎn):?☆☆☆☆☆考點(diǎn)８：胎盤(pán)功能檢查;?胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢查。?1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值

正常值為15ｍg／24ｈ尿，1０～15mg／2４ｈ尿?yàn)榫渲担?lt;10mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值.若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值<10ｍｇ/24h尿,表示胎盤(pán)功能低下.也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐(E/Ｃ)比值，以估計(jì)胎兒胎盤(pán)單位功能。

2.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmｏl/L。若低于此值,表示胎兒胎盤(pán)單位功能低下.?3．測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（ＨＰL)值

采用放射免疫法.若該值于妊娠足月〈4μｇ／L,提示胎盤(pán)功能低下。?4．測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值?5ｍg/（dｌ?h）為警戒值,〈２。5ｍg/（dｌ?h）為危險(xiǎn)值.若測(cè)得的數(shù)值急劇降低50%時(shí)，提示胎盤(pán)有急性功能障礙。?５.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)（陰性），催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。?6。陰道脫落細(xì)胞檢查

舟狀細(xì)胞成堆、無(wú)表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)（EI)<10％、致密核少者,提示胎盤(pán)功能良好。

此外，胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B型超聲進(jìn)行生物物理相檢測(cè),均有實(shí)用價(jià)值。?第23題

試題答案:B?試題解析：?主要考核產(chǎn)褥期子宮的變化情況。產(chǎn)褥期變化最大的是子宮，產(chǎn)后一周縮小到妊１２周大小，產(chǎn)后１０日降至骨盆腔內(nèi),產(chǎn)后6周恢復(fù)正常非孕期大小。?考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1:產(chǎn)褥期母體變化;?1．生殖系統(tǒng)的變化

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮,逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱為子宮復(fù)舊.

（1）子宮體

①子宮體肌纖維縮復(fù)

于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠1２周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日,子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小.子宮重量也逐漸減少,分娩結(jié)束時(shí)約為１0０0ｇ,產(chǎn)后1周時(shí)約為5０0g,產(chǎn)后２周時(shí)約為３00g,直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50g，接近非孕期子宮大小。?②子宮內(nèi)膜的再生?整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周,除胎盤(pán)附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)。

（2）子宮頸?于產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過(guò)2指。于產(chǎn)后1周,子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后４周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點(diǎn)及９點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型)。?（3）陰道及外陰

約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的狀態(tài)。分娩后的外陰輕度水腫，于產(chǎn)后２～3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合,均能在3～5日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺不全的痕跡,稱為處女膜痕。

(4）盆底組織

若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?，可造成盆底松弛，?dǎo)致陰道壁膨出,甚至子宮脫垂。?2.乳房的變化?乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤(pán)生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤(pán)生乳素的６小時(shí)內(nèi)消失，孕激素的幾日后下降,雌激素則在產(chǎn)后5~６日內(nèi)下降至基線。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平,乳汁開(kāi)始分泌。

初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型ＩｇA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化,是新生兒早期理想的天然食物。產(chǎn)后7~1４日所分泌的乳汁為過(guò)渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產(chǎn)后1４日以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質(zhì)占2％~3%,脂肪約占4％,糖類占8％～９%，無(wú)機(jī)鹽占０。4％～0。5%,還有維生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體,如分泌型IgA。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中,應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響.

３.其他系統(tǒng)的變化?①血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化?產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤(pán)剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量.纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高,中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。?②消化系統(tǒng)的變化?產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱,約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。?③泌尿系統(tǒng)的變化?于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張,需4~６周恢復(fù)正常。在分娩過(guò)程中，膀胱受壓致使粘膜水腫充血及肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。?④內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至６０μg/L,吸吮乳汁時(shí)此值增高；不哺乳產(chǎn)婦則降至２0μg/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后６～10周月經(jīng)復(fù)潮,平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵.哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。

第24題

試題答案：Ａ?考點(diǎn)：?☆☆☆☆☆考點(diǎn)１:高危妊娠的診斷依據(jù)；

妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠.高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科.?凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠.通?？蓮脑袐D的病史、體格檢查、特殊檢查（儀器檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查）獲得所需要的診斷依據(jù)。此外，尚包括高危妊娠的特殊檢查:?l．孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)

確定孕齡對(duì)高危妊娠的處理有重要意義。通常推算預(yù)產(chǎn)期、估計(jì)胎兒發(fā)育情況.也可測(cè)量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長(zhǎng)、胸徑和腹徑等綜合判斷.

２。妊娠圖?在每次產(chǎn)前檢查時(shí)，將孕期母體體重、腹圍及子宮長(zhǎng)度、Ｂ超測(cè)得胎頭雙頂徑值記錄，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線，動(dòng)態(tài)觀察比較其增長(zhǎng)情況，同時(shí)記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率，可以估計(jì)胎兒的發(fā)育及大小，反映產(chǎn)婦及胎兒的情況.

3。胎盤(pán)功能檢查?①胎動(dòng);②雌三醇的測(cè)定;③尿雌激素／肌酐的比值;④血清胎盤(pán)泌乳素測(cè)定;

4.胎兒成熟度檢查

觀察子宮底高度及胎兒大??；測(cè)羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度；測(cè)羊水肌酐值了解胎兒腎成熟度；測(cè)羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度；B型超聲檢查胎頭雙頂徑值,胎兒成熟值為９.3ｃm。?5。胎兒電子監(jiān)測(cè)?根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。

（１)胎心率的監(jiān)測(cè)：用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率可有兩種基本變化，即基線胎心率及周期性胎心率。?(2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。?①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)。通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHＲ的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速大于15bpm,持續(xù)時(shí)間大于1５秒，稱為反應(yīng)型.異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況甚或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，應(yīng)尋找原因。?②縮宮素激惹試驗(yàn):其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，ＢFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快,為陽(yáng)性，提示胎兒缺氧。若ＢFＨR有變異或胎動(dòng)增加后FＨＲ加快,但FＨR無(wú)晚期減速，則為陰性.本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。若為陰性，提示胎盤(pán)功能尚佳,1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞,可在1周后重復(fù)本試驗(yàn)。若為陽(yáng)性則提示胎盤(pán)功能減退，但因假陽(yáng)性多,意義不如陰性大,可加測(cè)尿雌三醇值或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤(pán)功能情況。?6。胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

是綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動(dòng),以判斷胎兒有無(wú)急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法,可供臨床參考。?７。胎兒頭皮血ｐH值測(cè)定?胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關(guān)系。在產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張1.5cｍ以上時(shí)，取胎兒頭皮血作pＨ值測(cè)定亦是胎兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一。此法常與胎兒監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合使用，在發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速、晚期減速或難以解釋的胎心率變化時(shí)可用之。正常胎兒頭皮血pＨ值在7。25～7。35之間，若ｐＨ值在７.20~７。24，提示胎兒可能存在酸中毒。pH值<7．２０則胎兒有嚴(yán)重酸中毒的存在。?8.羊膜鏡撿查?這是應(yīng)用羊膜鏡通過(guò)宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡(jiǎn)單方法。看到受胎糞污染的羊水呈黃色、黃綠色甚至綠色，可診斷胎兒存在缺氧。胎死宮內(nèi)時(shí)羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。羊水過(guò)少或高位破膜則胎膜緊貼胎頭.枕先露胎膜早破時(shí)可直接見(jiàn)到胎發(fā)。

９．胎兒畸形的檢查：Ｂ型超聲顯像，甲胎蛋白測(cè)定，染色體檢查。

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8:胎盤(pán)功能檢查；

胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢查。?1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值?正常值為15ｍg/24h尿,10~1５ｍg/24h尿?yàn)榫渲担?lt;10mg/24ｈ尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值〈10ｍg/２4ｈ尿，表示胎盤(pán)功能低下。也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐（E／Ｃ）比值,以估計(jì)胎兒胎盤(pán)單位功能.?２.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值?采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為4０nmｏｌ/L。若低于此值,表示胎兒胎盤(pán)單位功能低下。?3。測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素(HＰL）值

采用放射免疫法。若該值于妊娠足月＜4μg/L，提示胎盤(pán)功能低下。?4.測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值?５mg/（dl?h）為警戒值，<２。5mg/(ｄl?h)為危險(xiǎn)值。若測(cè)得的數(shù)值急劇降低５0％時(shí)，提示胎盤(pán)有急性功能障礙。?5。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)(陰性),催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。?6。陰道脫落細(xì)胞檢查

舟狀細(xì)胞成堆、無(wú)表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)（ＥI)＜１０%、致密核少者，提示胎盤(pán)功能良好。?此外，胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B型超聲進(jìn)行生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。

第25題?試題答案:D第２6題

試題答案:Ｃ

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)２:小兒排尿及尿液特點(diǎn);

新生兒生后不久即排尿,最遲可延遲至生后３6小時(shí)左右。1。５～3歲小兒主要通過(guò)控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來(lái)控制排尿；3歲時(shí)小兒已能通過(guò)控制膀胱逼尿肌收縮來(lái)控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現(xiàn)白天尿急尿頻,偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩(wěn)定膀胱.?嬰幼兒排尿次數(shù)較多,每日10～２０次左右,應(yīng)視為正常生理表現(xiàn),學(xué)齡前和學(xué)齡兒,每日排尿6~7次，與成人相仿,正常新生兒尿量１～3ｍl(kg。h）,每小時(shí)小于1。0mgl/kg為少尿,每小時(shí)小于0.5ml／kg為無(wú)尿。6月嬰兒每日排尿400～500ｍl，幼兒為500～60０ｍｌ，學(xué)齡前兒童600～80０ml，學(xué)齡兒童８0０～1４０0ml,當(dāng)一晝夜尿量小于4０0ｍl,學(xué)齡前兒童小于30０ml，嬰幼兒小于２00ml時(shí)，即為少尿，一晝夜尿量小于3０~50ml時(shí)稱為無(wú)尿.?正常情況下小兒尿色呈淡黃色，新生兒出生后１~２天尿色較深略濃,因含粘液和較多的尿酸鹽,尿酸鹽分解可使尿布染成淡紅色;以后即較清。正常嬰幼兒尿在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶而使尿變?yōu)榛鞚?加熱或加酸后尿即變清，應(yīng)與膿尿、乳糜尿鑒別。正常新生兒尿中含尿酸鹽多使尿呈酸性,嬰幼兒尿接近中性或弱酸性,ｐH值為５～7。正常新生兒尿比重較低，為１。０0６～１．00８,尿滲透壓平均為240ｍmｏl/Ｌ,嬰幼兒尿滲透壓為50～6０0mmol/L，兒童尿滲透壓通常500~800mmｏl／Ｌ,尿比重通常為1.01０~1。025.正常兒童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超過(guò)２0０mg為異常.正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP,白細(xì)胞小于5個(gè)/HP,管型不出現(xiàn)。１2小時(shí)尿Ａdｄis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50萬(wàn)，白細(xì)胞小于100萬(wàn),管型小于5０00個(gè)為正常。

第27題

試題答案:C?考點(diǎn):?☆☆☆☆考點(diǎn)3:環(huán)境污染物的主要來(lái)源及特點(diǎn);?造成環(huán)境污染的物質(zhì)稱為環(huán)境污染物。環(huán)境污染物按其性質(zhì)可分為化學(xué)性、物理性和生物性污染物三大類，以化學(xué)性污染物最為常見(jiàn)。污染物的發(fā)生源稱為污染源。環(huán)境污染物的來(lái)源可分為自然和人為兩類。自然污染來(lái)源如森林火災(zāi)、火山爆發(fā)、地震、洪水爆發(fā)、風(fēng)暴等自然災(zāi)害所造成的污染，以及特殊地質(zhì)條件和某些化學(xué)元素的大量累積等.人為污染來(lái)源又分為:?１。生產(chǎn)性污染

來(lái)源于工業(yè)生產(chǎn)、勞動(dòng)過(guò)程中的物理、化學(xué)因素、工業(yè)三廢（廢水、廢氣、廢渣）和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的農(nóng)藥、化肥濫用等。

2．生活性污染?由于垃圾、污水、糞便等生活廢棄物未經(jīng)處理或處理不當(dāng)便排放，以及室內(nèi)空氣污染（室內(nèi)燃燒產(chǎn)物、烹調(diào)油煙、香煙煙霧、裝飾材料的揮發(fā)性有機(jī)物、建筑材料中的氡及空調(diào)場(chǎng)所的微生物等).其他污染如交通運(yùn)輸工具產(chǎn)生尾氣、噪聲和振動(dòng);無(wú)線電廣播、電視和微波通訊等設(shè)備產(chǎn)生的電磁輻射、醫(yī)用和軍用的原子能和放射性核素機(jī)構(gòu)所排放的放射性物質(zhì)污染等.

由污染源直接排入環(huán)境,其物理和化學(xué)性狀都未發(fā)生改變的污染物,稱為一次污染物,如汞、SO２、可吸入顆粒物、ＮＯＸ、CＯ、CO2等。由一次污染物造成的環(huán)境污染稱一次污染.如果一次污染物，在物理、化學(xué)、生物等因素作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，形成物理、化學(xué)性狀與一次污染物不同的新污染物稱為二次污染物，也稱繼發(fā)性污染物,如ＳO３、光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等。光化學(xué)煙霧是由氮?dú)浠锱c碳?xì)浠锓磻?yīng)生成的二次污染物。由二次污染物造成的環(huán)境污染稱為二次污染.二次污染物對(duì)健康的危害通常比一次污染物嚴(yán)重。

第２８題

試題答案：Ｄ?第２9題

試題答案：E?考點(diǎn)：?☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則;?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指反映特定社會(huì)背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展階段要求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神,是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的要求準(zhǔn)則和最高要求。

1。不傷害：不傷害原則指在診治過(guò)程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說(shuō),凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對(duì)病人是無(wú)益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無(wú)意的強(qiáng)迫實(shí)施,使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。?不傷害原則不是絕對(duì)的.因?yàn)楹芏鄼z查和治療,即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來(lái)生理上或心理上的傷害.如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤,但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見(jiàn)的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn),這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng),而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見(jiàn)的效應(yīng)。

臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況有:醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下；對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)置之不理;歧視、侮辱、謾罵病人或家屬;強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施；施行不必要的檢查或治療;醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉;不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由；威脅或打罵病人;拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如艾滋病病人等;拖拉或拒絕對(duì)急診病人的搶救等。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任，應(yīng)該避免發(fā)生。

不傷害原則與其他原則沖突的情況:第一，不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情末減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。表面上看,這樣做對(duì)病人將造成很大的傷害,但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的,因?yàn)?，“兩害相?quán)”要取其輕；第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上,一個(gè)病房有四個(gè)腎衰病人同時(shí)需要腎移植,但因腎源有限，不可能使每個(gè)需要的人都得到，只能按公正原則進(jìn)行病人選擇,未得到腎的病人在身心上將受到傷害,這是不傷害原則和有利原則同時(shí)與公正原則相沖突的情況;第三,不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無(wú)法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。

2。有利:有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的.

有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益,必須符合以下條件:病人的確患有疾病;醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦;病人受益不會(huì)給別人帶來(lái)太大的損害。?有利原則與其他原則的沖突：第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為,往往不單純給病人帶來(lái)益處常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害,使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來(lái)最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中,受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害,然而這種實(shí)驗(yàn)對(duì)其他大量的病人、對(duì)社會(huì)、乃至下一代有好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人；第二,有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等)引起,如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利,但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來(lái),這就便醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾;第三,有利原則與公正原則的沖突.這可見(jiàn)不傷害原則與公正原則的沖突的論述,而且用在這里更恰當(dāng).

現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方主觀意愿的關(guān)系，可以分為：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)任傷害.有意傷害、責(zé)任傷害是應(yīng)當(dāng)杜絕的，可知傷害、可控傷害是應(yīng)當(dāng)盡可能避免或降低的。?不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面,兩者調(diào)節(jié)的都是醫(yī)務(wù)人咒與服務(wù)對(duì)象之間的基本道德關(guān)系。醫(yī)療行為的特殊性質(zhì),決定著醫(yī)療行為必須對(duì)服務(wù)對(duì)象至少不傷害、或者把不避免的傷害降低到最低程度，在此基礎(chǔ)上方能到達(dá)有利于病人伯目的。?3．尊重：尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。?醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確,易于理解,適量，有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。對(duì)于缺乏或喪失選擇能力的患者,如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者,其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。?4.公正：醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。應(yīng)該依次按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)來(lái)綜合權(quán)衡.其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。?第30題醫(yī)學(xué)全在線

試題答案:E

考點(diǎn):?第一單元醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī)☆☆☆☆☆考點(diǎn)2:第二章考試和注冊(cè)；?第八條國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試.

醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定.?醫(yī)師資格考試由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施.?第九條具有下列條件之一的,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：?（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的。

（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的;具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。?第十條具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試.

第十一條以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚嚨膬?nèi)容和辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)另行制定。

第十二條醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

第十三條國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。?取得醫(yī)師資格的,可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)。?除有本法第十五條規(guī)定的情形外,受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè),并發(fā)給由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū).醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊(cè)手續(xù)。?第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù).?未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū),不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

第十五條有下列情形之一的，不予注冊(cè)：

（一)不具有完全民事行為能力的；

（二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的;?(三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的；

（四)有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。?受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)不符合條件不予注冊(cè)的,應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)書(shū)面通知申請(qǐng)人,并說(shuō)明理由.申請(qǐng)人有異議的,可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。

第十六條醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén),衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：

（一)死亡或者被宣告失蹤的；

(二)受刑事處罰的；?（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的；?(四）依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的;?(五）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的；?（六）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。?被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的,可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。?第十七條醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的,應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù).?第十八條中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上以及有本法第十五條規(guī)定情形消失的