關于風濕病特征及診斷基礎第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日1983年ARA風濕病分類提綱全身性結締組織病血管炎類脊柱關節(jié)病類與感染相關的關節(jié)炎與代謝、內(nèi)分泌和血液病相關的風濕病第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日1983年ARA風濕病分類提綱骨和軟骨疾病遺傳和先天代謝異常伴發(fā)的風濕綜合征非關節(jié)和局部肌肉骨骼病腫瘤和腫瘤樣病其他各種風濕病———————————————————————

120多種

第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病危害（占人群的%）關節(jié)炎癥狀30需藥物治療20關節(jié)炎致殘5～10風濕病致死0.02第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日物理診斷學的兩大核心對患者詢問病史進行體檢第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病相關知識解剖學免疫學遺傳學等實驗室

常規(guī)化驗血清學自身抗體關節(jié)組織穿刺滑液檢查滑膜或組織活檢關節(jié)鏡影像

X線CT

MRI

B超等

第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日診斷是治療的基礎最佳治療取決于正確診斷正確診斷依賴與大量事實首先是病史大多數(shù)風濕病從病史就可懷疑第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日病史和體檢是風濕病診斷的基礎第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日從風濕病的特征問診發(fā)熱關節(jié)痛腎炎體重下降關節(jié)炎癲癇乏力眼干認知障礙頭痛口干神經(jīng)病變脫發(fā)眼炎反復流產(chǎn)皮疹黏膜潰瘍血栓光敏漿膜炎貧血肌痛心臟炎出血結節(jié)腸炎水腫雷諾現(xiàn)象尿道炎面手腫第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病的癥狀疼痛發(fā)僵腫脹無力活動障礙皮膚（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼熱、紅、分泌物、視力障礙、AS、RS、Still、顳動脈炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神經(jīng)系第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病的皮膚表現(xiàn)血管反應：蕁麻疹紅斑（環(huán)形、蝶形、結節(jié)紅斑）、血管炎、紫癜、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑其他皮膚炎性反應—銀屑疹結節(jié)病指甲改變：PsA、RS、VS等結締組織改變：萎縮、硬化、結節(jié)、痛風石、鈣化、黃色疣色素變化：DM、SLE第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病的眼部表現(xiàn)結膜炎葡萄膜炎鞏膜炎和鞏膜溶解眼眶病視神經(jīng)炎第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日幾種風濕病的特征性眼表現(xiàn)風濕病

眼特征RA干眼癥鞏膜炎SLE干眼癥棉絮狀斑SS干眼癥SpA急性葡萄膜炎WG鞏膜炎眼眶炎癥顳動脈炎缺血性視神經(jīng)病變硬皮病干眼癥白塞病葡萄膜炎視網(wǎng)膜A炎皮肌炎眼瞼向陽皮疹第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病的口腔黏膜表現(xiàn)潰瘍：創(chuàng)傷性皰疹性相關疾?。篠S、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、藥物（MTX、金、SSZ）第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日與風濕病相關的主要系統(tǒng)表現(xiàn)全身發(fā)熱SLE、SD、RA體重下降MCTD、RS、VSA嚴重乏力VS皮膚光敏皮疹SLE、DM水腫硬皮SD網(wǎng)狀青斑MCTD潰瘍脫發(fā)VS向陽疹DM表現(xiàn)相關疾病第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日與風濕病相關的主要系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)相關疾病黏膜口生殖器潰瘍BS

SLE口眼干RA

SS紅眼龜頭炎AS、BS、VS漿膜炎CTD、SLE、RA雷諾征SD、SLE、MCTD呼吸困難CTD淋巴結病CTD第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)炎問診

疼痛腫脹發(fā)僵聲響發(fā)紅變形發(fā)熱活動困難第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

體檢---在全面體檢基礎上注意以下改變銀屑疹，頂針樣指甲蝶形紅斑，盤狀紅斑眶周水腫，向陽皮疹皮膚緊，硬一過性麻疹樣充血疹口腔、生殖器潰瘍穿刺點膿皰疹環(huán)形紅斑結節(jié)紅斑慢性游走性紅斑紫癜，網(wǎng)狀青斑第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日有關病史發(fā)病前狀況演變過程發(fā)病年齡病變范圍誘因加重和緩解因素方式伴隨表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)以為治療及反應首發(fā)部位目前狀況及功能單發(fā)多發(fā)家族史第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)炎體征腫脹（骨性、積液、軟組織）觸痛發(fā)熱水腫變形摩擦音功能障礙第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日與關節(jié)炎相關的關節(jié)外體征體征相關關節(jié)炎體征相關關節(jié)炎環(huán)形紅斑風濕熱銀屑病和頂針指甲PSA溢膿性皮膚角化RS慢性游走性紅斑Lyme關節(jié)炎穿刺點膿皰疹BS麻疹樣/靶樣紅斑Still病結節(jié)紅斑BS

Poncet關節(jié)炎蝶形紅斑SLE向陽疹gottron皮肌炎口腔潰瘍BS、RS、ReA生殖器潰瘍BS、ReA眼炎BS、RS、ReA、SpA紫癜SS、腦膜炎球菌關節(jié)炎下疳、樹膠腫梅毒關節(jié)炎結節(jié)紅斑麻風多形皮炎淋病關節(jié)炎睪丸炎布氏桿菌關節(jié)炎龜頭炎RS第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日沒有比較就沒有鑒別第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日結締組織病的標記免疫學高IG自身抗體低補體激素免疫抑制劑有效臨床關節(jié)炎皮疹漿膜炎缺血或梗死腎炎發(fā)熱肺間質(zhì)病心臟炎肝脾大實驗室自身抗體高球低補體RF抗CCP抗體ESR貧血白細胞低血小板低

第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日關節(jié)炎類型單（少）關節(jié)炎多關節(jié)炎急性急性慢性慢性第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日急性單（少）關節(jié)炎創(chuàng)傷性感染性痛風賴特綜合征骨關節(jié)炎血友病關節(jié)炎第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日慢性單（少）關節(jié)炎結核性強直性脊柱炎幼年強直性脊柱炎銀屑病關節(jié)炎色素性絨毛結節(jié)性滑膜炎骨關節(jié)炎第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日急、慢性多關節(jié)炎類風濕幼年類風濕銀屑病關節(jié)炎慢性痛風關節(jié)炎成人Still病Lyme關節(jié)炎結締組織病關節(jié)炎第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕病診斷思路從病史體檢入手掌握病