矮小癥定義是指兒童的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標準差（-2SD,標準線稱SD)，或每年生長速度低于5厘米者。當前1頁，總共23頁。病因1、內(nèi)分泌性矮?。捍祟惣膊≈饕莾?nèi)分泌激素分泌異常所致，包括垂體生長激素分泌過少、甲狀腺功能低下、性早熟、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多等。2、骨疾病性矮小：骨發(fā)育不良引起矮小，包括軟骨營養(yǎng)不良癥、骨形成不全等。3、營養(yǎng)、代謝性障礙矮小：個體患有慢性疾病、營養(yǎng)障礙、尿崩癥、糖尿病等。4、精神社會性矮?。河址Q情感遮斷性矮小。醫(yī)學家最近指出，精神障礙可影響身高。5、伴有染色體異常的矮?。喊橛腥旧w異常?？杀憩F(xiàn)為矮小，如先天愚型綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征等。6、其他原因矮小：包括家族性矮小、體質(zhì)性青春期延遲癥等。

當前2頁，總共23頁。癥狀矮小癥與侏儒癥不同，前者是由于甲狀腺激素分泌不足，后者是由于生長激素分泌不足有調(diào)查顯示，矮小癥患兒抑郁傾向高達67%，而正常兒童僅有22%的孩子有抑郁傾向。一般來說，如果在相似環(huán)境下，同種族、同性別、同年齡患者身高低于正常人群平均身高兩個標準差以上或第三百分位以下，就能診斷為矮小癥了。另外，人們熟知的侏儒就屬于矮小癥。每年生長速度低于5厘米者，一般成人終身高男性低于145cm,女性低于135cm,稱為終身性矮小癥當前3頁，總共23頁。pubertyfetusnewbornpre-schooltoddlerinfant胎兒期school嬰兒期（0歲組）包括新生兒期幼兒期（1-2歲組）學前期（3-5歲）學齡期(6歲～)青春期受精卵著床—出生（40周）青春前期（earlyadolescence）1-2年10-13歲青春期中期（middleadolescence)3-5年14-16歲青春后期（lateadolescence）5年17-20歲兒童年齡分期青春期后結(jié)束生長當前4頁，總共23頁。0-2歲：身高增長的第一個高峰期

出生50厘米1歲75-76厘米2歲85-86厘米2歲至青春期前5-8cm/年

如果年生長速率＜5cm/年,則會引起身材矮小。

兒童身高增長的規(guī)律37-38厘米當前5頁，總共23頁。青春期：身高增長的第二個高峰期性激素作用開始標志：女童乳房發(fā)育9-11歲；男童睪丸增大11-13歲1-2年后達到身高增長高峰：身高增長：男孩25～28cm，女孩約25cm兒童身高增長的規(guī)律當前6頁，總共23頁。遺傳身高預測方法又稱靶身高男孩：靶身高=(父身高+母身高+13)/2±5(cm)女孩：靶身高=(父身高+母身高-13)/2±5(cm)當前7頁，總共23頁。身高增長的一般規(guī)律2歲身長可達85cm，之后5-8cm/年。青春期開始10-12歲，男7-9cm/年，平均25-28cm；女6-8cm/年，平均23-25cm。青春期（突增）之后：迅速減速、閉合（1-2年）女孩月經(jīng)來潮：平均5cm最佳治療時期：青春前期當前8頁，總共23頁。影響身高的因素

身高遺傳營養(yǎng)母孕情況環(huán)境疾病生理當前9頁，總共23頁。激素對生長的影響1)生長激素（GH）及胰島素樣生長因子在小兒的生長發(fā)育過程中發(fā)揮重要調(diào)控作用，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，或功能紊亂，均會導致生長發(fā)育障礙。2)甲狀腺素：甲狀腺素主要促進腦和長骨的生長，對胎兒和嬰兒腦的成熟時必不可少的。它與生長激素的促生長作用有協(xié)同作用。3)胰島素：胰島素又刺激生長的作用，胰島素與生長激素在蛋白質(zhì)合成代謝中有協(xié)調(diào)作用。胰島素與生長激素可刺激IGF的生成。4)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素在生理情況下對生長無重要影響，過量的糖皮質(zhì)激素抑制生長激素分泌，阻礙生長激素的作用，直接抑制軟骨生長，起到抑制生長的作用。5)性激素：青春期生長及骨成熟加速的特征與性激素，尤其是雌激素升高，雄激素也是通過芳香化酶將之轉(zhuǎn)化為雌激素而起相應效應。此外，性激素亦可不依賴GH而直接影響生長。任何引起生理功能紊亂的急慢性疾病對小兒生長發(fā)育都會產(chǎn)生直接影響，影響程度不同取決于病變部位、病程長短、病變嚴重程度及患病年齡。年齡越小、病程越長影響越大。當前10頁，總共23頁。身高如何增長？IGF-1（胰島素樣生長因）主要由人肝細胞合成和分泌，對機體生長發(fā)育起重要調(diào)節(jié)作用。是一類促進細胞生長、具有胰島素樣代謝效應的因子。IGF-1受營養(yǎng)狀態(tài)、激素、遺傳等多因素調(diào)節(jié)，在心血管疾病、內(nèi)分泌代謝病及腫瘤等的病理生理過程中發(fā)揮重要作用當前11頁，總共23頁。身高如何增長？（生長板）當前12頁，總共23頁。骨骺閉合:如骺板完全被骨組織代替，骨即不再增長。所以我們要提前關(guān)注孩子的生長情況。不要等骨骺閉合后而后悔。錯失治療機會當前13頁，總共23頁。中國0-18歲兒童、青少年

身高標準差單位數(shù)值表的解讀身高標準差單位數(shù)值表標準差法（SD）-2SD-1SD均數(shù)+1SD+2SD矮小中下中等中上高大當前14頁，總共23頁。標準差法：身高低于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個標準差

百分位法

年生長速率：低于5cm。如何確認孩子矮小？

>+2個>+1個>標準>-1個>-2個>

身材高大中等矮小

97------75------50------25------3

身材高大中等矮小當前15頁，總共23頁。

矮身材兒童檢查項目項目目的骨齡剩余生長潛力，預測孩子終身高血常規(guī)是否貧血血糖及胰島素糖代謝異常甲功，糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)節(jié)激素性激素甲狀腺功能低下（與生長激素有協(xié)同作用）糖皮質(zhì)激素過多將抑制生長激素作用慢性疾病，物質(zhì)吸收不好乙肝乙肝病毒生長激素激發(fā)試驗缺乏生長激素顱內(nèi)MRI腦垂體病變、腫瘤性染色體先天性卵巢發(fā)育不全B超子宮、生殖器異常IGF-1、IGFBP3生長激素及抵抗當前16頁，總共23頁。開始治療年齡與療程開始治療年齡愈小，效果愈好生長激素缺乏癥：發(fā)現(xiàn)馬上用其他：2-3歲起青春期及其后期，效果較差療效：青春期前3個月2-3cm左右1年8-12cm療程：至少1~2年（矮身材診治指南）當前17頁，總共23頁。如何進行身高干預病因治療飲食（吃好）運動（玩好）睡眠（睡好）當前18頁，總共23頁。病因治療甲狀腺素功能減低癥：

甲狀腺素替代療法先天性卵巢發(fā)育不全癥：一般骨齡12歲前生長激素替代治療，12歲后聯(lián)合或單獨雌、孕激素治療聯(lián)合垂體激素缺乏癥：相應缺乏激素替代治療當前19頁，總共23頁。合理飲食

1：多飲用牛奶300-500ml或更多、每日1-2個雞蛋、多食動物骨頭湯等；2：建議食用：蝦皮等，注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)、鈣和微量元素的攝取，適量食用瓜果蔬菜;×3：不偏食，少食用：零食、燒烤、反季節(jié)瓜果×4：不要盲目應用保健品；微量元素的補充在醫(yī)生指導下應用。當前20頁，總共23頁。適宜運動

跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠、引體向上、游泳等運動。不適宜的運動：舉重、杠鈴等力量型運動。當前21頁，總共23頁。充足睡眠

生長激素的分泌模式

當前