關于高血壓病最新認識和SELECT優(yōu)化治療策略第1頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日一、高血壓流行病學第2頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日全世界高血壓患者達600,000,000500,000,000人需要立即治療最新官方報告中國的高血壓患者已達

200，000，000再看以下觸目驚心的事實：第5頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日不同年齡段未治療的高血壓人群高血壓類型分布ISH(單純收縮期高血壓)SDH(混合型高血壓)IDH(單純舒張期高血壓)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.<4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)第6頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日男、女血壓與年齡的關系第7頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日我們面臨的巨大挑戰(zhàn)：三高三低94%高血壓患者血壓不達標!2004年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告》

三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高（超過1.6億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低第8頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日高血壓與疾病是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險因素

是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素增加心力衰竭和腎臟疾病的危險

第9頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件的相對危險

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數比例(%)21202111135423RR第10頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日

全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓??！第11頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日二、血壓監(jiān)測第12頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓給藥血壓的“點”與“全景”：診室血壓與動態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.第13頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日清晨血壓波動凌晨高血壓的風險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday第14頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日血壓的“晨峰”現象與心血管事件的“清晨危險”

早晨血壓升高，心腦血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!第15頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日三、高血壓患者的心血管風險分層第16頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日2007年ESH/ESC高血壓患者的心血管風險分層MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風險分層第17頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日ESH/ESC指南,為高血壓治療最新策略舉起明燈，再次強調高血壓病診斷治療的心血管病總危險概念：增加檢測靶器官（心，血管，腎，視乳頭（眼底），腦）亞臨床損害擴大了高危極高危人群，提出高危及極高?；颊叩母哐獕喊心繕酥?；控制心血管病總危險因素，靶器官亞臨床損害，糖尿病及確診心血管病或腎臟病第18頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日四.老老年高血壓患者的治療第19頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日

HYVET研究：高齡老年高血壓治療的里程碑

randomlyassigned3845patientswhowere80yearsofageorolderandhadasustainedsystolicbloodpressureof160mmHgormoretoreceiveeitherthediureticindapamide(sustainedrelease,1.5mg)ormatchingplacebo.Theactive-treatmentgroup(1933patients)andtheplacebogroup(1912patients).meanage,83.6years;meanbloodpressurewhilesitting,173.0/90.8mmHg).toachievethetargetbloodpressureof150/80mmHg.隨訪2年NEnglJMed2008;358:1887-98.第20頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日NEnglJMed2008;358:1887-98.第21頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日研究的意義年齡本身不是拒絕降壓治療的理由再次證明了“降壓是硬道理”利尿劑治療老年高血壓的一線地位再次得到肯定，吲達帕胺與培哚普利聯合應用－－優(yōu)化藥物選擇第22頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日老年人的高血壓不僅可以治療而且更值得去治療！第23頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日注意事項該研究涉及人群為該類人群中較為健康的群體，舒張壓為90～109mmHg，與臨床實踐中以ISH居多的情況有所不同對于SBP在160mmHg以下人群的治療收益尚需進一步研究研究中血壓控制目標為150/80mmHg，對于更低目標的收益還需進一步研究第24頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日問題與爭鳴！

JATOS（日本老年高血壓收縮壓評估研究）設計：嚴格降壓組SBP<140mmHg

一般降壓組SBP<160mmHg

結果：兩組間主要終點（腦卒中、心衰、心梗、心血管總死亡）和次要終點無區(qū)別。第25頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日進一步分析顯示，65~74歲老年人中，嚴格降壓組心血管病事件少；而在≥75歲老年人中，嚴格降壓組心血管病事件增加。

積極降壓SBP<140mmHg對較年輕的老人（65~74歲）比較適合，而老老年病人（≥75歲）過于積極降壓反而增加心血管危險，降壓應平緩、慎重、小心！第26頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日五、高血壓定義的更新第27頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日目標值:在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級單純性收縮期高血壓：SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg第28頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日我國現行的高血壓診斷標準（2005高血壓指南）第29頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日高血壓新定義高血壓是一種由多種危險因素引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管結構和功能的改變新定義將高血壓從單純血壓讀數擴大到了包括總的心血管危險因素??！第30頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日美國高血壓年會主席thomasGiles

新定義結合有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷，更準確說明了由高血壓引起心血管系統和其他器官不同的病理異常第31頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日定義更新的意義1當高血壓與其他相關危險疾病并存時，單純血壓控制僅使不到50％的患者受益，同時對多種危險因素綜合干預才能獲得更大的益處第32頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日男性女性高血壓患者常常有多重心血管危險因素KannelWB.AmJHypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.第33頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日膽固醇與收縮壓對冠心病死亡危險的協同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244膽固醇

(mg/dL)收縮壓

(mmHg)<118118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099第34頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日多重危險因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病血壓降低

10%總膽固醇降低10%+45%Reduction

inCVD=“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.”

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.第35頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日高血壓定義更新的意義2高血壓防治：血壓＋血壓相關的危險因素的評估降低血壓＋全面綜合治療

第36頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日

因此,在高血壓的治療中,我們不能只見樹木,不見森林！否則那將是事倍功半??！因為我們治療的是一個鮮活的病人，而不是僅僅是一個疾病的本身?。〉?7頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日六、隱性高血壓第38頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日高血壓特殊問題有待解決

白大衣高血壓肥胖性高血壓白領性高血壓鹽敏感高血壓難治性高血壓

代謝性高血壓隱蔽性高血壓老年性高血壓藥物性高血壓絕經期高血壓第39頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日隱性高血壓(MaskedHypertension，MH)是指診所偶測血壓<140／90mmHg，而動態(tài)血壓或家庭自測白天血壓≥135／85mmHg研究表明，隱性高血壓患者的中心動脈壓增高；左室壁厚度、左室質量均明顯增加、蛋白尿的發(fā)生、頸動脈粥樣硬化檢出率等與高血壓患者無顯著性差異，發(fā)生心血管事件的危險增高。JAMCollCardiol，2005，46：508—517第40頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機理：Goldman認為與直立位時體位反射有關；國內李令華的研究表明：隱蔽性高血壓病人血管活性物質TXAz、PGI2、NPY、CGRP較正常血壓的人不同，表現為收縮性血管因子活性增高，舒張性血管因子活性降低，提示這些血管活性物質可能參與了隱蔽性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。Papadopulos等還認為與AECA的升高有關。第41頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日隱性高血壓的診治診斷動態(tài)血壓監(jiān)測和/或家庭自測血壓干預

1、提高高血壓防治意識，定期體檢

2、醫(yī)生提高警惕，注意動態(tài)血壓監(jiān)測

3、重視兒童高血壓的防治

4、重視心血管病多重危險因素的早期干預第42頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日七、中心動脈壓第43頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日肱動脈壓與中心動脈壓所謂中心動脈壓，就是主動脈血壓，一般指升主動脈根部收縮壓眾多證據表明，傳統的袖帶汞柱血壓計難以準確反映中心動脈壓[1]Chest,1992;102∶1193第44頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日肱動脈壓與中心動脈壓正常生理狀態(tài)下肱動脈的收縮壓和脈壓大于中心動脈壓，通常升高10－15mmHg，隨著年齡增大，壓力波傳遞速度增快，兩者逐漸接近第45頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age68yearsAge54yearsAge24yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAscendingaortaAbdominallliacarteryFemoralartery第46頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日中心動脈壓升高的危害

當動脈粥樣硬化導致中心動脈壓升高，左室后負荷增加，心臟做功增加；舒張期壓力降低，冠脈血流減少。第47頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日藥物與中心動脈壓只有在交感活性異常興奮、心動過速時能得到顯著獲益A為中心動脈壓、B為肱動脈壓第48頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日目前使用的包括CCB、ACEI、ARB和硝酸酯類等藥物均可顯著降低中心動脈壓第49頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日CAFé:

肱動脈和中心動脈收縮壓肱動脈收縮壓平均差異(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛爾P=.07125.5121.2P<.0001

00.511.522.533.544.555.56AUC115140135130125120mmHg中心動脈收縮壓平均差異(AUC)=4.3mmHg時間(年)阿替洛爾

86243324356445372462270339128851031氨氯地平

882483293694754065082783901261011042第50頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日CAFé:

終點事件

(所有心血管事件、介入治療和腎功能損害）復合終點：相對危險下降16％％第51頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日只有顯著降低中心動脈壓的降壓藥物才能給高血壓患者帶來真正的獲益Hypertension2002;39:735-738JHypertes2002;20:2407-2414Circulation2004;109:184-189Hypertension2005;980-985

第52頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日八、對阻滯劑在高血壓治療中作用的再認識第53頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日STOP-H、UKPDS、CAPPP、STOP-2和INVEST等試驗證明β受體阻滯劑治療高血壓能改善患者的長期臨床轉歸,包括降低死亡率,減少腦卒中和心力衰竭的發(fā)生率(證據水平A級)然而，近年來一些“頭對頭”的臨床試驗和薈萃分析表明,相對于新型降壓藥物,β受體阻滯劑在冠心病的一級預防方面并無優(yōu)勢,且在預防腦卒中方面的療效較差,而且用藥者發(fā)生2型糖尿病的危險也有所增加第54頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日英國臨床優(yōu)化研究所(NICE)和高血壓學會(BHS)發(fā)布了《成人高血壓管理指南》,其根據近年來降壓臨床試驗的證據和衛(wèi)生經濟學分析提出:β受體阻滯劑不再是多數高血壓患者的首選降壓治療藥物第55頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日英國國家健康和臨床質量研究所(NICE)英國高血壓學會

―2006年《高血壓治療指南》第56頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日

西方國家處方量最大的阿替洛爾,該藥是否可將研究結論類推至其他β受體阻滯劑?

需要研究阿替洛爾之外的其他β受體阻滯劑(如美托洛爾緩釋片、比索洛爾和卡維地洛等)的療效

第57頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日英國指南并未完全否定β受體阻滯劑的降壓作用和應有的治療地位在不能使用ACEI或ARB的年輕患者、妊娠婦女、有明顯交感活性增強的患者以及合并冠心病、心絞痛或心肌梗死后的高血壓患者患者,均應使用β受體阻滯劑第58頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日

β-受體阻滯劑的應用是有爭議的療效？不良反應？吸煙患者使用Β-受體阻滯劑影響療效第59頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日2009年ACC報告第60頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日九.降壓與降壓以外作用?第61頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日藥物降壓是否存在降壓以外的作用？第62頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日一致認為：中國高血壓聯盟2005年《中國高血壓防治指南》歐洲心臟病學會2007年《ESC/ESH高血壓防治指南》降壓達標是減少心腦血管事件的關鍵！與降壓帶來的保護作用相比較，降壓外的特殊保護作用所起到的作用很小，約5%-10%。2007年《ESC/ESH高血壓防治指南》EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.第63頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日如何最優(yōu)化治療以最大程度的降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險？ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.第64頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日“SELECT”-優(yōu)化治療方案最優(yōu)方案:第65頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日在高血壓治療過程的3個經歷

50～60年代的“套餐療法”

70～80年代的“序餐方法”（階梯方法）90年代以后的“自助餐療法”完全實現了從單藥治療向多藥聯合治療的轉變。

第66頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日SmoothReduction--平穩(wěn)降壓S第67頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日如何理解平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓主要指(1)24小時控制血壓平穩(wěn)下降，減少血壓波動即變異，(2)抑制血壓的晨峰現象，以降低心血管事件。動態(tài)血壓研顯示平穩(wěn)降壓與波動性降壓對靶器官的保護不同，24小時平穩(wěn)降壓能更好逆轉左心室肥厚即保護靶器官。血壓變異指一定時間內血壓波動程度，它獨立于平均血壓能加重靶器官損害，明顯增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡率第68頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日降壓平穩(wěn)性指標－平滑指數(SI)Paratetal,JHypertension1998.SI=H/SD=3.7H=8.6SD=2.3（24h血壓變化均值）（24h血壓變化的離散程度）給藥后時間BP(mmHg)平滑指數(SI)的定義，是給藥后血壓每小時變化值的均值與標準差的比值。第69頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日選擇降壓藥物要平穩(wěn)降壓和控制晨峰現象選擇降壓藥物，血藥濃度谷-峰比大于70％且有較高平滑指數的降壓藥物，以控制服藥后18-24小時的血壓水平?，F有的長效CCB和ACEI、ARB、長效β受體阻滯劑都可使用。更改服藥時間，改早晨服藥為臨睡前亦是實用方法。為平穩(wěn)降壓及控制高血壓晨峰不宜選用短效藥物，如短效硝苯吡啶片。第70頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日EarlyReduction-早期降壓E第71頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日高血壓患者早期降壓達到靶目標對改善預后有重要意義第72頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日第73頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日血壓數值并不能決定一切早期降壓要考慮正常高值(高血壓前期的干預，研究顯示成人高血壓界定為140/90mmHg是人為的)，正常高值120-139/80-89mmHg即增加心血管病風險，現有指南主張生活方式干預最近ESH2007高血壓指南中已提出含并危險因素者即使120-139/80-89mmHg血壓的患者亦應藥物干預。第74頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日正常高值(高血壓前期)患病率美國(MedSci:Monit,2005;11(R403-09)31%年齡較正：男39%，女23.1%)中國黑龍江。。一項研究患病率47%，男51.2%,女42.6%(CirJ2007,71:550-53)高血壓前期風險

Framingham研究(JAMA2002;287:1003-1010)

高血壓前期進展為臨床高血壓易患因素多，包括內皮功能異常，小動脈壁增厚，血管收縮增強，交感及RAAS激活等。4年后進展為高血壓比例為49.5%（95%CI42.6%~56.4%）顯著高于理想高血壓人群25.5%，95%CI20.4%-31.4%75歲以上高血壓前期患者研究(Hyertention2000;35:544-49)進展為高血壓90%發(fā)生心血管事件風險增加1.8倍第75頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日對象772例30～65歲，血壓130～139/≤89mmHg，采用藥物坎地沙坦16mg/d(391例)與安慰劑組(381例)對照，治療2年，停藥后觀察2年。結果2年血壓升高2.0/1.1mmHg。2年高血壓發(fā)生率藥物組13.6％，安慰劑組40.4％，相對危險減少66％(RR0.34,P=0.001),4年時高血壓發(fā)生率53.2％比63.0％，(RR0.84，P=0.007)；表明4年內約有2/3血壓為正常高值(或稱高血壓前期)患者發(fā)展成高血壓，2年內只需治療4例高血壓前期患者就能預防1例發(fā)展成高血壓美國TROPH研究（2006）第76頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日Long-TermReduction--長期降壓L第77頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日長期性的重要性高血壓治療的長期性要有足夠重視，只有長期治療達到靶目標值才能顯著減少腦卒中、心肌梗死及其他相關的心血管事件，持續(xù)時間越長，心血管事件越低，心血管危險越低。大規(guī)模臨床試驗，不論薈萃分析(BPLTCC)，降壓藥物與安慰劑對比，或新藥(ACEI或ARB,CCB與老藥利尿劑、β受體阻滯劑)可見到經歷幾年才有顯著降低心腦血管事件及死亡。第78頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日第79頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日EffectiveReduction-有效降壓E第80頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日CumulativeIncidenceof

CardiovascularEventsinMenVasanRSetal.NEnglJMed.2001;345:1291-1297.Cumulative

Incidence

(%)Time(y)High-normalNormalOptimal第81頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日第82頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日2mmHg=7–10%theRiskofCVDEventsMeta-analysisof61prospective,observationalstudies1millionadults12.7millionperson-years2mmHgdecreaseinmeanSBP10%reductioninriskofstrokemortality7%reductioninriskofischaemicheartdiseasemortalityLewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13第83頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日降到多低？高血壓的界定是人為的，心血管危險與血壓之間的相互關系是成連續(xù)性的，并無較低的閾值。有效降壓治療的目標應當達到患者能耐受的最大限度的血壓下降，取得最大程度的減少心血管危險。不斷增加的證據說明，危險下降的主要決定因素是達到的血壓水平，即靶目標值。第84頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日目標血壓的改變

1、1979年中國高血壓指南：目標血壓<160/95mmHg2、1999,2005年中國高血壓指南:目標血壓<140/90mmHg3、2007年歐洲高血壓指南:

一般人群目標血壓：<140/90mmHg

高危高血壓人群：<130/80mmHg4、2009年日本高血壓指南目標血壓？第85頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日2009年日本高血壓指南（(JSH)目標血壓不同人群血壓的目標不一樣診室血壓家測血壓、動態(tài)血壓的目標？2009年JNC8?2009年中國高血壓指南？老年高血壓的水平？或老老年高血壓水平？第86頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日血壓診斷的判斷

需要多種方法診室24小時白天夜間家庭自測

SBP

(mmHg)

140125~130130~135120130~135DBP

(mmHg)

9080857085白大衣高血壓凌晨高血壓非杓性高血壓隱性高血壓第87頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日第88頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日CombinationTherapy--聯合治療C第89頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日哪些患者需要聯合治療？絕大部分高血壓患者Ⅱ級(BP160/100mmHg)以上即使Ⅰ級高血壓合并3項危險因素或已有靶器官損害，或同時有糖尿病，或伴有臨床心血管病的高危/極高危患者老年高血壓，收縮期高血壓患者超過目標血壓20/10mmHg的患者第90頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日Averageno.ofantihypertensivemedications1234MultipleAntihypertensiveAgentsareNeededtoReachBPGoalTrial(SBPachieved)ReproducedfromAmJMed116(5A),Bakrisetal.pp.30S–8.

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2004,withpermissionfromElsevier;Dahl?fetal.Lancet2005;366:895–906ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(132mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)第91頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日α受體阻滯劑由于缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學試驗的證據已不在推薦之列。ESH/ESC2007年指南認為在代謝綜合征及糖尿病高危的病人中不宜應用。噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑聯用可防噻嗪類引起低血鉀及預防猝死，預防葡萄糖耐受不良及減少糖尿病引起低血鉀。ACEI與ARB的聯合可能降壓更多，降低糖尿病及非糖尿病性蛋白尿，并可改善心力衰竭，但2種組合的優(yōu)勢尚需更多證據。推薦的優(yōu)化聯合為鈣拮抗劑聯合ACEI，或ARB,或β-阻滯劑，實線代表普通高血壓人群首選的聯合用藥。哪些降壓藥物聯合屬于優(yōu)化方案？第92頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日聯合治療對嚴重收縮期高血壓患者收縮壓的效果:SELECT-COMB研究NeutelJM,SmithDH,WeberMAJClinHypertens.2005;7:641-646

第93頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日聯合治療血壓下降顯著意向治療人群24小時動態(tài)血壓監(jiān)測收縮壓/舒張壓距基線的變化聯合治療對比氨氯地平及洛汀新?單藥治療P<0.0001P<0.0001第94頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日ACEI有效避免CCB引起的水腫新發(fā)外周水腫：ACEI/CCB聯合治療組低于單用CCB組3.8%9.4%%新發(fā)外周水腫減少60%JClinHypertens.2005;7:641-646

第95頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日ComplementaryEffectsofaCCB/ACEI

ReductionofCCB-associatedEdemaMesserlietal.AmJHypertens2001;14:978–9Arterialdilation(CCBandACEI)Venousdilation(ACEI)Capillarybed第96頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日KennethAJamerson,MDUniversityofMichiganAnnArbor,MichiganASHScientificSession,LateBreakerMonday,May21,2007Chicago,Illinois收縮期高血壓患者應用聯合治療避免心血管事件的研究(ACCOMPLISH)

AvoidingCardiovascularEventsThroughCOMbinationTherapyinPatientsLIvingwithSystolicHypertension第97頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日研究 基線BP 終末BPHOT 175/105 142/83CAPPP 161/99 150/90STOP-2 194/98 159/81NORDIL 173/106 151/88INSIGHT 173/99 138/82LIFE 174/98 145/81ALLHAT 145/83 136/76VALUE 154/88 138/79ASCOT-LLA 164/95 138/80ASCOT-BPLA 164/95 137/78ACCOMPLISH 145/80 132/74**InterimBPresults–StillBlinded

BP組結果-優(yōu)越的血壓控制率

JamersonKA,etal.LateBreakerPresentation,22ndScientificSessionASH2007

第98頁，共106頁，2023年，2月20日，星期日BaselineControlRates37.237.9ACCOMPLISH:Ex