流行病學(xué)考試重點(diǎn)臨床C班流行病學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)整理：成玄璇結(jié)語(yǔ)：以下內(nèi)容為老師在最后一次課上強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容加之前上課所講的重點(diǎn)。本科目考試為本學(xué)期最后一門(mén)考試，至此我也為各位完成了總共六門(mén)課的復(fù)習(xí)重點(diǎn)整理，感謝大家五年的支持和理解！祝各位一切順利！祝愿 09臨床的每一位有所收獲、繼續(xù)奮斗?！餍胁W(xué)（epidemiology）：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。（ P1）▲流行病學(xué)的工作步驟（三大任務(wù)與此類似）：揭示現(xiàn)象（對(duì)應(yīng)描述性研究）、找出原因（對(duì)應(yīng)分析性研究）、干預(yù)措施（對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)性研究）?！丛O(shè)計(jì)類型分類：┍描述性研究┍觀察性研究┥┝實(shí)驗(yàn)性研究┕分析性研究┕理論性研究▲病例對(duì)照研究永遠(yuǎn)不能下因果結(jié)論！實(shí)驗(yàn)性研究可以下因果結(jié)論，但可能不合倫理！▲隊(duì)列研究難以避免失訪偏倚；病例對(duì)照研究難以避免回憶偏倚，適用于罕見(jiàn)病研究，按目的分兩類——探索性、檢驗(yàn)性。▲健康工人效應(yīng)在隊(duì)列研究出現(xiàn)；入院率偏倚、奈曼偏倚是選擇性偏倚，在病例對(duì)照研究中出現(xiàn)?！粋€(gè)完整的實(shí)驗(yàn)性研究一般應(yīng)具備四個(gè)基本特點(diǎn)：設(shè)立對(duì)照、隨機(jī)分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤。（P6）▲流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：群體的觀點(diǎn)、比較的觀點(diǎn)、概率論的病因觀、社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)、預(yù)防為主的觀點(diǎn)。（書(shū)P6-7上老師修正后的五點(diǎn)）▲流行病學(xué)使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走向循證醫(yī)學(xué)！▲疾病的分布（三間分布）：指某病在不同地區(qū)、不同人群及不同時(shí)間的發(fā)病、死亡及患病水平等。（P11）▲疾病的分布是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)！▲發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。計(jì)算公式：發(fā)病率＝（一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù) /同期暴露人口數(shù)）×kk=100%、1000‰、10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)）（P11-12）▲發(fā)病率常用來(lái)描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施的效果等，可直接用于病因研究！▲罹患率＝（觀察期間某病新病例數(shù) /同期暴露人口數(shù)）×kk=100%或1000‰）（P12）▲罹患率一般多用于衡量小范圍、短時(shí)間的發(fā)病頻率?。≒12）▲患病率＝（特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù) /同期觀察人口數(shù)）×kk=100%、1000‰、10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)）（P12）▲患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時(shí)間內(nèi)所調(diào)查人群中某病新舊病例的綜合，而發(fā)病率的分子則為一定時(shí)期內(nèi)暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)；②患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標(biāo)，而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。（ P12）▲患病率與發(fā)病率的聯(lián)系：患病率＝發(fā)病率×病程（ P13）▲實(shí)際應(yīng)用中，患病率對(duì)于病程短的疾病價(jià)值并不大（ P13）▲感染率＝（受檢者中陽(yáng)性人數(shù) /受檢人數(shù)）×100%（P13）▲續(xù)發(fā)率也稱家庭二代發(fā)病率續(xù)發(fā)率＝（家庭中易感接觸者中的二代病例數(shù) /家庭中易感接觸者總數(shù)）×（P13）▲死亡率＝（某人群某年總死亡人數(shù) /該人群同年平均人口數(shù)）×k

100%k=1000‰、10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)）（P14）▲病死率＝（一定期間內(nèi)因某病死亡人數(shù) /同期患某病的人數(shù)）×100%（P14）▲當(dāng)用病死率作為指標(biāo)評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，應(yīng)注意不同醫(yī)院入院病人的病情嚴(yán)重程度及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備條件等因素的影響。（ P14）▲生存率反映死亡危險(xiǎn)年生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/開(kāi)始隨訪的病例數(shù)）×100%（P15）▲做題時(shí)請(qǐng)注意構(gòu)成比和率的誤用！▲散發(fā)：指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。（P15）▲流行：指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。P15）▲大流行：有時(shí)某病的流行在短期內(nèi)可越過(guò)省界波及全國(guó)甚至超出國(guó)界、洲界。P15）▲暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人。（P15）（特點(diǎn)：短時(shí)間、小范圍、大量相似病例）▲出生隊(duì)列分析：所謂出生隊(duì)列分析是指對(duì)同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。從書(shū)上P21的圖2-4這條曲線中我們可以看到規(guī)律：出生年代越晚，肺癌死亡率上升速度越快，表明這些出生者暴露于致病因素的時(shí)間可能更早，暴露量可能更大，所以出生對(duì)列分析法能更正確地顯示致病因素與年齡的關(guān)系，并澄清了橫斷面分析曲線中男性肺癌死亡率從 70歲開(kāi)始呈下降趨勢(shì)的假象。（ P21）▲移民流行病學(xué)：是通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。（ P23）▲移民流行病學(xué)中如何判斷環(huán)境因素和遺傳因素哪個(gè)因素更大？eg1 ：研究表明，胃癌在日本高發(fā)，而在美國(guó)低發(fā)。在美國(guó)出生的美籍日本人胃癌死亡率低于日本本土居民而逐漸接近美國(guó)當(dāng)?shù)匕兹?，說(shuō)明胃癌的發(fā)病受環(huán)境因素影響為主，即在日本有胃癌的高發(fā)因素，移民一旦離開(kāi)日本的環(huán)境，不再受這類因素的影響，死亡率即下降。腸癌表現(xiàn)為美國(guó)白人的死亡率遠(yuǎn)高于日本人，而日本移民中該疾病的死亡率同樣高于日本本土居民而接近于美國(guó)當(dāng)?shù)匕兹?，也說(shuō)明環(huán)境因素在該疾病的發(fā)病中起主要作用。eg2 ：對(duì)移居到美國(guó)加利福尼亞州的中國(guó)人調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 15歲以上男性鼻咽癌死亡率為15.4/10萬(wàn)，而美國(guó)人為0.57/10萬(wàn)。華人第一代男性鼻咽癌死亡率為美國(guó)人的34倍，第二代男性鼻咽癌死亡率為美國(guó)人的21倍。我國(guó)鼻咽癌高發(fā)的廣東人移居上海多年后鼻咽癌死亡率仍然顯著高于上海當(dāng)?shù)厝?，顯然遺傳因素在鼻咽癌的發(fā)病上起著較重要的作用?！∫颍壕褪悄切┠苁谷巳喊l(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中的一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生該種疾病的概率就下降。（P25）▲病因模型之三角模型：宿主、環(huán)境、動(dòng)因三要素；輪狀模型：最中間是遺傳內(nèi)核，往外一圈是宿主，最外圈有三點(diǎn)——社會(huì)環(huán)境、生物環(huán)境、理化環(huán)境。（ P26）▲偏倚：又稱為系統(tǒng)誤差，是指在流行病學(xué)研究的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過(guò)程中存在的各種對(duì)暴露因素與疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，系統(tǒng)地歪曲了兩者間的真實(shí)聯(lián)系。（P31-32）▲偏倚一般分為選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。（ P32）▲混雜偏倚：指流行病學(xué)研究中，在估計(jì)暴露與疾病之間的聯(lián)系時(shí)，受到一個(gè)或多個(gè)既與研究的疾病有密切關(guān)系，又與暴露因素有密切聯(lián)系的潛在危險(xiǎn)因素的影響，從而歪曲（低估或高估）了所研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系。（ P33）▲常用的控制混雜的方法包括：限制條件、配比、隨機(jī)化和多因素分析等。（ P33）▲因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，則研究因素與某種疾病的因果關(guān)系可能性就越大）、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（“因”一定先于“果”）、關(guān)聯(lián)的特異性、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、劑量-反應(yīng)關(guān)系、因素與疾病分布的一致性、關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)、相似性。（P34-35）▲現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面研究，由于其主要使用患病率指標(biāo)所以又稱為患病率研究或現(xiàn)患研究。（P40）▲樣本足夠代表整體需要滿足： 1.隨機(jī)抽樣方法 2.足夠大的樣本量▲現(xiàn)況調(diào)查研究類型包括：普查、抽樣調(diào)查。抽樣調(diào)查抽樣方法包括：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、分層抽樣、多級(jí)抽樣。（ P41-42）▲生態(tài)學(xué)研究：是描述性研究中的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料，在群體的水平上描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。（P51-52）▲生態(tài)學(xué)謬誤：生態(tài)學(xué)研究是以由各個(gè)不同情況的個(gè)體集合而成的群體為觀察和分析的單位，無(wú)法得知個(gè)體的暴露與效應(yīng)（疾病或健康狀況）間的關(guān)系，得到的資料是群體的平均水平，是粗線條的描述，因此會(huì)削弱變量之間的聯(lián)系，同時(shí)存在的混雜因素等原因會(huì)造成研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，從而產(chǎn)生了生態(tài)學(xué)謬誤，它是生態(tài)學(xué)研究最主要的缺點(diǎn)。（P53）▲暴露：指接觸過(guò)某種物質(zhì)，具備某種特征或處于某種狀態(tài)?！l(fā)病密度：以人時(shí)為單位計(jì)算出來(lái)的發(fā)病率帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)，即表示在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某病新病例的速率。（P64）▲RR值：相對(duì)危險(xiǎn)度，是暴露組和非暴露組的發(fā)病或死亡率之比，反映暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最常用的指標(biāo)。（P64）▲AR值：歸因危險(xiǎn)度，是暴露組發(fā)病或死亡率與對(duì)照組發(fā)病或死亡率相差的絕對(duì)值，說(shuō)明發(fā)病或死亡危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的強(qiáng)度。（ P65）▲RR值和AR值的區(qū)別：如上。另外，RR說(shuō)明暴露者與非暴露者比較發(fā)生相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義；AR則是暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生率，亦即消除該暴露因素，所能減少的疾病發(fā)生率，它在疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義更大。P65）▲隊(duì)列：表示具有某種共同暴露的一組人群。（ P54）▲隊(duì)列研究的特點(diǎn)：時(shí)間上是前瞻性的，屬于觀察性研究，研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組，是從“因”到“果”的研究。（P54-55）▲隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性：優(yōu)點(diǎn)：資料可靠，回憶偏倚較??；可以充分而直接地分析暴露的病因作用；檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)；隨訪觀察過(guò)程有助于了解人群疾病的自然史；能對(duì)一種暴露因素所導(dǎo)致的多種疾病同時(shí)進(jìn)行觀察，分析一種暴露與多種疾病的關(guān)系。局限性：研究耗費(fèi)的人力物力財(cái)力和時(shí)間較多，其組織與后勤工作也相當(dāng)艱巨，不易實(shí)施；不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；由于隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，研究對(duì)象不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚；在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。（P69）▲病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：回顧性、由果到因的研究、觀察法、一般不能驗(yàn)證病因?！±龑?duì)照研究的基本原理：按照設(shè)計(jì)要求，根據(jù)是否患有所要研究的某種疾病或出現(xiàn)研究者所感興趣的衛(wèi)生事件，將研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或核查病史，收集兩組人群過(guò)去某些因素暴露的有無(wú)和（或）暴露程度，以比較病例組與對(duì)照組暴露比例或暴露程度的差別。（P70）▲匹配：又稱作配比，是指所選擇的對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致。（P72）▲病例選擇的基本原則有兩個(gè)：代表性、診斷明確。（ P73-74）▲OR值：是指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的若干倍。（ P78）▲回憶偏倚是病例對(duì)照研究中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的偏倚之一，因?yàn)椴±龑?duì)照研究主要依據(jù)研究對(duì)象對(duì)過(guò)去暴露史的回憶而獲取信息。（ P84）▲病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性：優(yōu)點(diǎn)：適用于罕見(jiàn)的、潛伏期長(zhǎng)的疾病研究；相對(duì)更節(jié)省人力、物力、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，并且較易于組織實(shí)施；適用于多種暴露因素與某一種疾病關(guān)聯(lián)的研究，也可進(jìn)行多種因素間交互作用的研究；不僅應(yīng)用于病因的探討，也可用于研究藥物的不良反應(yīng)、疫苗免疫學(xué)效果的考核及暴發(fā)調(diào)查等。局限性：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素；易發(fā)生各種偏倚；難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序；不能直接計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。（ P84-85）▲國(guó)際上關(guān)于新臨床試驗(yàn)的分期：Ⅰ期——臨床藥理學(xué)毒理學(xué)研究；Ⅱ期——療效的初步臨床研究；Ⅲ期——全面的療效評(píng)價(jià)；Ⅳ期——銷售后的監(jiān)測(cè)?！P(guān)于安慰劑對(duì)照：或稱陰性對(duì)照，藥物常具有特異和非特異效應(yīng)，為了排除后者的干擾，常用安慰劑作對(duì)照。安慰劑常用沒(méi)有任何藥理作用的淀粉、乳糖、生理鹽水等制成。使用安慰劑對(duì)照時(shí)要注意兩點(diǎn)：要求安慰劑的劑型和外觀盡量與試驗(yàn)藥物相同，而且對(duì)人體無(wú)害，以利于盲法試驗(yàn)；要掌握安慰劑的使用指征，此種對(duì)照由于患者未得到治療，故應(yīng)局限于研究那些目前尚無(wú)有效藥物治療方法的疾病，或在使用安慰劑期間，對(duì)病情和預(yù)后基本沒(méi)有影響，否則不應(yīng)使用安慰劑對(duì)照。（ P91）▲臨床依從性：指患者在臨床試驗(yàn)中執(zhí)行醫(yī)囑的程度。（ P94）▲現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)：均是以社區(qū)人群作為研究對(duì)象、在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行的干預(yù)研究，但前者接受干預(yù)措施的基本單位是個(gè)人，后者接受干預(yù)措施的基本單位是整個(gè)社區(qū)，或某一人群的各個(gè)亞人群。（P95）▲篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的區(qū)別：目的不同：前者區(qū)別無(wú)癥狀的早期病人、病人及健康人，后者區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的人；對(duì)象不同：前者健康或表面健康的人，后者患者或可疑患者；要求不同：前者快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高，后者科學(xué)、準(zhǔn)確；費(fèi)用不同：前者一般應(yīng)使用簡(jiǎn)便、價(jià)廉的方法，后者一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，花費(fèi)較高；結(jié)果處理不同：前者陽(yáng)性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)，后者陽(yáng)性者要給予治療。（P99）▲基本條件：1.篩檢方法2.確診方法3.有效的治療手段三者缺一不可，否則將導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)?！\斷試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的關(guān)系：診斷試驗(yàn) 金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì)患某病 未患某病陽(yáng)性真陽(yáng)性a假陽(yáng)性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計(jì)a+cb+dN（P105）▲真實(shí)性——測(cè)量值與實(shí)際