圍術(shù)期與ICU內(nèi)急性腎損傷管理指南第1頁(yè)/共15頁(yè)圍術(shù)期與ICU內(nèi)急性腎損傷管理指南法國(guó)麻醉和重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（2016）第2頁(yè)/共15頁(yè)AKI的診斷與分級(jí)對(duì)于成人，我們推薦使用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)(stage1)定義AKI，包含了以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條:(1)48h內(nèi)Scr增加≥26.5μmol/l(2)7天內(nèi)Scr較基線水平增加≥1.5倍(3)持續(xù)6h尿量<0.5ml/kg/h

對(duì)于兒童，推薦使用pRIFLE標(biāo)準(zhǔn)定義AKI：肌酐清除率降低≥25%或者尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)8h第3頁(yè)/共15頁(yè)對(duì)于成人，我們推薦使用KDIGO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)定義AKI分級(jí)(表1).第4頁(yè)/共15頁(yè)—對(duì)于兒童，推薦使用pRIFLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)定義AKI嚴(yán)重程度（表2）第5頁(yè)/共15頁(yè)不推薦使用危重癥患者或者術(shù)后患者的一般公式（如Cockroft-Gault，MDRD，CKD-EPI）估計(jì)GFR原因：上述方法用于慢性腎功能不全穩(wěn)定的患者，在危重患者中并沒(méi)有被確證過(guò)。估計(jì)GFR我們推薦使用UV/P（ml/min）.

U：尿肌酐濃度（μmol/l），V：?jiǎn)挝粫r(shí)間尿量，P：血肌酐濃度（μmol/l）。該法需要采集至少1小時(shí)尿量。

第6頁(yè)/共15頁(yè)早期AKI診斷策略不推薦應(yīng)用腎臟標(biāo)志物用于早期診斷AKI

不建議使用腎臟多普勒阻力指數(shù)用于診斷和指導(dǎo)治療AKI第7頁(yè)/共15頁(yè)AKI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議常規(guī)尋找AKI的高危因素

如果存在高危因素，我們建議監(jiān)測(cè)尿量以及Scr，判斷AKI的發(fā)展以及采取預(yù)防措施

易感性操作/暴露年齡≥65歲膿毒癥慢性腎病血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定男性圍術(shù)期

大手術(shù)

(急診/腹盆腔/心血管/胸腔/血管手術(shù)

)非洲起源嚴(yán)重?zé)齻逝?BMI>40

kg/m2)嚴(yán)重創(chuàng)傷動(dòng)脈高血壓腎毒性物質(zhì)(藥物，造影劑)充血性心功能不全

肝細(xì)胞性功能不全

嚴(yán)重呼吸功能不全

糖尿病

腫瘤

貧血第8頁(yè)/共15頁(yè)AKI非特異性預(yù)防策略我們推薦ICU內(nèi)不適用羥乙基淀粉

我們建議首選晶體液進(jìn)行補(bǔ)液

對(duì)于需要大量復(fù)蘇時(shí)，我們建議使用平衡液

我們推薦應(yīng)該至少維持MAP60-70mmHg預(yù)防和治療AKI對(duì)于高血壓患者，MAP>70mmHg第9頁(yè)/共15頁(yè)我們建議在圍手術(shù)期，對(duì)射血量以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和最優(yōu)化，以便判斷容量水平

我們建議以上的推薦同樣適用于ICU

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，我們建議避免ICU患者液體過(guò)負(fù)荷我們建議去甲作為血管活性藥物的首選

我們建議如果是對(duì)于患者處理方案是必須的，不要延遲一些檢查或者使用某些有潛在腎功能損傷的藥物第10頁(yè)/共15頁(yè)腎毒性藥物管理策略我們建議使用晶體液進(jìn)行水化，預(yù)防造影劑腎病(CIN)，最好在造影劑注入之前開(kāi)始并持續(xù)到注入后6-12h內(nèi)我們不建議使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氫鈉預(yù)防CIN第11頁(yè)/共15頁(yè)以下情況可以使用氨基糖肽類(lèi)每日給予單劑量每日超過(guò)單劑量時(shí)監(jiān)測(cè)藥物殘余水平使用天數(shù)盡量少于3天我們建議對(duì)于AKI高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免使用NSAIs、轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素受體抑制劑第12頁(yè)/共15頁(yè)藥物預(yù)防與治療我們不推薦使用利尿劑用于預(yù)防和治療AKI；我們推薦其作為治療液體過(guò)負(fù)荷

我們不推薦使用碳酸氫鈉預(yù)防和治療AKI

我們不推薦以下措施預(yù)防和治療AKI:甘露醇，多巴胺，非諾多泮,心鈉素,NAC,IGF-1,紅細(xì)胞生成素,腺苷受體拮抗劑第13頁(yè)/共15頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于成人，我們推薦AKI(withoutrenalreplacementtherapy)患者遵循常規(guī)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)指南對(duì)于兒童，應(yīng)根據(jù)年齡選擇攝入蛋白的量具體為：0-2歲：2.0-3.0g/kg/d2-13歲：1.5-2.0g