側(cè)腦室腹腔分流

手術(shù)配合

2017年09月07日當(dāng)前1頁，總共30頁。大腦的解剖腦室腹腔引流術(shù)相關(guān)知識123腦室腹腔引流術(shù)手術(shù)配合當(dāng)前2頁，總共30頁。腦部結(jié)構(gòu)硬膜

：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜當(dāng)前3頁，總共30頁。

腦脊液營養(yǎng)腦和脊髓。大部分腦脊液都在室中，腦室是腦內(nèi)一個(gè)分泌和吸收腦脊液的大腔隙。當(dāng)前4頁，總共30頁。腦脊液循環(huán)機(jī)制

流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日當(dāng)前5頁，總共30頁。顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml當(dāng)前6頁，總共30頁。腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。當(dāng)前7頁，總共30頁。腦積水腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少的神經(jīng)外科常見病。當(dāng)前8頁，總共30頁。當(dāng)前9頁，總共30頁。臨床表現(xiàn)腦積水是腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為高顱壓癥候群，肢體活動障礙，大小便失禁以及腦室擴(kuò)大，腦組織葵縮等。當(dāng)前10頁，總共30頁。腦室---腹腔分流術(shù)

又稱V—P分流術(shù)，是建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。當(dāng)前11頁，總共30頁。腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)癥治療各種類型梗阻性及交通性腦積水的病人。當(dāng)前12頁，總共30頁。禁忌證：顱內(nèi)、腹腔、頭頸或胸腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚感染者；妊娠期婦女和腹水患者；腦脊液蛋白含量超過5g／L新鮮出血者。當(dāng)前13頁，總共30頁。分流方法常用分流方法有：腦室—心房分流腦室—腹腔分流腦室—胸導(dǎo)管分流其中腦室—腹腔分流效果好，操作簡單，并發(fā)癥少，因而最常用。當(dāng)前14頁，總共30頁。將一條小導(dǎo)管置入腦室，與導(dǎo)管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導(dǎo)管，通過經(jīng)由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收。當(dāng)前15頁，總共30頁。

手術(shù)體位及用物

手術(shù)切口

麻醉方式

手術(shù)配合當(dāng)前16頁，總共30頁。手術(shù)體位及用物手術(shù)體位：仰臥位，頭偏向分流對側(cè)，穿刺側(cè)太高，使頭部切口、頸、胸盡量處于同一直線，以利于穿刺皮下隧道。

當(dāng)前17頁，總共30頁。1.器械開顱器械包，大碗，顱鉆，腦室腹腔分流管一套，金屬通條，雙極電凝。

2.敷料敷料包，手術(shù)衣。

3.一次性物品骨蠟，明膠海綿，一次性沖洗器，腦外手術(shù)敷貼，腦棉片，絲線（1#、4#、7#），縫針，吸引管，紗布，生理鹽水，手套。

4.儀器設(shè)備高頻電刀

5.其他靜脈用抗生素手術(shù)用物當(dāng)前18頁，總共30頁。麻醉方式：氣管插管全麻切口：頭部切口、鎖骨上或下切口及劍突下旁正中或下腹腹直肌旁三個(gè)切口。當(dāng)前19頁，總共30頁。手術(shù)步驟及配合

手術(shù)步驟

手術(shù)配合

1.手術(shù)前準(zhǔn)備提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、棉片、縫針等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手術(shù)野遞0.5%碘伏消毒紡紗、消毒鉗

3.鋪無菌單，手術(shù)野貼手術(shù)粘貼巾，固定吸引管，雙極電凝鑷遞無菌單，手術(shù)粘貼巾粘貼，吸引器管和雙極電凝鑷，帕鉗4.頭部切口（1）于外耳孔向上后4cm處切開皮膚、皮下組織、冒狀腱膜，雙極電凝止血，乳突牽開器牽開。（2）分離耳后冒狀腱膜下層，使之成耳后皮下腔隙，此處放置腦室—腹腔分流球閥囊（3）用11號刀片切開骨膜，骨膜玻璃器剝離骨膜（1）遞23號刀片、大紗布兩塊、雙極電凝、乳突牽開器（2）遞組織剪、彎血管鉗分離、雙極電凝止血(3)遞骨膜剝離器5.鉆孔、開骨窗：顱鉆鉆孔并于其下緣用咬骨鉗咬成一斜坡骨槽，骨蠟止血遞顱鉆、咬骨鉗、骨蠟當(dāng)前20頁，總共30頁。6.沖洗切口：用生理鹽水沖洗切口遞沖洗球滴注生理鹽水7.“+”字切開硬腦膜，電凝止血遞11號刀片、棉片、雙極電凝鑷8.穿刺側(cè)腦室：用腦針做側(cè)腦室穿刺，拔出針芯見腦脊液流出標(biāo)記穿刺深度，推出腦針，根據(jù)深度裁剪腦室分流管腦室段長度遞腦針9.腦室內(nèi)置管：腦室沿腦針穿刺孔輕輕插入腦室內(nèi)，成功后，腦室端分流管與分流閥門的腦室端連接，用絲線結(jié)扎固定遞腦室管、閥門、無齒鑷、剪刀、絲線10.鎖骨上或下切口：自上而下切開皮膚、皮下組織2~3cm，電凝止血遞23號刀片、干紗布2塊、雙極電凝鑷11.劍突下正中切口：長2~3cm，逐層切開，進(jìn)腹遞23號刀片切皮，干紗布拭血，電凝止血，2把彎血管鉗牽起腹膜，組織剪擴(kuò)大切口，甲狀腺拉鉤牽拉暴露腹腔12.打通皮下隧道：用金屬通條自頭切口于皮瓣下端，經(jīng)頭皮冒狀腱膜下層，沿頭、頸、胸作一皮下隧道，直達(dá)劍突切口遞金屬通條當(dāng)前21頁，總共30頁。13.放置腦室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端與閥門出口端相連，遠(yuǎn)端通過皮下隧道從劍突下切口引出，按壓分流管閥門，見分流管遠(yuǎn)端有腦脊液流出，證明流出通暢，用無齒卵圓鉗將分流管遠(yuǎn)端置入腹腔，用絲線固定分流于腹壁上（1）遞甲狀腺拉鉤牽開暴露腦室腹腔，用無齒卵圓鉗將腹腔導(dǎo)管置入腹腔約20~30cm（2）遞圓針、絲線將導(dǎo)管固定于腹壁上14.固定閥門：用圓針7#絲線將閥門固定冒狀腱膜下遞圓針穿7#絲線，有齒鑷15.清點(diǎn)用物清點(diǎn)棉片、縫針、紗布等16.關(guān)閉切口（1）頭部切口（2）腹部切口（3）頸部切口（1）遞三角針穿7#絲線（2）遞圓針穿7#絲線、三角針穿4#絲線（3）遞三角針穿4#絲線17.分別覆蓋各切口遞傷口敷料、小紗布、繃帶當(dāng)前22頁，總共30頁。當(dāng)前23頁，總共30頁。當(dāng)前24頁，總共30頁。當(dāng)前25頁，總共30頁。當(dāng)前26頁，總共30頁。腦室腹腔引流的缺點(diǎn)及原因主要缺點(diǎn)是腹腔端易阻塞。這是因?yàn)榇缶W(wǎng)膜本身的特性決定的，對于異物及炎性物質(zhì)有趨化及包裹作用，引流管相對于人體來說是異物，手術(shù)損傷使腦脊液中有少量細(xì)胞，就更易使引流管被大網(wǎng)膜