第六講

衛(wèi)生服務(wù)成本測算

健康投資

疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)7月3日1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第1頁一、衛(wèi)生服務(wù)成本測算內(nèi)容提要相關(guān)成本基本概念衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算方法衛(wèi)生服務(wù)成本測算現(xiàn)實狀況與趨勢2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第2頁（一）相關(guān)成本基本概念1、成本機會成本實耗成本在生產(chǎn)（或服務(wù)）過程中為實現(xiàn)特定目標(biāo)而消耗資源。人力資源物質(zhì)資源其它無形資源（如知識、信息等）3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第3頁2、衛(wèi)生服務(wù)成本衛(wèi)生服務(wù)成本是衛(wèi)生機構(gòu)在提供服務(wù)過程中所消耗資源（物化勞動和活勞動），表現(xiàn)為已消耗資金總和。在市場經(jīng)濟條件下，成本是一個資源損失，不論現(xiàn)在支付還是延期支付，成本實際上已經(jīng)由所消耗資源價格確定下來。W價值=C+V+MC是商品生（服務(wù)）產(chǎn)過程中所花費生產(chǎn)資料價值V指必要勞動價值（勞動者工資）M是剩下勞動（社會勞動）價值（C+V）貨幣表現(xiàn)就是商品（服務(wù)）成本4醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第4頁3、與產(chǎn)量相關(guān)成本依據(jù)成本與產(chǎn)量關(guān)系（成本習(xí)性），成本可分為固定成本和變動成本。成本總額伴隨產(chǎn)量增加而保持不變，但其單位成本逐步下降成本稱為固定成本，如房屋建筑與設(shè)備折舊以及人員（固定）工資。成本總額伴隨產(chǎn)量增加成正百分比增加，但單位成本不變成本稱為變動成本，如衛(wèi)生材料等。5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第5頁4、與成本測算相關(guān)成本1）直接成本與間接成本按照成本計入方法，成本分為直接成本與間接成本。直接成本是那些能夠直接計入某個服務(wù)項目標(biāo)成本，如手術(shù)耗材。間接成本是指按照一定方法分?jǐn)偤蟛拍苡嬋肽硞€服務(wù)項目標(biāo)成本，如管理費用、公共照明之類。6醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第6頁2）完全成本和不完全成本按照成本測算范圍，成本區(qū)分為完全成本和不完全成本。完全成本是指把衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗全部資源都計入成本測算完全成本有利于了解衛(wèi)生機構(gòu)整體效率，便于作出賠償或投資決議不完全成本是只把衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗部分資源計入成本依據(jù)市場改變，測算不完全成本，便于成本管理和控制7醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第7頁5、成本與費用相互區(qū)分成本，系指實際消耗了資源。費用，系指會計帳目統(tǒng)計支出金額。案例：某醫(yī)院于3月，購入一臺價值20萬元B超，折舊期限。會計帳目支出費用20萬元。（費用）B超按年折舊率10%計提折舊，那么，計入總成本中B超成本只能是2萬元。（成本）8醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第8頁相互一致（費用即成本）對于一些費用來說，其數(shù)量與成本相等。案例：如某院年初購入300萬元衛(wèi)生材料（這是費用）。年末，這300萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗完成（這就是成本）。9醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第9頁（二）衛(wèi)生服務(wù)成本測算—完全成本法1、關(guān)于成本測算概念成本測算系指計算為生產(chǎn)某項產(chǎn)品或勞務(wù)而消耗了經(jīng)濟資源。（完全成本或不完全成本測算）成本測算本質(zhì)為實現(xiàn)某項產(chǎn)出而對其資源消耗過程進行追蹤，以確定哪個步驟消耗了資源，消耗量多大。10醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第10頁2、衛(wèi)生服務(wù)成本測算原理衛(wèi)生服務(wù)成本測算過程，就是追蹤衛(wèi)生資源消耗流程過程。在某項衛(wèi)生服務(wù)提供過程中所消耗衛(wèi)生資源，其對應(yīng)費用支出之和，計入到該項衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，就成為該項衛(wèi)生服務(wù)成本。11醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第11頁3、完全成本測算步驟為了追蹤衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)資源消耗，必須采取以下步驟：將科室（部門）進行分類，建立成本中心；歸集計算各成本中心各類資源實際消耗量；分?jǐn)偢黝惞渤杀荆ㄩg接成本），并計算衛(wèi)生服務(wù)項目成本。12醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第12頁4、關(guān)于建立成本中心1）什么叫成本中心？成本中心就是資源消耗地點，是衛(wèi)生機構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)過程中直接或間接發(fā)生資源花費內(nèi)部科室。2）成本中心種類（分類）及特征直接成本中心（項目科室）直接為病人提供診療服務(wù)?，F(xiàn)有收入也有支出。臨床診療科室間接成本中心（非項目科室）

不直接為病人提供診療服務(wù)，而只為直接成本中心提供服務(wù)。有支出而無收入。行政、后勤科室13醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第13頁3）建立成本中心目標(biāo)建立成本中心目標(biāo)在于，確切地了解資源在各個“中心”消耗情況，以及流動方向，為下一步分?jǐn)傞g接成本提供依據(jù)。14醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第14頁5、成本中心對資源實際消耗建立成本中心之后，需要將資源投入分類，并歸集計算各成本中心各類資源實際消耗量。15醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第15頁資源投入分類及計算醫(yī)療機構(gòu)為提供種種服務(wù)，就要做多樣資源投入（人力、材料、設(shè)備等）這些資源各有不一樣成本習(xí)性（有些即期全額計入成本，有些分期計入成本等）。按照資源成本習(xí)性、經(jīng)濟內(nèi)容以及為了便于成本歸集，衛(wèi)生資源消耗劃分為六大類。16醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第16頁（1）勞務(wù)費勞務(wù)費是指機構(gòu)向在編和暫時工支付酬勞（含工資、補助、獎金、各種福利、社保費用等）。

某成本中心年勞務(wù)費=∑該中心各級職稱人數(shù)×對應(yīng)職稱月均酬勞×12（月）17醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第17頁（2）公務(wù)費公務(wù)費（含辦公費、旅差費、郵電費、宣傳費等）。某成本中心公務(wù)費=該中心人員數(shù)×人均公務(wù)費18醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第18頁（3）業(yè)務(wù)費業(yè)務(wù)費（含水電費、燃料費、醫(yī)療印刷品費、清潔洗滌費、職員培訓(xùn)費、業(yè)務(wù)招待費等）。成本中心業(yè)務(wù)費計算：—將有據(jù)可查計入各個成本中心—無據(jù)可查采取百分比分?jǐn)偟礁鞒杀局行?9醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第19頁（4）低值易耗品低值易耗品系指單價在500元以下通用設(shè)備、800元以下專用設(shè)備，可屢次使用，而使用年限在1-2年之間物品。計算因物而異：—按使用年限提取折舊，計入成本—有些可做一次性消耗計入成本20醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第20頁（5）衛(wèi)生材料費衛(wèi)生材料費，指服務(wù)過程中一次性消耗試劑、X線膠片、氧氣費、消毒材料、敷料等。衛(wèi)生材料費計算：按各成本中心實際領(lǐng)用數(shù)計入成本21醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第21頁（6）固定資產(chǎn)折舊費、維修費和租賃費固定資產(chǎn)折舊費、維修費和租賃費系指單價在500元以上通用設(shè)備、800元以上專用設(shè)備，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物質(zhì)形態(tài)資產(chǎn)，如房屋和大型設(shè)備等。計算：某成本中心固定資產(chǎn)折舊費=該中心房屋折舊費+該中心儀器設(shè)備折舊費房產(chǎn)折舊按照使用年限法計提折舊(詳見P238)設(shè)備折舊可采取加速折舊法（詳見P238）22醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第22頁6、分?jǐn)偣渤杀荆ㄩg接成本）公共成本是若干個成本中心、若干個服務(wù)項目共同消耗成本，從這些消耗資源成本中心或者服務(wù)項目標(biāo)角度看，它們是間接成本。公共成本分?jǐn)偘齻€層次：整個衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共成本分?jǐn)?；部分成本中心公共成本分?jǐn)偅荒硞€成本中心內(nèi)部各服務(wù)項目標(biāo)公共成本分?jǐn)偂?3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第23頁第一層次分?jǐn)倢⑷盒怨渤杀痉謹(jǐn)偟较嚓P(guān)直接成本中心去把公共成本按照各直接成本中心相對比重（即各科室職員數(shù)、占地面積、年度病人數(shù)）進行分?jǐn)偂?4醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第24頁第二層次分?jǐn)倢⒉糠殖杀局行墓渤杀窘o予分?jǐn)偹^“部分成本中心”系指住院部、門診部。這些部門在管理過程中也發(fā)生一定費用，屬于間接成本。這些成本應(yīng)分?jǐn)偟讲》扛鳂I(yè)務(wù)科室或門診各科室。25醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第25頁第三層次分?jǐn)倢⑼怀杀局行膬?nèi)部各服務(wù)項目標(biāo)公共成本進行分?jǐn)偧偃缒持苯映杀局行闹惶峁┮粋€服務(wù)產(chǎn)品，則該項衛(wèi)生服務(wù)項目成本就等于直接成本中心總成本/該衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)服務(wù)量。但大多數(shù)情況下，直接成本中心往往同時提供幾個衛(wèi)生服務(wù)項目。在這種情況下，計算不一樣衛(wèi)生服務(wù)項目成本必須將直接成本中心公共成本分?jǐn)偟礁鞣?wù)項目中去。26醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第26頁7、計算項目成本1）什么叫衛(wèi)生服務(wù)項目成本？它是指衛(wèi)生機構(gòu)為提供某一服務(wù)（如完成一例闌尾切除術(shù)）而消耗衛(wèi)生資源。27醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第27頁2）衛(wèi)生服務(wù)項目成本組成●直接成本：指那些能夠直接計入到某服務(wù)項目標(biāo)成本；●間接成本：系指為提供某一服務(wù)項目過程中發(fā)生總成本減去直接成本后余數(shù)。A整個醫(yī)院行政管理費用B其它科室（部門）貢獻C本科室對該服務(wù)項目標(biāo)貢獻28醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第28頁（三）衛(wèi)生服務(wù)成本測算現(xiàn)實狀況與趨勢1、衛(wèi)生服務(wù)成本測算有待改進①當(dāng)前采取衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法不甚準(zhǔn)確，成本失真，往往使決議失誤；②醫(yī)療機構(gòu)市場化運作，要求其成本測算更多地面向市場，以提升本身競爭力。29醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第29頁2、發(fā)展趨勢①借鑒企業(yè)成本測算經(jīng)驗，實現(xiàn)成本測算方法多樣化，如制造成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)、變動成本測算法等；②建立成本會計制度，逐步實現(xiàn)成本測算電算化。30醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第30頁二、健康投資內(nèi)容提要健康投資概念健康投資研究關(guān)鍵點健康投資產(chǎn)出31醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第31頁1、健康投資概念為促進健康（提升健康水平）而進行投資行為。提升健康水平方式衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)與消費其它路徑發(fā)展經(jīng)濟改進居住環(huán)境改進食品改變生活習(xí)慣衛(wèi)生經(jīng)濟對健康投資研究主要圍繞衛(wèi)生服務(wù)展開32醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第32頁2、健康投資研究關(guān)鍵點在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域研究健康投資兩個關(guān)鍵點：怎樣優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，使健康投資有更高效率。比如，以何種百分比將衛(wèi)生資源投向醫(yī)療和其它衛(wèi)生領(lǐng)域。科學(xué)地估算各種衛(wèi)生服務(wù)對促進健康（提升健康水平）貢獻。33醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第33頁3、健康投資產(chǎn)出健康投資產(chǎn)出——健康水平提升，包含全民族健康素質(zhì)提升和居民個體健康情況改進。衡量指標(biāo)總體健康水平出生率、死亡率、發(fā)病率、平均期望壽命等個體健康水平工作日損失、個人自我健康情況評價、生命質(zhì)量改進等34醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第34頁國民健康水平主要指標(biāo)平均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率35醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第35頁三、疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)內(nèi)容提要疾?。ń?jīng)濟）負(fù)擔(dān)概念疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)組成疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)我國疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究36醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第36頁1、基本概念疾病負(fù)擔(dān)是指因為疾病所帶來損失，包含經(jīng)濟上損失、生活質(zhì)量惡化和生命年損失。疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)系指因為疾病、傷殘、過早死亡給患者及社會帶來經(jīng)濟損失，以及為防治疾病而消耗衛(wèi)生資源。37醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第37頁2、疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)組成直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為防治疾病而帶來費用損失間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)因為患病、傷殘、過早死亡而損失勞動時間，或因為勞動能力降低而給家庭和社會帶來損失。38醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第38頁3、疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1）不一樣研究角度，其組成不一樣從社會角度看，包含社會和家庭在疾病預(yù)防、診療、治療和康復(fù)全過程中所消耗衛(wèi)生資源價值。從個人角度看，是指個人或家庭在疾病預(yù)防、診療、治療和康復(fù)全過程中所支付全部費用。39醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第39頁2）患者疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)組成治療直接費用（直接支付給醫(yī)療機構(gòu)）門診醫(yī)療費用住院醫(yī)療費用治療間接費用（其它附加費用）營養(yǎng)費就醫(yī)交通費就醫(yī)食宿費40醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第40頁4、疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1）患者疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)病人及其家庭因為疾病和陪護等造成缺勤而損失收入。患者本人工作時間降低，或勞動能力下降損失陪護人員工時損失意大利精神分裂癥病人間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果41醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第41頁調(diào)查病例總費用（1000里拉）每例平均費用（1000里拉）病人丟失工作時間照料者丟失工作時間病人工作機會喪失照料者工作機會喪失照料者放棄閑暇時間其它照料者放棄閑暇時間8283220885719262987001962874950218783721101945870763515073總計341894234535精神分裂癥病人間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查（意大利，）42醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第42頁2）社會疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)主要是指因為早死和傷殘造成病人工作時間降低、工作能力降低所帶來社會經(jīng)濟損失。計算步驟：（1）計算某人群因為某疾病造成死亡所降低有效工作時間；（2）將某人群因為疾病造成傷殘所降低工作能力轉(zhuǎn)化為降低有效工作時間；計算（1）+（2）總和；將有效工作時間降低總和轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟損失。43醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第43頁5、我國疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究胡善聯(lián)教授等人研究結(jié)果（1990年）全國因為疾病造成社會經(jīng)濟損失（間接經(jīng)濟損失）為5463.6億元，占當(dāng)年國民生產(chǎn)總值（17695億元）31%；其中因為傷殘或失能所帶來社會經(jīng)濟損失占總經(jīng)濟損失47%。非傳染性疾病所造成經(jīng)濟損失為8998.５億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病所造成經(jīng)濟損失為3864.4億元。心血管病和腫瘤疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)位于各種疾病之首，分別為2180.6億元和1432.3億元。44醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第44頁國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果1998年第二次調(diào)查結(jié)果全國人均年醫(yī)藥衛(wèi)生支出為162元；門診就診直接費用平均為63.1元，間接費用平均為4.5元；其中直接費用在醫(yī)療機構(gòu)級別間差異：在省級醫(yī)院為150元在部隊醫(yī)院為100元在地市級醫(yī)院為40元在鄉(xiāng)和鄉(xiāng)以下為5元住院直接費用平均值為2384元，間接費用平均為442元，但城市顯著高于農(nóng)村：城市為670元，農(nóng)村為324元45醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第45頁1998年與1993年比較兩次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1993年—1998年，我國城鎮(zhèn)居民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)呈上升趨勢：門診醫(yī)療直接費用年增加率為35.5%；住院醫(yī)療直接費用年增加率為20.64%；城市增加速度高于農(nóng)村。46醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第46頁考試指導(dǎo)題型及分?jǐn)?shù)分布不定項選擇題，每小題2分，共20分名詞解釋，每小題4分，共20分簡答題，每小題6分，共18分問答題，每小題12分，共12分47醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法第47頁不定項選擇題每道