主要內(nèi)容一、相關(guān)基本概念二、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》格式三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫要求四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》中死亡原因匯報(bào)詳細(xì)說明五、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫實(shí)例分析1死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第1頁一、相關(guān)基本概念

死亡原因定義根本死亡原因定義死因鏈/次序2死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第2頁死亡原因定義死亡原因：“全部造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷事故或暴力情況”。

不包含癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？？？。3死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第3頁癥狀與體征癥狀(symptom)是患者病后對(duì)機(jī)體生理功效異常本身體驗(yàn)和感覺。如瘙癢、疼痛、心悸、氣短、脹悶、惡心和眩暈等，這種異常感覺出現(xiàn)早期，臨床上往往還未能客觀地查出。體征(sign)是患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可覺察改變，如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。體征對(duì)臨床診療建立可發(fā)揮主導(dǎo)作用。4死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第4頁根本死亡原因定義

根本死亡原因：

(a)引發(fā)直接造成死亡一系列病態(tài)事件那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷事故或暴力情況。涵義：就是一個(gè)起主導(dǎo)作用，帶有根本性疾病或損傷，因?yàn)樗嬖冢l(fā)生及發(fā)展，逐步形成一連串病態(tài)事件，并最終造成死亡。

根本死亡原因只有一個(gè)；5死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第5頁根本死亡原因填寫

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。

只有一個(gè)死因時(shí)能夠直接填寫；超出一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10要求填寫；選擇根本死因需按照ICD-10相關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。6死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第6頁死亡原因與根本死亡原因區(qū)分舉例Ⅰa.肝昏迷b.肝硬化c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

7死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第7頁死因鏈/死亡次序死因鏈：能夠認(rèn)為就是造成死亡發(fā)生一系列疾病或損傷發(fā)生鏈條，并按先后次序排列，并能夠合了解釋?！按涡颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書第Ⅰ部分逐行上兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行另一情況可接收原因。

能夠認(rèn)為二者同等意義。8死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第8頁死因鏈/死亡次序

疾病：

慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡

損傷中毒：

在路上被卡車撞到→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡9死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第9頁

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡10死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第10頁

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ(2)在路上被卡車撞到→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡11死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第11頁二、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》格式12死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第12頁三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫要求填寫基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求13死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第13頁1、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用漢字書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書內(nèi)容不得涂改（注意：必須有資質(zhì)醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）。《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基本填寫要求14死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第14頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基本填寫要求5、死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書如死因不明，必須當(dāng)初填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包含死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診療單位、診療依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史一系列情況。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)，能夠向警務(wù)部門反應(yīng)，由警務(wù)部門幫助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書上應(yīng)深入?yún)R報(bào)意外事故外部原因。

15死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第15頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求（1）卡片編號(hào)：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦值）。編號(hào)規(guī)則為：《死亡證》出具單位組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）；

（網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)已能夠打印帶編號(hào)空白證實(shí)書）（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用姓名，且需與戶口簿或身份證相符；嬰兒：可同時(shí)填寫嬰兒母親姓名以備調(diào)查；按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)，以備調(diào)查；（嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)絡(luò)家眷）老人：用身份證名字（極個(gè)別實(shí)在不清楚可填兒子或女兒名字）；16死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第16頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求（3）性別：依據(jù)實(shí)際情況選擇性別，注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)為男性，是偶數(shù)為女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)為男性，是偶數(shù)為女性。假如是女性，填寫死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)；（4）民族：依據(jù)實(shí)際情況填寫死者民族，外籍非華人可不填寫。（5）有效身份證件類別及號(hào)碼：證件類別及號(hào)碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。未登記戶籍死亡嬰兒和無名尸“有效身份證件類別”、“證件號(hào)碼”均填“無”。17死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第17頁（6）實(shí)足年紀(jì)：按周歲填寫。

當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。

未滿l周歲嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天新生兒，填存活小時(shí)。（7）婚姻情況：應(yīng)參考實(shí)際情況選擇，喪偶病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻情況應(yīng)選擇未婚。（8）出生、死亡日期：填寫死者出生或死亡年、月、日，嬰兒死亡填寫到時(shí)、分。出生日期，注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求18死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第18頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求（9）文化程度：按死者最高學(xué)歷填寫。應(yīng)參考實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。（10）個(gè)人身份：按照死亡前個(gè)人身份填寫，離退休后死者個(gè)人身份一律填“離退休人員”。（11）死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。19死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第19頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求（12）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最終所在單位，應(yīng)填寫死者職業(yè)對(duì)應(yīng)那個(gè)單位。（13）戶籍、常住地址：常住地址填寫死者居住六個(gè)月以上地址，詳細(xì)到門牌號(hào)碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記地址，詳細(xì)到門牌號(hào)碼。（14）家眷姓名應(yīng)盡可能填寫死者直系親屬全名，并填寫該親屬聯(lián)絡(luò)電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況直系親屬或親友。20死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第20頁（15）生前主要疾病最高診療單位：生前主要疾病最高診療單位：最高診療單位普通為死前主要疾病最終診療單位，而不一定是患者死亡醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包含三級(jí)婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，二級(jí)醫(yī)院(含相當(dāng))包含二級(jí)婦幼保健院及?？萍膊》乐卧海渌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含搶救中心、一級(jí)醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。（16）生前主要最高診療依據(jù)：按實(shí)際確診各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)施診療分級(jí)，取最高級(jí)別診療依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢驗(yàn)均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其它場(chǎng)所”填寫?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求21死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第21頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求（17）醫(yī)師署名：應(yīng)填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書地段醫(yī)生姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。（18）醫(yī)療單位蓋章：當(dāng)前無特殊要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章。（19）填報(bào)日期：請(qǐng)依據(jù)實(shí)際情況填寫。（20）根本死亡原因及ICD編碼：二級(jí)及以上（含相當(dāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼人員填寫，其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣（區(qū)、縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心編碼人員網(wǎng)上填寫。ICD編碼填寫4位國際疾病分類代碼。22死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第22頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求23死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第23頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求死亡原因：填寫造成死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是該表主要內(nèi)容，是必須要填寫部分。①按照造成死亡次序填寫，(a)由(b)引發(fā)，(b)由(c)引發(fā)，(c)由(d)引發(fā)；②每行只能填寫一個(gè)疾病；③(a)行最少要填寫一個(gè)疾病；假如填寫臨死方式/情形，比如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引發(fā)原因。24死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第24頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求④發(fā)病距死亡時(shí)間間隔：盡可能填寫，不是不填；少部分問詢不清，能夠不填長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時(shí)、天、周、月或年第II部分：填寫與第Ⅰ部分致死疾病無關(guān)但對(duì)死亡有影響情況，應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況填寫。①第Ⅱ部分匯報(bào)情況與第Ⅰ部分匯報(bào)情況沒有必定聯(lián)絡(luò)，但因?yàn)檫@些情況存在而促進(jìn)了死亡。②第Ⅱ部分內(nèi)容假如沒有，能夠不填。③按照嚴(yán)重程度依次填寫。25死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第25頁死亡原因填寫要求1、每行只能填寫一個(gè)死因；2、有明確死因鏈應(yīng)按次序匯報(bào)；3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度匯報(bào)；4、應(yīng)盡可能匯報(bào)特異性診療；5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異疾病診療；6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確匯報(bào)腫瘤原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；26死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第26頁死亡原因填寫要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確匯報(bào)時(shí)間間隔；8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先匯報(bào)嚴(yán)重先天異常；9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先匯報(bào)圍生兒本身嚴(yán)重疾?。?0、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)匯報(bào)損傷/中毒臨床表現(xiàn)和外部原因。（為防止司法糾紛，能夠?qū)懨魈峁┩獠吭蛘咔闆r）27死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第27頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求28死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第28頁

對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確死亡病例在開具《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》時(shí)一律要填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。簡(jiǎn)明扼要地填寫被調(diào)查者所提供死者生前與造成死亡相關(guān)疾病(或損傷/中毒臨床表現(xiàn)及外部原因)發(fā)生發(fā)展情況，方便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實(shí)及最終確定根本死亡原因。完成調(diào)查統(tǒng)計(jì)后必須要求家眷簽字?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求29死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第29頁死因不明判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未深入填寫根本死亡原因者；2、填寫是某一綜合癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；3、填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確詳細(xì)疾病名稱者；30死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第30頁死因不明判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫其它詳細(xì)死因或沒有根本死因可確定者；5、填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未深入?yún)R報(bào)引發(fā)這一事故死亡外部原因者；6、填寫某根本原因擬診、待診、待查、待排而未明確診療者；7、無死亡原因記載者。31死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第31頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫內(nèi)容1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；也可將死者家眷提供相關(guān)情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)下來；內(nèi)容應(yīng)包含：（1）此次發(fā)病癥狀體征；（2）發(fā)病時(shí)間、診療單位、診療依據(jù)、疾病演變和治療經(jīng)過等；（3）了解并匯報(bào)死者既往疾病史及相關(guān)情況：32死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第32頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名：指接收死因調(diào)查對(duì)象在此署名；3、與死者關(guān)系：指受調(diào)查者與死者關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)絡(luò)地址或工作單位：指被調(diào)查者詳細(xì)地址和所在工作單位電話號(hào)碼；5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者聯(lián)絡(luò)電話號(hào)碼；33死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第33頁《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)為明確疾病診療名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況；7、調(diào)查者署名：由填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)醫(yī)師署名；8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例凋查時(shí)間。注意：a、b、c等死因鏈填寫疾病要與調(diào)查統(tǒng)計(jì)一致。34死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第34頁相關(guān)疾病匯報(bào)說明1.傳染病和寄生蟲病類2.腫瘤3.內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病4.精神和行為障礙5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.循環(huán)系統(tǒng)疾病7.呼吸系統(tǒng)疾病8.消化系統(tǒng)疾病9.孕產(chǎn)婦情況10.先天異常11.新生兒病12.損傷中毒13.診療不明35死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第35頁傳染病和寄生蟲病類（1)應(yīng)匯報(bào)疾病性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳輸方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體（包含：細(xì)菌性、原生動(dòng)物性、病毒性、其它特指?jìng)魅拘圆≡w）。如：痢疾

腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確匯報(bào)有沒有傳染性，因?yàn)樵贗CD中凡沒有指出傳染性則分類到K52.9（未特指非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎P458）。36死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第36頁傳染病和寄生蟲病類（2)結(jié)核?。河蟹种U菌引發(fā)感染，應(yīng)明確匯報(bào)是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)以及有何種方法證實(shí)，死者職業(yè)史（比如：有結(jié)核病相關(guān)塵肺、矽肺），以及母嬰傳輸引發(fā)先天性結(jié)核病。（艾滋病引發(fā)要填寫上）破傷風(fēng)：應(yīng)盡可能匯報(bào)引發(fā)破傷風(fēng)原因，如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其它破傷風(fēng)等。敗血癥：應(yīng)匯報(bào)引發(fā)敗血癥原因，比如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。37死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第37頁病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)填寫為“肝炎”，假如“肝炎”是因?yàn)椴《疽l(fā)，應(yīng)明確匯報(bào)肝炎性質(zhì)和分型，比如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋?。杭偃缬邪滩≡斐蓚魅静?、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其它特指疾病，應(yīng)明確匯報(bào)。傳染病和寄生蟲病類(3)38死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第38頁舉例病例摘要：患者，女，56歲，1天前因急性細(xì)菌性痢疾、感染中毒性休克，搶救無效死亡。本人還患有Ⅱ型糖尿病、高血壓病。39死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第39頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)感染中毒性休克 1天(b)急性細(xì)菌性痢疾 1天ⅡⅡ型糖尿病、高血壓病40死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第40頁腫瘤（1）依據(jù)腫瘤性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對(duì)于腫瘤診療，應(yīng)盡可能以病理診療為依據(jù)。明確匯報(bào)原發(fā)部位，當(dāng)一個(gè)以上原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最嚴(yán)重原發(fā)部位首先匯報(bào)。繼發(fā)性惡性腫瘤：原發(fā)灶不明確，則必須明確說明（調(diào)查統(tǒng)計(jì)）41死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第41頁腫瘤（2）腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)詳細(xì)部位，比如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其它均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確匯報(bào)是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤42死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第42頁腫瘤（3）子宮惡性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。腦瘤：盡可能區(qū)分“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)情況。白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況，比如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。盡可能不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤診療要慎重43死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第43頁舉例病例摘要：患者，女，82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難5月余，伴加重4天”入院。高血壓病病史10余年，患者5個(gè)月前確診為食道癌(下段)，伴食道周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理示中分化鱗癌。未行手術(shù)，行放療1月余。1個(gè)月前發(fā)覺肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近4天吞咽困難顯著加重，全身疼痛顯著，間斷咳嗽、咳痰，診療為肺炎，后搶救無效死亡。44死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第44頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)肺炎 4天(b)多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月(c)食道下段中分化鱗癌 5月Ⅱ高血壓病10余年45死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第45頁內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病糖尿病：要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。假如有糖尿病并發(fā)癥，要盡可能填寫，比如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。46死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第46頁舉例

病例摘要：患者，男，79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。診療為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)搶救無效死亡。既往Ⅱ型糖尿病史10年，高血壓史20余年，腦梗死后遺癥病史4年。47死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第47頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)糖尿病酮癥酸中毒 1天(b)Ⅱ型糖尿病 10年Ⅱ高血壓病20年腦梗死后遺癥 4年48死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第48頁精神疾患精神疾患診療應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，普通醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診療。尤其是對(duì)老年人癡呆和少年兒童多動(dòng)癥等，都需要有專業(yè)診療

精神病人意外死亡：假如精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確精神病發(fā)作，不然能夠不考慮精神病影響。大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。49死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第49頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡可能填寫引發(fā)腦炎病因或疾病，比如：鏈球菌性、結(jié)核性、其它疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引發(fā)腦炎。50死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第50頁舉例

病例摘要：患者，男，52歲，1年前查出肺結(jié)核病伴結(jié)核性腦炎，20分鐘前因心源性猝死入院，搶救無效死亡。51死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第51頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)心源性猝死 20分鐘(b)結(jié)核性腦炎1年(c)肺結(jié)核1年52死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第52頁循環(huán)系統(tǒng)疾病（1）應(yīng)匯報(bào)疾病病因、性質(zhì)、部位等心臟?。簯?yīng)詳細(xì)匯報(bào)性質(zhì)、類型及其病因，只要原因明確，能夠追溯到幾十年前病因。比如：缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨即性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等；肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引發(fā)肺源性心臟??；其它傳染病和寄生蟲病所引發(fā)心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)匯報(bào)。53死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第53頁循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）腦血管?。禾禺愋栽\療名稱，腦血管后遺癥影響。不要籠統(tǒng)地匯報(bào)為中風(fēng)、腦血管意外等不明確情況，應(yīng)盡可能匯報(bào)更特異疾病診療，比如：腦干腦內(nèi)出血、腦梗死等。假如死者是因?yàn)槟X血管病后遺癥（包含特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長(zhǎng)時(shí)間依然存在那些情況）造成偏癱，長(zhǎng)久臥床，最終死于感染，應(yīng)將全部診療按疾病發(fā)生時(shí)間秩序全部匯報(bào)。54死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第54頁舉例病例摘要：患者，女性，78歲。20年前查處有高血壓，20天前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，診療為急性左基底節(jié)腦出血，急診留觀治療。7天前開始發(fā)燒，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。55死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第55頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)肺部感染7天(b)急性左基底節(jié)腦出血 20天(c)高血壓病 20年56死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第56頁呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病性質(zhì)、部位、病原體及其它致病原因

肺炎：當(dāng)肺炎是因?yàn)椴≡w引發(fā)，應(yīng)盡可能填寫引發(fā)肺炎病原體。要區(qū)分因?yàn)槲牍腆w和液體引發(fā)肺炎、新生兒（吸入性、感染性）和老年人（感染性、墜積性）肺炎準(zhǔn)確診療和匯報(bào)。

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡，應(yīng)將全部診療按疾病發(fā)生時(shí)間次序全部匯報(bào)。

外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)匯報(bào)致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等。

57死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第57頁舉例病例摘要：患者，女性，76歲。幾天來喘憋，以肺心病收入院，后并發(fā)右心衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引發(fā)肺心病。同時(shí)6年前確診患有高血壓病。58死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第58頁

死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ高血壓病 6年59死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第59頁消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)匯報(bào)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等

潰瘍病：要明確匯報(bào)部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”，比如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。

慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡可能匯報(bào)更早原因，比如：酒精性肝硬化、藥品引發(fā)中毒性肝病、病毒性肝炎引發(fā)肝硬化、血吸蟲病性肝病等。60死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第60頁舉例

病例摘要：患者，男性，70歲。40年前查出乙型肝炎，5年前發(fā)覺肝硬化，六個(gè)月前因乏力、納差顯著，右上腹疼痛，在某醫(yī)院診療為肝癌，予對(duì)癥治療。1小時(shí)前患者意識(shí)喪失，呼吸停頓。61死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第61頁

死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)肝癌 六個(gè)月(b)肝硬化 5年(c)乙型肝炎 40年62死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第62頁孕產(chǎn)婦情況（1）孕產(chǎn)婦死亡：處于妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和受孕部位，因?yàn)槿魏闻c妊娠或妊娠處理相關(guān)或由此而加重了原因造成死亡，但不包含因?yàn)橐馔饣蚺既辉蛟斐伤劳?。孕產(chǎn)婦死亡包含直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。63死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第63頁孕產(chǎn)婦情況（2）直接產(chǎn)科死亡：因?yàn)槿焉餇顟B(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下產(chǎn)科并發(fā)癥、因?yàn)獒t(yī)療操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不妥或因?yàn)樯鲜銮闆r任何一個(gè)而引發(fā)一系列事件造成死亡，比如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。

間接產(chǎn)科死亡：是指因?yàn)橐郧按嬖诨蛟谌焉锲谛掳l(fā)生疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引發(fā)，卻因?yàn)槿焉锷碛绊懚又?，并造成死亡，比如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而造成死亡。64死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第64頁孕產(chǎn)婦情況（3）—注意不包含：產(chǎn)科破傷風(fēng)產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒應(yīng)盡可能匯報(bào)更早疾病/原因：

產(chǎn)后出血原因：胎盤滯留、凝血缺點(diǎn)梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正母體骨盆異常65死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第65頁舉例病例摘要：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留，產(chǎn)后1天大出血，造成休克死亡。66死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第66頁

死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)出血性休克1天(b)產(chǎn)后大出血1天(c)胎盤滯留1天67死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第67頁先天異常先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年紀(jì)較大者匯報(bào)死于先天異常，則必須寫明“先天性”。嚴(yán)重先天異常能夠造成死亡，比如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。有些先天異常即使并不是直接致死原因，但往往成為家眷放棄治療或放棄喂養(yǎng)主要理由，應(yīng)盡可能防止，比如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重肢體畸形等，應(yīng)依據(jù)情況給予明確匯報(bào)。先天性心臟病

：盡可能詳細(xì)匯報(bào)，寫出詳細(xì)心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。

68死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第68頁舉例病例摘要：某患兒1歲患有室間隔缺損，六個(gè)月來出現(xiàn)慢性心功效不全，3天前患肺炎后心衰加重，1小時(shí)前呼吸心跳停頓。

69死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第69頁死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：

Ⅰ(a)肺炎3天(b)慢性心功效不全 六個(gè)月(c)先天性室間隔缺損性心臟病 1年70死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第70頁新生兒病主要指“起源于圍生期一些情況”,這些情況在以后引發(fā)發(fā)病或死亡。圍生期：指“妊娠22周(154天)至出生后七整天”。新生兒期：自出生時(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。新生兒死亡：指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)死亡。能夠細(xì)分為早期新生兒死亡(即出生后未滿7整天內(nèi)死亡)和晚期新生兒死亡(即出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)死亡)。對(duì)于出生后超出28天嬰兒死亡，假如醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)匯報(bào)這一次序關(guān)系。71死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第71頁新生兒病活產(chǎn)：指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其它生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這么出生每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。匯報(bào)時(shí)應(yīng)注意：(1)包含起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡情況。(2)首先盡可能匯報(bào)圍生兒本身疾病，其次匯報(bào)母體情況對(duì)圍生兒影響。(3)早產(chǎn)、窒息普通不做根本死因，匯報(bào)時(shí)應(yīng)盡可能明確引發(fā)早產(chǎn)和窒息原因。(4)不包含：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。72死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第72頁舉例病例摘要：患兒，女，3小時(shí)，早產(chǎn)后2小時(shí)逐步出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進(jìn)行性加重，診療為新生兒呼吸窘迫綜合征，1小時(shí)前出現(xiàn)肺出血搶救無效死亡。73死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第73頁

死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫：Ⅰ(a)新生兒肺出血 1小時(shí)(b)新生兒呼吸窘迫綜合征 2小時(shí)Ⅱ早產(chǎn)兒3小時(shí)74死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第74頁損傷中毒（1）不但要匯報(bào)損傷和中毒臨床表現(xiàn)，而且還要匯報(bào)引發(fā)損傷和中毒外部原因。

(1)臨床表現(xiàn)：主要指性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒程度(輕、中、重)等情況。

(2)外部原因：指導(dǎo)起損傷和中毒原因：明確是意外事故、有意自害、加害、或者意圖不明確事件，應(yīng)正確匯報(bào)。

造成上述損傷中毒原因：運(yùn)輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術(shù)并發(fā)癥、外因后遺癥等）性質(zhì)：自害、加害、意外或者意圖不明確。填寫示范：Ⅰ(a)臨床表現(xiàn)(b)外部原因75死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第75頁損傷中毒外部原因（2）類型主要包含：①運(yùn)輸事故

死者身份（行人、司機(jī)、乘客、騎自行車人員等）、運(yùn)輸工具（非機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車、火車、船舶、飛行器等）、事故發(fā)生地點(diǎn)（公路上或其它地方）、事故方式（飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車相互碰撞、沉船等）等。②意外跌倒：普通是指沒有疾病理由（尤其是指高血壓病，冠心病、腦血管?。┒l(fā)生意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。假如跌倒前有較明確可能造成跌倒疾病(如：病理性骨折)發(fā)作，則能夠不考慮意外跌倒。明確可能發(fā)生跌落疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；跌倒致長(zhǎng)久臥床也應(yīng)匯報(bào)；76死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫專家講座第76頁損傷中毒外部原因（3）③中毒：應(yīng)區(qū)分正確用藥后有害效應(yīng)、意外過量用藥、給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥和疏忽大意地服藥而引發(fā)中毒。

④自殺：盡可能匯報(bào)自殺方式及原因，如：自殺方式(服毒、上吊、跳樓、投河等)；自殺原因(家庭矛盾、身患重