-衛(wèi)生資格-副高-兒科護(hù)理-副高-章節(jié)練習(xí)-兒科護(hù)理學(xué)-感染性疾病的護(hù)理(案例分析題)(共32題)

1.第3天皮疹累及下肢及足部。出疹3～4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。問(wèn)：該患兒適宜的護(hù)理措施是（）解析：無(wú)答案：(ABCEFHI)A.臥床休息B.室內(nèi)常通風(fēng)保持空氣新鮮C.有畏光癥狀時(shí)室內(nèi)光線要柔和D.應(yīng)給以高脂肪、高維生素的富有營(yíng)養(yǎng)食物E.補(bǔ)充足量水分F.保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤(rùn)清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次G.及時(shí)注射免疫球蛋白H.注意觀察呼吸困難癥狀I(lǐng).嚴(yán)密觀察皮疹變化，一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說(shuō)明患者進(jìn)入恢復(fù)期

2.第3天皮疹累及下肢及足部。出疹3～4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。問(wèn)：對(duì)患兒家長(zhǎng)做出院健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)告知并強(qiáng)調(diào)，出院后需繼續(xù)在家隔離的時(shí)間是（）解析：一般患兒需隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。答案：(AF)A.至出疹后5天B.從接觸后1天至皮疹消退C.接觸后2周至皮疹消退D.從出疹至皮疹消退E.發(fā)疹前1天至出疹后3天F.家中接觸過(guò)該患兒的3歲姐姐應(yīng)隔離觀察3周

3.患兒女性，11個(gè)月，因“發(fā)熱、流涕、噴嚏3天，出疹1天”來(lái)院就診。查體：體溫40.5℃，口腔黏膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見(jiàn)數(shù)顆紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗。問(wèn)：為明確病因診斷，需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是（）解析：前驅(qū)期或出疹初期從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒，或用免疫熒光法檢測(cè)到麻疹病毒抗原，可早期快速幫助診斷。血清學(xué)檢查多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行麻疹病毒特異性IgM抗體檢測(cè)，出疹早期即可呈陽(yáng)性。故A、C選項(xiàng)正確。答案：(AC)A.病原學(xué)檢查B.胸部X線平片C.血清學(xué)檢查D.血生化E.動(dòng)脈血?dú)夥治鯢.血常規(guī)

4.患兒女性，11個(gè)月，因“發(fā)熱、流涕、噴嚏3天，出疹1天”來(lái)院就診。查體：體溫40.5℃，口腔黏膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見(jiàn)數(shù)顆紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗。問(wèn)：［提示］入院后1小時(shí)，患兒呼吸急促。查體：體溫40.5℃，心率130次／分，呼吸35次／分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度100%。此時(shí)，應(yīng)盡快采取的治療護(hù)理措施是（）解析：處理高熱患兒時(shí)，需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫?；純汉粑贝伲躏柡投壬心芫S持，可繼續(xù)觀察后再?zèng)Q定是否需要吸氧。此題A、D、G選項(xiàng)正確。答案：(ADG)A.小劑量退熱劑B.肌內(nèi)注射安乃近C.大血管周?chē)浞驞.溫水擦浴E.乙醇溶液擦浴F.吸氧G.多喂開(kāi)水

5.患兒女性，11個(gè)月，因“發(fā)熱、流涕、噴嚏3天，出疹1天”來(lái)院就診。查體：體溫40.5℃，口腔黏膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見(jiàn)數(shù)顆紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗。問(wèn)：［提示］患兒住院后煩躁不安，咳嗽加重，聲嘶，犬吠樣咳，伴吸氣樣呼吸困難，口周發(fā)青。此時(shí)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）解析：無(wú)答案：(B)A.腦炎B.喉炎C.氣管炎D.肺炎E.呼吸衰竭F.心力衰竭

6.患兒女性，11個(gè)月，因“發(fā)熱、流涕、噴嚏3天，出疹1天”來(lái)院就診。查體：體溫40.5℃，口腔黏膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見(jiàn)數(shù)顆紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗。問(wèn)：目前該患兒存在的護(hù)理問(wèn)題是（）解析：該患兒已存在肺炎并發(fā)癥，而非潛在。故F選項(xiàng)錯(cuò)誤，其余為正確選項(xiàng)。答案：(ABCDE)A.體溫過(guò)高：與病毒血癥，繼發(fā)感染有關(guān)B.氣體交換受損：與肺部炎癥、人工氣道有關(guān)C.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物多及人工氣道有關(guān)D.皮膚完整性受損：與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)F.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、心肌炎

7.患兒女性，11個(gè)月，因“發(fā)熱、流涕、噴嚏3天，出疹1天”來(lái)院就診。查體：體溫40.5℃，口腔黏膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見(jiàn)數(shù)顆紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗。問(wèn)：［提示］入院第3天上午患兒面色蒼白，全身皮膚花斑，肢端冷，心率170次／分，血壓70/50mmHg。考慮患兒出現(xiàn)感染性休克。此時(shí)，該患兒的治療要點(diǎn)是（）解析：根據(jù)臨床癥狀患兒應(yīng)該處于冷休克狀態(tài)，一般使用腎上腺素，暖休克時(shí)應(yīng)用去甲腎上腺素。感染性休克初期外周血管阻力增加，米力農(nóng)兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。答案：(ABEFG)A.建立中心靜脈通路B.液體復(fù)蘇，首選生理鹽水C.中心靜脈滴注去甲腎上腺素D.使用洋地黃制劑E.米力農(nóng)注射液靜脈維持F.使用足量抗生素控制感染G.短期適量使用腎上腺皮質(zhì)激素

8.患兒男性，5歲。昨起發(fā)熱37.5～38℃，今起出皮疹主要為紅色斑丘疹，大部分在頭面部和軀干，部分皮疹已形成皰疹，皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周?chē)@以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，少數(shù)皰疹被患兒抓破。問(wèn)：該患兒最可能患的疾病是（）解析：無(wú)答案：(C)A.麻疹B.風(fēng)疹C.水痘D.猩紅熱E.幼兒急疹F.傳染性單核細(xì)胞增多癥

9.患兒男性，5歲。昨起發(fā)熱37.5～38℃，今起出皮疹主要為紅色斑丘疹，大部分在頭面部和軀干，部分皮疹已形成皰疹，皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周?chē)@以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，少數(shù)皰疹被患兒抓破。問(wèn)：關(guān)于水痘的典型皮疹特點(diǎn)，下列敘述正確的是（）解析：①水痘一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢、面部較少，手掌足底偶見(jiàn)。②皮疹有癢感，黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。③水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段。初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳睢＂艿湫桶捳畛事褕A形，壁薄易破，周?chē)h(huán)繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初起透明，后漸轉(zhuǎn)為混濁，甚至呈膿皰樣外觀。⑤由于皰疹損害表淺，故愈后大都不留瘢痕。⑥水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過(guò)程中，新的一批皰疹又次第出現(xiàn)，導(dǎo)致紅斑、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時(shí)間內(nèi)并存于同一患兒。此題A、C、D、G選項(xiàng)正確。答案：(ACDG)A.皮疹首發(fā)于頭、面和軀干B.多見(jiàn)于四肢和顏面部C.最初的皮疹為紅色斑丘疹D.水皰易破潰，2～3天迅速結(jié)痂E.與帶狀皰疹的分布部位相同F(xiàn).彌漫性皮疹為主，疹間皮膚正常G.斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等同時(shí)存在，以皰疹最多見(jiàn)，分批出現(xiàn)H.愈后大多留有瘢痕

10.患兒男性，5歲。昨起發(fā)熱37.5～38℃，今起出皮疹主要為紅色斑丘疹，大部分在頭面部和軀干，部分皮疹已形成皰疹，皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周?chē)@以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，少數(shù)皰疹被患兒抓破。問(wèn)：對(duì)該患兒采取的治療護(hù)理原則，下列敘述正確的是（）解析：水痘為良性自限性疾病?；疾『髴?yīng)隔離患兒，注意護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)熱可床休息，口服抗組胺藥物可控制劇烈瘙瘁。有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴(yán)重者及有并發(fā)癥者以及2～12歲兒童，早期應(yīng)用阿昔洛韋20mg/(kg·d)，可減輕病情，促使皮疹很快結(jié)痂，縮短病程；水痘患兒使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起進(jìn)行性播散型水痘而危及生命；忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。故B、D、F、G選項(xiàng)正確。答案：(BDFG)A.積極鎮(zhèn)痛和使用抗生素預(yù)防合并感染B.急性期應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素的供給C.與帶狀皰疹的處理原則相同D.口服苯海拉明糖漿E.積極使用糖皮質(zhì)激素減少免疫損傷F.盡早使用抗病毒藥物G.抗病毒藥物首選阿昔洛韋H.如有高熱可適量口服阿司匹林

11.患兒男性，5歲。昨起發(fā)熱37.5～38℃，今起出皮疹主要為紅色斑丘疹，大部分在頭面部和軀干，部分皮疹已形成皰疹，皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周?chē)@以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，少數(shù)皰疹被患兒抓破。問(wèn)：該患兒目前皮膚瘙癢嚴(yán)重，護(hù)士可以采取的措施是（）解析：皮膚瘙癢可局部外用爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜劑；口服抗組胺藥物可控制劇烈瘙癢；該患兒5歲，可以教育患兒避免抓破水皰，幫患兒剪短指甲，可戴連指手套。A、B、D、E、H選項(xiàng)正確。答案：(ABDEH)A.局部涂5%爐甘石洗劑B.局部涂5%碳酸氫鈉溶液C.局部涂2%甲紫溶液D.口服抗組胺藥物E.必要時(shí)給少量鎮(zhèn)靜藥F.約束患兒四肢G.用肥皂清潔后熱水擦浴H.幫患兒剪短指甲，戴連指手套。

12.患兒男性，5歲。昨起發(fā)熱37.5～38℃，今起出皮疹主要為紅色斑丘疹，大部分在頭面部和軀干，部分皮疹已形成皰疹，皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周?chē)@以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，少數(shù)皰疹被患兒抓破。問(wèn)：水痘患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）解析：免疫力低下的患兒可表現(xiàn)持續(xù)高熱，全身中毒癥狀明顯，皮疹分布廣泛，可融合成大皰型皰疹或出血性皮疹，可繼發(fā)感染或伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜；皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染是水痘患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致敗血癥；可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心肌、肝臟的損害。答案：(ADEFG)A.暴發(fā)性紫癜B.喉炎C.胰腺炎D.敗血癥E.面神經(jīng)癱瘓F(tuán).Reye綜合征G.心肌炎和肝炎

13.患兒男性，5歲。昨起發(fā)熱37.5～38℃，今起出皮疹主要為紅色斑丘疹，大部分在頭面部和軀干，部分皮疹已形成皰疹，皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周?chē)@以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，少數(shù)皰疹被患兒抓破。問(wèn)：關(guān)于水痘的病后免疫，下列敘述正確的是（）解析：無(wú)答案：(AD)A.皮疹出現(xiàn)1～4天后，機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體B.病后免疫力不強(qiáng)，易反復(fù)感染C.病后可獲得持久免疫力，病毒完全清除D.病后可獲得持久免疫力，但仍可發(fā)生帶狀皰疹E.有多種血清型，因此病后免疫并無(wú)多大保護(hù)作用F.無(wú)病后免疫，病毒易于潛伏感染

14.患兒男性，7歲，昨日起右側(cè)腮部腫脹疼痛，今日晨起測(cè)體溫38.5℃，來(lái)院就診。入院查體：體溫38℃，心率90次／分，呼吸30次／分，血壓100／70mmHg。診斷為流行性腮腺炎。問(wèn)：流行性腮腺炎的特征是（）解析：流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)：1.腮腺腫脹腮腺腫大、疼痛常為首發(fā)體征和癥狀。常先見(jiàn)于一側(cè)，繼之對(duì)側(cè)也腫大，位于下頜骨后方和乳突之間，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展；邊緣不清，表面發(fā)熱但多不紅，觸之有彈性感并有觸痛，1～3天內(nèi)達(dá)高峰；面部一側(cè)或雙側(cè)因腫大而變形；局部疼痛，過(guò)敏，開(kāi)口咀嚼或吃酸性食物時(shí)脹痛加劇。腮腺腫大可持續(xù)5日左右，以后逐漸消退。腮腺管口（位于上頜第二臼齒對(duì)面黏膜上）在早期可見(jiàn)紅腫，有助于診斷。2.頜下腺和舌下腺腫脹在腮腺腫脹時(shí)，可見(jiàn)頜下腺和舌下腺明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。3.發(fā)熱病程中患兒可有不同程度發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間不一，短者1～2天，多則5～7天，亦有體溫始終正常者?？砂橛蓄^痛、乏力、食欲減退等。答案：(ABDE)A.腫大的腮腺以耳垂為中心B.腮腺邊緣不清C.腮腺表面發(fā)熱紅腫，有觸痛D.腮腺管口可見(jiàn)紅腫E.下頜下腺和舌下腺可腫大F.預(yù)期腮腺腫大可持續(xù)1周以上

15.患兒男性，7歲，昨日起右側(cè)腮部腫脹疼痛，今日晨起測(cè)體溫38.5℃，來(lái)院就診。入院查體：體溫38℃，心率90次／分，呼吸30次／分，血壓100／70mmHg。診斷為流行性腮腺炎。問(wèn)：關(guān)于流行性腮腺炎的并發(fā)癥，下列敘述正確是（）解析：流行性腮腺炎的并發(fā)癥：(1)腦膜炎和腦炎：為兒童期常見(jiàn)并發(fā)癥，常在腮腺炎高峰時(shí)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在腮腺腫大前或腮腺腫大消失以后。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎樣改變。預(yù)后大多良好，常在2周內(nèi)恢復(fù)正常，多無(wú)后遺癥。少數(shù)可致耳聾、阻塞性腦積水等并發(fā)癥。(2)睪丸炎：是青少年男性常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為單側(cè)。睪丸炎起病急，睪丸局部明顯疼痛和壓痛、陰囊水腫，大部分患者有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，如高熱、寒戰(zhàn)等。睪丸腫脹持續(xù)3～4天以上才開(kāi)始消退。并發(fā)睪丸炎時(shí)，可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。(3)卵巢炎：約5%～7%的青春期后女孩可并發(fā)卵巢炎。主訴卵巢區(qū)疼痛，癥狀多較輕。(4)其他并發(fā)癥：部分患者有上腹部輕度疼痛，可能與病毒累及胰腺有關(guān)。部分病例可并發(fā)心肌炎，偶有腮腺炎后腎炎、關(guān)節(jié)炎等報(bào)道。耳聾為聽(tīng)神經(jīng)受累所致，發(fā)病率雖不高，但可成為永久性和完全性耳聾。此題A、B、F選項(xiàng)正確。答案：(ABF)A.流行性腮腺炎病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦膜腦炎B.并發(fā)腦膜腦炎時(shí)，腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎樣改變C.部分患兒可發(fā)生耳聾，大部分為一過(guò)性耳聾D.男孩常并發(fā)睪丸炎，大都為雙側(cè)對(duì)稱性E.并發(fā)睪丸炎時(shí)，可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部熱敷以盡快消腫F.并發(fā)心肌炎時(shí)，可早期足量使用腎上腺皮質(zhì)激素

16.患兒男性，7歲，昨日起右側(cè)腮部腫脹疼痛，今日晨起測(cè)體溫38.5℃，來(lái)院就診。入院查體：體溫38℃，心率90次／分，呼吸30次／分，血壓100／70mmHg。診斷為流行性腮腺炎。問(wèn)：協(xié)助胰腺炎診斷的檢查項(xiàng)目有（）解析：90%患兒血清和尿蛋白酶有增高，增高的程度大致與腮腺腫大程度成正比，血脂肪酶的增高也有助于胰腺炎的診斷；唾液中分離到腮腺炎病毒只能作為腮腺炎的診斷。此題A、B、D選項(xiàng)正確。答案：(ABD)A.尿淀粉酶增高B.血淀粉酶增高C.胰蛋白酶增高D.血脂肪酶增高E.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高F.唾液中分離到腮腺炎病毒

17.患兒男性，7歲，昨日起右側(cè)腮部腫脹疼痛，今日晨起測(cè)體溫38.5℃，來(lái)院就診。入院查體：體溫38℃，心率90次／分，呼吸30次／分，血壓100／70mmHg。診斷為流行性腮腺炎。問(wèn)：［提示］該患兒血清淀粉酶96U/L，尿淀粉酶1519U/L，血清脂肪酶26U/L，明確并發(fā)胰腺炎。目前該患兒的主要治療和護(hù)理措施是（）解析：流行性腮腺炎并發(fā)胰腺炎的護(hù)理措施：1.局部疼痛護(hù)理(1)進(jìn)行疼痛評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀，嚴(yán)重者及時(shí)采取措施緩解疼痛。(2)給予清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、硬、辣等刺激性食物，以免因唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。注意保持口腔清潔，進(jìn)食后用生理鹽水或4%硼酸溶液漱口，鼓勵(lì)患兒多飲水，防止繼發(fā)感染。(3)腮腺腫脹處可局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。亦可用中藥濕敷。2.維持正常體溫發(fā)熱伴有并發(fā)癥者建議臥床休息至體溫正常。高熱者遵醫(yī)囑藥物降溫。3.觀察病情變化注意有無(wú)腦膜炎、腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，予以相應(yīng)治療和護(hù)理。發(fā)病后接種腮腺炎減毒活疫苗沒(méi)有意義；腮腺炎早期可考慮靜脈滴注利巴韋林；腹痛消失后開(kāi)始進(jìn)食少量以碳水化合物為主的流質(zhì)。此題B、C、D、F、G選項(xiàng)正確。答案：(BCDFG)A.盡早給患兒接種腮腺炎減毒活疫苗B.臥床休息C.應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素D.以對(duì)癥治療為主E.靜脈滴注利巴韋林F.注意觀察患兒腹痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間G.腹痛時(shí)予屈膝側(cè)臥位或半臥位H.腹痛消失后開(kāi)始進(jìn)食少量低脂飲食

18.患兒女性，5歲，發(fā)熱、咽痛1天后出疹就醫(yī)。查體：體溫39.5℃，顏面潮紅，口周蒼白圈，咽喉紅腫，咽部可見(jiàn)膿性分泌物和假膜形成，頸部、軀干、四肢見(jiàn)彌漫性紅疹，高出皮膚，捫之粗糙，壓之褪色，有癢感，疹間無(wú)正常皮膚?；純撼醪皆\斷為猩紅熱。問(wèn)：關(guān)于β型溶血性鏈球菌，下列敘述正確的是（）解析：A組β型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生A、B、C三種抗原性不同的紅疹毒素，能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹，還能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素。部分患兒于2～3周后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。答案：(ABCDF)A.A組β型溶血性鏈球菌是猩紅熱的主要病原體B.A組β型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生A、B、C三種抗原性不同的紅疹毒素C.抗原性不同的紅疹毒素均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹D.在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下，使炎癥擴(kuò)散和引起組織壞死E.鏈球菌均可致猩紅熱F.O、S兩種溶血素對(duì)白細(xì)胞和血小板都有毒性G.A組鏈球菌感染后，均可引起變態(tài)反應(yīng)性疾病

19.患兒女性，5歲，發(fā)熱、咽痛1天后出疹就醫(yī)。查體：體溫39.5℃，顏面潮紅，口周蒼白圈，咽喉紅腫，咽部可見(jiàn)膿性分泌物和假膜形成，頸部、軀干、四肢見(jiàn)彌漫性紅疹，高出皮膚，捫之粗糙，壓之褪色，有癢感，疹間無(wú)正常皮膚?；純撼醪皆\斷為猩紅熱。問(wèn)：關(guān)于猩紅熱的皮疹，下列敘述正確的是（）解析：①皮疹多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)，偶有遲至第5天出疹。從耳后、頸底及上胸部開(kāi)始，1天內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后延及下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。②典型的皮疹為：在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小、密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，疹間無(wú)正常皮膚，以手按壓則紅色可暫時(shí)消退數(shù)秒鐘，出現(xiàn)蒼白的手印，此種現(xiàn)象稱為“貧血性皮膚劃痕”。③偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙瘁。④在皮膚皺褶處，如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。⑤面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱“口周蒼白圈”。答案：(ADEFG)A.皮疹是在皮膚彌漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上，分布著以毛囊為中心的雞皮樣疹B.面部皮疹密集C.疹間皮膚正常D.皮膚皺褶處皮疹密集成線，壓之不退，形成帕氏線E.貧血性皮膚劃痕F.疹退開(kāi)始脫皮G.皮疹越密集，脫屑越嚴(yán)重

20.患兒女性，5歲，發(fā)熱、咽痛1天后出疹就醫(yī)。查體：體溫39.5℃，顏面潮紅，口周蒼白圈，咽喉紅腫，咽部可見(jiàn)膿性分泌物和假膜形成，頸部、軀干、四肢見(jiàn)彌漫性紅疹，高出皮膚，捫之粗糙，壓之褪色，有癢感，疹間無(wú)正常皮膚。患兒初步診斷為猩紅熱。問(wèn)：對(duì)早期明確診斷有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）解析：周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，核左移，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒。咽拭子涂片可進(jìn)行快速A組鏈球菌抗原檢測(cè)，咽扁桃體分泌物或滲出物培養(yǎng)可分離到A組鏈球菌。急性鏈球菌感染后2～3周抗鏈球菌溶血素(ASO)滴度升高，可持續(xù)數(shù)月或一年。答案：(ACD)A.周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高B.周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)稍增高，以淋巴細(xì)胞為主C.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)D.咽拭子涂片可進(jìn)行快速診斷E.血清特異性抗體IgM測(cè)定F.抗鏈球菌溶血素(ASO)滴度升高

21.患兒女性，5歲，發(fā)熱、咽痛1天后出疹就醫(yī)。查體：體溫39.5℃，顏面潮紅，口周蒼白圈，咽喉紅腫，咽部可見(jiàn)膿性分泌物和假膜形成，頸部、軀干、四肢見(jiàn)彌漫性紅疹，高出皮膚，捫之粗糙，壓之褪色，有癢感，疹間無(wú)正常皮膚?；純撼醪皆\斷為猩紅熱。問(wèn)：該患兒目前的治療與護(hù)理措施是（）解析：猩紅熱的病原菌為A組β型溶血性鏈球菌，青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，嚴(yán)重感染者可加大青霉素劑量靜脈滴注，為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。青霉素過(guò)敏者可用紅霉素，一般不需要廣譜抗生素。沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露，以免加重皮膚瘙癢感。B、D、E、F選項(xiàng)正確；A、G選項(xiàng)錯(cuò)誤。答案：(BDEF)A.盡早使用抗病毒藥物B.青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，能預(yù)防急性腎小球腎炎和急性風(fēng)濕熱，治療越早效果越好C.青霉素過(guò)敏者、嚴(yán)重感染時(shí)用廣譜抗生素D.抗生素治療療程至少10天E.高熱時(shí)物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用退燒藥F.鼓勵(lì)患兒多飲水或用溫鹽水漱口G.用沐浴露清洗皮膚，避免用肥皂

22.患兒女性，5歲，發(fā)熱、咽痛1天后出疹就醫(yī)。查體：體溫39.5℃，顏面潮紅，口周蒼白圈，咽喉紅腫，咽部可見(jiàn)膿性分泌物和假膜形成，頸部、軀干、四肢見(jiàn)彌漫性紅疹，高出皮膚，捫之粗糙，壓之褪色，有癢感，疹間無(wú)正常皮膚?；純撼醪皆\斷為猩紅熱。問(wèn)：關(guān)于猩紅熱的傳播途徑，下列敘述正確的是（）解析：猩紅熱通過(guò)飛沫傳播，帶菌者和不典型病例為主要傳染源。明確診斷后需及時(shí)隔離，隔離期限至少1周，皮膚脫屑本身沒(méi)有傳染性。最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。答案：(AG)A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.皮膚接觸傳播D.猩紅熱患者是主要傳染源E.患兒應(yīng)隔離到體溫正常，癥狀消失F.患兒應(yīng)隔離到青霉素治療后10天G.患兒應(yīng)隔離到臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離H.皮膚脫屑具有傳染性

23.患兒女性，18個(gè)月，因“發(fā)熱伴手足皮疹1天”入院，初步診斷：手足口?。炕純河?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，無(wú)抽搐、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無(wú)氣促、發(fā)紺，手足皮膚見(jiàn)皮疹。查體：神志清楚，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，咽峽部見(jiàn)皰疹，未見(jiàn)膿點(diǎn)。手掌、足心可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹性皮疹，壓之褪色，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，肛周可見(jiàn)數(shù)個(gè)淡紅色小丘疹，壓之褪色。問(wèn)：可以幫助明確手足口病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是（）解析：臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室確診病例：①?gòu)幕純貉适米踊蜓屎硐匆?、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。②患兒血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。③從患兒血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。A、B、D選項(xiàng)正確。答案：(ABD)A.自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液中分離到腸道病毒B.患兒血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.從患兒血清、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液中檢測(cè)到病原核酸E.血糖增高F.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

24.患兒女性，18個(gè)月，因“發(fā)熱伴手足皮疹1天”入院，初步診斷：手足口病？患兒于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，無(wú)抽搐、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無(wú)氣促、發(fā)紺，手足皮膚見(jiàn)皮疹。查體：神志清楚，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，咽峽部見(jiàn)皰疹，未見(jiàn)膿點(diǎn)。手掌、足心可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹性皮疹，壓之褪色，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，肛周可見(jiàn)數(shù)個(gè)淡紅色小丘疹，壓之褪色。問(wèn)：［提示］入院第3天，手足口病病原體核酸檢測(cè)報(bào)告：EV71病毒（熒光定量PCR檢測(cè)）陽(yáng)性。結(jié)合患兒癥狀及體征，患兒“手足口病”診斷明確。手足口病患兒的皮疹特點(diǎn)是（）解析：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰疹內(nèi)液體較少?？谇火つこ霈F(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。A、C、E選項(xiàng)正確。答案：(ACE)A.手、足、口和臀部出現(xiàn)斑丘疹、小皰疹B.皮疹呈向心性分布C.皰疹周?chē)捎醒仔约t暈D.皰疹處癢、痛、有結(jié)痂E.口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯F.皰疹內(nèi)液體多，皰液先透明而后混濁

25.患兒女性，18個(gè)月，因“發(fā)熱伴手足皮疹1天”入院，初步診斷：手足口病？患兒于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，無(wú)抽搐、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無(wú)氣促、發(fā)紺，手足皮膚見(jiàn)皮疹。查體：神志清楚，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，咽峽部見(jiàn)皰疹，未見(jiàn)膿點(diǎn)。手掌、足心可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹性皮疹，壓之褪色，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，肛周可見(jiàn)數(shù)個(gè)淡紅色小丘疹，壓之褪色。問(wèn)：為防止患兒發(fā)展為重癥手足口病，病情觀察上應(yīng)特別注意的是（）解析：3歲以下的患兒更應(yīng)密切觀察病情變化，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、呼吸和心率增快、血壓升高等表現(xiàn)時(shí)，提示有神經(jīng)系統(tǒng)受累或心肺功能衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)高度重視，積極處理。B、C、D、F、G選項(xiàng)正確。答案：(BCDFG)A.皮疹變化B.監(jiān)測(cè)體溫C.意識(shí)變化D.肢體張力E.口腔皰疹F.心率、呼吸、血壓G.嘔吐

26.患兒女性，18個(gè)月，因“發(fā)熱伴手足皮疹1天”入院，初步診斷：手足口??？患兒于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，無(wú)抽搐、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無(wú)氣促、發(fā)紺，手足皮膚見(jiàn)皮疹。查體：神志清楚，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，咽峽部見(jiàn)皰疹，未見(jiàn)膿點(diǎn)。手掌、足心可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹性皮疹，壓之褪色，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，肛周可見(jiàn)數(shù)個(gè)淡紅色小丘疹，壓之褪色。問(wèn)：對(duì)可疑重癥手足口病患兒，還應(yīng)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）解析：此題A、B、C、E、F選項(xiàng)正確。當(dāng)血?dú)馓崾镜脱跹Y，往往患兒已發(fā)展到了心肺功能衰竭期，故不選D。答案：(ABCEF)A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高B.血糖增高C.血清ALT、AST、CK-MB升高D.血?dú)馓崾镜脱跹YE.腦脊液壓力增高F.腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

27.患兒女性，18個(gè)月，因“發(fā)熱伴手足皮疹1天”入院，初步診斷：手足口??？患兒于1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，無(wú)抽搐、寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無(wú)氣促、發(fā)紺，手足皮膚見(jiàn)皮疹。查體：神志清楚，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大，咽峽部見(jiàn)皰疹，未見(jiàn)膿點(diǎn)。手掌、足心可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹性皮疹，壓之褪色，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，肛周可見(jiàn)數(shù)個(gè)淡紅色小丘疹，壓之褪色。問(wèn)：針對(duì)手足口病患兒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的消毒隔離措施，下列敘述正確的是（）解析：CDC有關(guān)手足口病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施是：①疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診手足口病患兒，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。②醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位患兒后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。③診療、護(hù)理患兒過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。④同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。⑤對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品，必須消毒后才能繼續(xù)使用。⑥患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。⑦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。答案：(BCDE)A.所有發(fā)熱患者集中在發(fā)熱門(mén)診就診B.輕癥患兒可居家隔離、觀察C.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒D.普通病例與重癥病例不應(yīng)收住同一病房，以免交叉感染E.醫(yī)務(wù)人員在診療每位患兒后都必須徹底洗手和消毒雙手F.疑似患者最好單獨(dú)收治

28.患兒男性，5歲，體重18kg，因咳嗽發(fā)熱1天余、氣促半天、加劇7小時(shí)入院。入院查體：體溫39.5℃，心率130次／分，呼吸35次／分，血壓90/60mmHg，煩躁不安，急性病容，顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血，咽部紅痛，呼吸急促，可見(jiàn)三凹征。問(wèn)：流行性感冒的典型臨床表現(xiàn)是（）解析：流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）患兒典型的臨床表現(xiàn)是，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀重，故A、B、C、E選項(xiàng)正確。答案：(ABCE)A.高熱伴畏寒或寒戰(zhàn)B.頭痛、肌痛、乏力C.急性熱病容D.腹痛、腹瀉E.全身不適F.卡他癥狀明顯

29.患兒男性，5歲，體重18kg，因咳嗽發(fā)熱1天余、氣促半天、加劇7小時(shí)入院。入院查體：體溫39.5℃，心率130次／分，呼吸35次／分，血壓90/60mmHg，煩躁不安，急性病容，顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血，咽部紅痛，呼吸急促，可見(jiàn)三凹征。問(wèn)：［提示］該患兒家人有感冒癥狀，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，初步診斷為流感。流感確診的主要依據(jù)是（）解析：確診“流感”需要病原學(xué)診斷，包括從呼吸道標(biāo)本中培養(yǎng)出流感病毒或檢測(cè)出流感病毒抗原。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的主要方法，病毒的抗原和核酸檢測(cè)可以用于早期診斷，抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查。故C、D、F選項(xiàng)正確。答案：(CDF)A.發(fā)病季節(jié)B.呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀重C.氣道分泌物培養(yǎng)