婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥第1頁/共32頁1、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,

EM）

1、具有生長功能

2、子宮內(nèi)膜組織

3、出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外部位

子宮腺肌病

(Adenomyosis)

生長在子宮肌層第2頁/共32頁1、概述（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,

EM）

1、婦科剖腹手術(shù)中，約5％-15％

2、不孕腹腔鏡檢患者，12％—48％

3、生育年齡婦女，25—45歲

與卵巢的周期性變化有關(guān)，與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳

第3頁/共32頁1、概述（SUMMARY）

異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位

第4頁/共32頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）特點：

遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力

1．子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄

剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口ＥＭ分娩后會陰切口出現(xiàn)ＥＭ

第5頁/共32頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）2．淋巴及靜脈播散學(xué)說

盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織如肺、手或大腿的皮膚和肌肉ＥＭ

第6頁/共32頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）3．體腔上皮化生學(xué)說

Meyer提出：體腔上皮分化的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織。

無充分的臨床或?qū)嶒炓罁?jù)第7頁/共32頁2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）4．免疫學(xué)說ＥＭ可能為一種自身免疫性疾病血IgG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補體C3沉積率↑巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞

第8頁/共32頁3、病理（PATHOLOGY）基本病理變化異位內(nèi)膜→卵巢激素的變化→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，第9頁/共32頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢1、卵巢最多見，約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時波及者約為50％。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫→卵巢巧克力囊腫(ChocolateCyst)。

與周圍器官或組織緊密粘連→臨床特征之一

第10頁/共32頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段→→→→→→是好發(fā)部位

早期:紫褐色出血點或顆粒狀結(jié)節(jié)

晚期:Douglas陷凹變淺，甚至完全消失

第11頁/共32頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢3、宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子宮內(nèi)膜直接種植所致，月經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫（NabothCyst）。深部病灶在宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔。第12頁/共32頁3、病理（PATHOLOGY）巨檢4、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結(jié)節(jié)。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。

腹膜：通過腹腔鏡，典型的色素沉著外，早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。

第13頁/共32頁3、病理（PATHOLOGY）鏡下檢查

1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。

2、少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診。發(fā)現(xiàn)紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞等出血證據(jù)。第14頁/共32頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）1、痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀

B、多位于下腹部及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比

第15頁/共32頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）2、月經(jīng)失調(diào)

A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血

B、與卵巢無排卵、黃體功能不足

C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)

第16頁/共32頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）內(nèi)膜異位癥患者可高達40％A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱

B、黃體期功能不足

C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、自身免疫反應(yīng)

第17頁/共32頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）4、性交痛

多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀腹痛．腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；—側(cè)腰痛和血尿；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。第18頁/共32頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）體征（SIGN）A、子宮多后傾固定

B、痛性結(jié)節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位

C、囊性偏實不活動包塊

D、紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊

第19頁/共32頁6、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊B型超聲檢查

CA125值測定

腹腔鏡檢查

是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

第20頁/共32頁7、鑒別診斷

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。子宮腺肌病

第21頁/共32頁8、預(yù)防（PREVENTION）

防止經(jīng)血逆流

避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位

藥物避孕第22頁/共32頁9、治療（TREATMENT）治療原則A、期待療法癥狀輕微者B、藥物治療

有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療

有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。第23頁/共32頁9、治療（TREATMENT）一、期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數(shù)月隨訪一次

對癥治療腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍液通液試驗

第24頁/共32頁9、治療（TREATMENT）二、藥物治療1、短效避孕藥適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者2、高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)第25頁/共32頁9、治療（TREATMENT）二、藥物治療3、達那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能損害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)暫時性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。

第26頁/共32頁9、治療（TREATMENT）三、手術(shù)治療

1、保留生育功能手術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下進行2、保留卵巢功能手術(shù)適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù)適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。第27頁/共32頁9、治療（TREATMENT）四、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療1、先用藥物治療2-3個月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。

2、術(shù)后亦可藥物治療2—3個月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。第28頁/共32頁9、治療（TREATMENT）五、其他治療（OtherTherapy）1、三階段治療（ThreePhaseTherapy）手術(shù)（腹腔鏡或剖腹直視下）→藥物→腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技術(shù)

IVF-ET（INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER）第29頁/共32頁子宮腺肌?。ˋdenomyosis

）曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥病因：多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，偶見子宮腺肌瘤(ade