年度護(hù)理不良事件分析與總結(jié)護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第1頁護(hù)理不良事件概念護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理過程中發(fā)生、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生事件，包含患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關(guān)、非正常護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第2頁護(hù)理不良事件防范制度1.加強(qiáng)工作責(zé)任心，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)做到專心、認(rèn)真、仔細(xì)。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作制度及“三查八對(duì)一注意”查對(duì)制度，熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。3.無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得隨便處理病人。搶救病人與手術(shù)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑者須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留用過空安瓿，經(jīng)兩人查對(duì)后方可棄去。4.本班次未完成特殊治療應(yīng)做好詳細(xì)交接班，并做好必要統(tǒng)計(jì)。5.當(dāng)病人提出疑問時(shí)，應(yīng)引發(fā)高度重視，馬上查對(duì)查實(shí)。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第3頁6.加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，發(fā)覺病情異常，即刻匯報(bào)醫(yī)生或緊急處理，并按要求做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。7.護(hù)士長要全方面掌握本病區(qū)病人動(dòng)態(tài)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)覺差錯(cuò)、事故隱患。8.定時(shí)組織護(hù)士討論，尋找微弱步驟，及時(shí)糾正。9.實(shí)習(xí)生應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下從事各項(xiàng)護(hù)理操作，確實(shí)做到“放手不放眼”。10.如當(dāng)月未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，應(yīng)依據(jù)科室存在安全隱患或借鑒其它科室護(hù)理差錯(cuò)，加以分析，并統(tǒng)計(jì)在案。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第4頁護(hù)理不良事件匯報(bào)制度1.各單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。2.發(fā)生不理不良事件后，要及時(shí)評(píng)定事件發(fā)生后影響，如是上報(bào)，并主動(dòng)采取挽救和搶救辦法，盡可能降低或消除不良后果。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后匯報(bào)時(shí)間：普通事件應(yīng)由護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)口頭或書面上報(bào)護(hù)理部；重大事件馬上上報(bào)，護(hù)理部向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第5頁4.護(hù)士長組織科內(nèi)討論，分析原因，并提出防范辦法，認(rèn)真填寫《護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理安全管理小組。5.護(hù)理安全管理小組在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，每季度匯總護(hù)理不良事件，分析，討論，確實(shí)整改方案，提出處理意見，進(jìn)行全院性控制。6.主動(dòng)上報(bào)且主動(dòng)整改者，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，視情節(jié)輕重減輕或免于處罰；對(duì)于阻止重大安全事故發(fā)生匯報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見科室或個(gè)人予獎(jiǎng)勵(lì)；隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予處罰。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第6頁年不良事件匯總針刺傷（兩起）跌倒（兩起）護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第7頁科室定時(shí)進(jìn)行護(hù)理不良事件討論附照片?。。?！護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第8頁年護(hù)理不良事件不良事件一：2019年1月13日實(shí)習(xí)生羅某在給心內(nèi)科41床患者沙某進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，不慎被污染針頭刺傷左手小拇指，發(fā)生職業(yè)暴露后馬上按職業(yè)暴露流程進(jìn)行傷口消毒沖洗，隨即查看患者檢驗(yàn)結(jié)果示：乙肝陽性，后上報(bào)護(hù)士長，上報(bào)感染科，給實(shí)習(xí)生抽血送檢，注射乙肝免疫球蛋白，繼續(xù)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第9頁年護(hù)理不良事件不良事件二：患者李某，女，79歲，診療：心力衰竭，于2019年4月26日14:33床邊解小便時(shí)，不慎跌倒，無意識(shí)喪失，馬上匯報(bào)醫(yī)生，查看患者P49次/分，R19次/分，BP132/54mmHg，馬上予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，完善急診血常規(guī)、凝血功效、肝功效、心肌酶、肌鈣蛋白。行急診頭顱CT，胸部CT檢驗(yàn)，與14:40外出做檢驗(yàn)，14:55返回病房，頭顱CT未見腦出血病灶，考慮直立性低血壓可能，胸部CT肺部感染及間質(zhì)性肺水腫較前改進(jìn)，重復(fù)想家眷交代注意事項(xiàng)，安撫患者及家眷，患者及家眷情緒穩(wěn)定。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第10頁年護(hù)理不良事件不良事件三：患者吳某，女，75歲，診療：風(fēng)濕性心臟病，于2019年5月14日03:55起床解小便后，穿褲子時(shí)不慎跌倒、雙下肢膝關(guān)節(jié)著地，馬上查看病人，患者訴雙下肢膝關(guān)節(jié)疼痛，其余部位未訴特殊不適，馬上匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給急診膝關(guān)節(jié)平掃，顱腦平掃，于04:00由護(hù)士陪同下做檢驗(yàn)，04:40檢驗(yàn)結(jié)果示：顱腦平掃未見顯著挫傷及出血，雙下肢膝關(guān)節(jié)未見顯著骨折及脫位。再次向家眷交代注意事項(xiàng)，安撫患者及家眷，患者及家眷情緒穩(wěn)定。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第11頁年護(hù)理不良事件不良事件四：2019年6月13日，實(shí)習(xí)生白某在準(zhǔn)備送7床玉某外出檢驗(yàn)時(shí)，幫患者脫袖子過程中不慎被污染針頭刺傷小手指，發(fā)生職業(yè)暴露后馬上按職業(yè)暴露流程進(jìn)行傷口消毒沖洗，隨即查看患者傳染病檢驗(yàn)結(jié)果，患者未進(jìn)行傳染病篩查，已匯報(bào)主管醫(yī)生及護(hù)士長，主管醫(yī)生馬上行急診HIV及乙肝篩查，患者檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第12頁針刺傷原因1、工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)未能很好保護(hù)自己，應(yīng)采取相應(yīng)保護(hù)措施2、醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾以及對(duì)針剌傷帶來的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第13頁可能造成針刺損傷情況下：（1）丟棄用過針頭時(shí)；

（2）給病人注射時(shí)（尤其是給不配合病人注射時(shí)）；（3）針頭用完蓋帽時(shí)；（4）更換未加帽針頭時(shí)；（5）把已用過空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第14頁怎樣預(yù)防和降低針刺傷意外發(fā)生

1、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳輸疾病職業(yè)防護(hù)定時(shí)培訓(xùn)，尤其是對(duì)新工作人員。對(duì)臨床護(hù)士培訓(xùn)中尤其要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后處理辦法等。2、

改進(jìn)醫(yī)療操作環(huán)境，安全操作環(huán)境能有效降低醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷次數(shù)，如采取安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物容器等設(shè)施，降低醫(yī)療銳器刺傷發(fā)生。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第15頁3、規(guī)范醫(yī)療廢品處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一要求下在固定場(chǎng)所進(jìn)行焚毀。當(dāng)前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，搜集，再深入分類處理，在這一系列過程中，勢(shì)必增加護(hù)士及其它工作人員被刺傷機(jī)會(huì)。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會(huì)則會(huì)對(duì)大眾帶來更大危害。4、建立醫(yī)院職業(yè)暴露匯報(bào)系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向相關(guān)部門匯報(bào)，并得到及時(shí)咨詢和處理。同時(shí)相關(guān)部門可定時(shí)進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露原因，從而尋求有效預(yù)防辦法，以降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染危險(xiǎn)性。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第16頁發(fā)生針刺傷后處理當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早匯報(bào)，由醫(yī)院感染控制科對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，必要治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制訂控制和預(yù)防辦法提供有效資料，以降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生。護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理方法：盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染針刺傷可接收乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品貯備點(diǎn)匯報(bào)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，確定用藥必要性和方案，處理情況向主管行政部門匯報(bào)，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定時(shí)檢測(cè)HIV抗體。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第17頁跌倒原因分析患者年紀(jì)大，行動(dòng)不便地面潮濕患者自行將床欄取下患者自身疾病引起患者不聽勸告患者長期使用利尿藥物，會(huì)導(dǎo)致患者四肢無力1、家屬安全意識(shí)不夠，未陪同左右2、護(hù)理人員主動(dòng)巡視不足護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第18頁墜床與跌倒匯報(bào)制度及防范辦法（一）對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床擋，并有家眷陪同。（二）對(duì)于極度躁動(dòng)患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)姓約束，但要重視動(dòng)做輕柔，經(jīng)常檢驗(yàn)局部皮膚，防止對(duì)患者造成損傷。（三）在床上活動(dòng)患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及事件，如有須要能夠讓護(hù)士幫助。（四）對(duì)于有可能發(fā)生病情改變患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然改變動(dòng)做，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過姓腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥壯，易于發(fā)生危險(xiǎn)。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第19頁（五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要處理辦法。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)馬上到患者身邊，通知醫(yī)生快速查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有沒有危及生命癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)傷情采取必要搶救辦法，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（九）及時(shí)、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)病情改變，認(rèn)真做好交接班。護(hù)理不良事件分析和總結(jié)專家講座第20頁改進(jìn)辦法1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)鍵制度掌握。2、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士溝通。4、及時(shí)與患者及家眷溝通，交待住院期間注意事項(xiàng)及用藥等注意事項(xiàng)。5、加強(qiáng)對(duì)患者巡視，尤其是危