喚醒護理解讀第1頁/共38頁序護理的專業(yè)責(zé)任與價值的回歸對護理專業(yè)使命和責(zé)任的認識當(dāng)我們老了或病倒在醫(yī)院時，希望能夠得到書中所描述的這種護理郭燕紅第2頁/共38頁前言懂得為什么知道做什么掌握怎么做實施優(yōu)質(zhì)護理中第3頁/共38頁目錄迷失的護理告訴你一個真正的護理如何做好護理管理第4頁/共38頁第一部分：迷失的護理護理缺位五大癥狀缺陷護理對癥尋因醫(yī)療特性定位護理第5頁/共38頁一、護理缺位五大癥狀病情了解滯后教育指導(dǎo)缺位病人恢復(fù)延遲功能訓(xùn)練缺乏醫(yī)療環(huán)境惡劣各方皆不滿意第6頁/共38頁二、缺陷護理對癥尋因護理人員數(shù)量不足過度治療占用時間專業(yè)技能差強人意護士積極性受挫醫(yī)護配合被動機械護理排班粗放僵硬護理收費遠低成本時代呼喚護理變革第7頁/共38頁三、醫(yī)療特性定位護理人本位醫(yī)療醫(yī)療的四種特性：

病人的感受性：技術(shù)（恢復(fù)速度、額外的痛苦）服務(wù)（及時、尊重、環(huán)境）治療的雙向性：雙刃劍個體的差異性：人是異質(zhì)性很高、極其復(fù)雜的生物病情的多變性：無法準(zhǔn)確預(yù)測變化的方向和速度

人本位的整體護理第8頁/共38頁第二部分：告訴你一個真正的護理回歸護理本質(zhì)洞悉護理內(nèi)容構(gòu)建護理流程優(yōu)化護理記錄延伸專業(yè)護理護理價值與價格第9頁/共38頁一、回歸護理本質(zhì)護理學(xué)是診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)的科學(xué)整體護理強調(diào)人的個性和社會性，不僅要關(guān)注病人的疾病反應(yīng)，還要觀察其社會反應(yīng)和心理反應(yīng)人本位整體護理就是指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變第10頁/共38頁人本位整體護理聚焦疾病反應(yīng)評估病情變化醫(yī)生的哨兵

第11頁/共38頁二、洞悉護理內(nèi)容眾所誤知的生活護理手腦并用的治療處置無所不在的教育指導(dǎo)身心兼治的心理護理明察秋毫的觀察監(jiān)護事半功倍的功能訓(xùn)練以人為本的專業(yè)服務(wù)第12頁/共38頁眾所誤知的生活護理自理能力與傷病同等重要防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲指導(dǎo)病人做自己能做之事借助生活護理及時發(fā)現(xiàn)病情變化專業(yè)評估是基石個性化實施生活護理生活護理善莫大焉第13頁/共38頁手腦并用的治療處置觀察評估病情教育指導(dǎo)病人督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練實施心理護理既動手又動腦看、做、說、寫第14頁/共38頁無所不在的教育指導(dǎo)關(guān)乎安全、療效和心理選擇關(guān)鍵時間節(jié)點及時有效第15頁/共38頁身心兼治的心理護理

心理護理就是通過護理行為緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒因病傷“心”

知識缺乏、生活工作、經(jīng)濟收入、社會關(guān)系心理變化嚴重影響疾病的診治與轉(zhuǎn)歸療“心”處方

方法：因人、因病、因時而異要求：表情、語言、姿勢、動作第16頁/共38頁明察秋毫的觀察監(jiān)護及時：觀察監(jiān)護的頻率與病人的安全度和滿意度成正比量化：證據(jù)量化能夠清晰地看到病情的狀態(tài)和變化趨勢動態(tài)：即變化趨勢動態(tài)監(jiān)護的目的即是爭取在生命體征尚在正常范圍的時候就提早發(fā)現(xiàn)病情變化意識清醒、配合診療

二級監(jiān)護室的設(shè)立表情評分表觀察表情快速、低耗、早期、綜合第17頁/共38頁事半功倍的功能訓(xùn)練加快恢復(fù)&預(yù)防并發(fā)癥

病愈≠痊愈病愈功能訓(xùn)練痊愈護士必須了解評估：傷病局部的耐受能力、生命體征、全身肌肉力量、疼痛評分和心理認知等依據(jù)評估定計劃根據(jù)病人的傷病種類、時間和個體差異制訂高度個性化訓(xùn)練方案康復(fù)評估的目的是發(fā)現(xiàn)病人不能做什么，針對他不能做的進行訓(xùn)練趁早、量化、個性化

越早越好專業(yè)評估杜絕盲目次數(shù)、范圍、方式、順序、程度因人、因病、因時第18頁/共38頁以人為本的專業(yè)服務(wù)尊重病人：過度暴露問題、交流問題病人類型—服從型、參與型、領(lǐng)導(dǎo)型方便病人：導(dǎo)醫(yī)服務(wù)第19頁/共38頁三、構(gòu)建護理流程流程四步驟：評估：順藤摸瓜報告：及時準(zhǔn)確計劃：全面?zhèn)€性實施：邊做邊看第20頁/共38頁護理評估包括：了解：內(nèi)容：癥狀、病史、體征、功能、認知、心理、社會、診斷、醫(yī)囑、檢驗結(jié)果方法：看—病歷、醫(yī)囑、記錄、病人；問—醫(yī)生、病人、家屬；查—病人比較：病人信息與正常值比較；按時間順序前后比較假設(shè)判斷：對假設(shè)進行排序與排除第21頁/共38頁第一時間報告醫(yī)生病人的反應(yīng)自己的判斷提出建議及時準(zhǔn)確第22頁/共38頁護理計劃制訂包括：治療處置計劃：執(zhí)行醫(yī)囑生活護理計劃：依據(jù)生活自理能力自理能力依據(jù)：傷病部位的耐受程度、生命體征、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分、病人對自己疾病和康復(fù)的認知教育指導(dǎo)計劃：時機、效果心理護理計劃功能訓(xùn)練計劃全面早期了解第23頁/共38頁護理計劃實施關(guān)注醫(yī)療誤差觀察實施效果不斷修正完善（PDCA）第24頁/共38頁四、優(yōu)化護理記錄護理記錄缺陷良多：重復(fù)、漏記、可讀性差、無重點護理記錄實現(xiàn)“四化”：個性化、表格化、數(shù)字化、動態(tài)化表單比較見高下第25頁/共38頁五、延伸專業(yè)護理走出病房的護理醫(yī)護一體化醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化第26頁/共38頁六、護理價值與價格發(fā)現(xiàn)價值：人本位整體護理—三滿意提高價格：優(yōu)護收費第27頁/共38頁第三部分：如何做好護理管理護理管理窘境梳理內(nèi)容與流程改革護理模式創(chuàng)新護理排班落地同工同酬專業(yè)分級比能力走向垂直管理第28頁/共38頁一、護理管理窘境無適合我國現(xiàn)狀的護理管理理論和方法；缺乏對護士長的管理培訓(xùn)；

現(xiàn)有的護理培訓(xùn)側(cè)重管理工具和方法，忽略了管理的內(nèi)容與流程管理工具：壓力管理、溝通藝術(shù)、績效管理、九型人格、六項思考等管理學(xué)中最核心的部分——管理內(nèi)容和流程

第29頁/共38頁二、梳理內(nèi)容與流程標(biāo)準(zhǔn)化管理流程：目標(biāo)驗證制度規(guī)范培訓(xùn)督查考核第30頁/共38頁三、改革護理模式責(zé)任制護理模式：依據(jù)護理人員的能力、經(jīng)驗、技術(shù)和知識，以及患者的護理需要，將患者分配給護士負責(zé)實施全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。整體性護理連續(xù)性護理協(xié)調(diào)性護理個體化護理職責(zé)?第31頁/共38頁四、創(chuàng)新護理排班目標(biāo)：提供連續(xù)性照顧，使病人獲得最佳護理服務(wù)；實現(xiàn)人力運作的最大效果；公平的待遇；提升工作滿足感；維護排班的彈性和機動性。原則：

病人的需要；護理人員能級對應(yīng)；彈性排班，掌握工作規(guī)律；鼓勵護士參與排班；備機動人員。類型：

責(zé)任制排班（分組包干、分人包干）；彈性化排班（動態(tài)評估病人數(shù)量、病情、護士能力、身體狀況及意愿）；集權(quán)式排班；分權(quán)式排班（按計劃、結(jié)合護士意愿和病人需求）；自我排班。第32頁/共38頁五、落地同工同酬護士的數(shù)量和專業(yè)水平是實施優(yōu)質(zhì)護理的基本保障不患寡而患不均，不患貧而患不安獎金的同工同酬體現(xiàn)工作本身的績效，取決于一個人的工作數(shù)量和質(zhì)量第33頁/共38頁六、專業(yè)分級比能力護理分級的意義：在進行護理排班時能迅速、有依據(jù)地安排護士的班次和分管的病人，確保病人的安全和醫(yī)療質(zhì)量。專業(yè)分級的依據(jù)：護士的能力、經(jīng)驗和專業(yè)知識。是衛(wèi)生部目前所倡導(dǎo)的，也是未來發(fā)展的趨勢。分級方式的重點：完善評級標(biāo)準(zhǔn)；充分利用護士的能力，承擔(dān)相應(yīng)的崗位職責(zé)。第34