針灸治療之泄瀉第一頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea目的與要求1.掌握泄瀉的概念、病因病機，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義2.了解泄瀉的其他治療方法及注意事項。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea內容概念1病因病機2辯證3治療4第三頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea一、概念泄瀉亦稱“腹瀉”，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄或完谷不化，或瀉出入水樣。大便溏薄者稱為“泄”；大便如水注者稱為“瀉”。夏秋季節(jié)多見西醫(yī)學的急慢性腸炎、過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸結核etc.可參考本節(jié)治療。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea源流首載于《內經》，“飧泄”“注下”、等病名：《素問·舉痛論》：“寒氣客于小腸，小腸不得聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸氨┳⑾缕?，皆屬于熱?！薄端貑枴り庩栍∠蟠笳摗罚骸皾袷t濡瀉”，“春傷于風，夏生飧泄?！薄端貑枴ば魑鍤狻罚骸按竽c小腸為泄”《素問·臟氣法時論》：“脾病者…虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。《素問·脈要精微論》：“胃脈實則脹，虛則泄”病因病機：風寒濕熱皆可致泄，長夏多發(fā)病位：大腸小腸、脾胃第五頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱下利《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》隋·諸病源候論：將泄瀉痢疾分述。陳無擇：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”“情志失調”張景岳提出分利之法李忠梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》：治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。至清代完善，病因強調濕邪致瀉，病機重視肝脾腎三臟。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea二、病因病機飲食不當兼感寒濕或濕熱氣機失和傷及腸腑體弱久病稟賦不足清濁不分脾失溫煦脾虛不運腎陽不振脾虛濕盛損傷脾胃濕阻腸胃情志失調木橫乘土脾失運化升清降濁失司泄瀉第七頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea三、辯證-要點辯暴瀉與久瀉辯寒熱辯虛實辯證候特征：外感、食滯、肝氣乘脾、脾虛、腎陽虛第八頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea辯證-急性泄瀉主癥：發(fā)病較急，病程短，便次與數(shù)量增多。兼癥：寒濕則便質清稀，水谷相雜，腸鳴腹痛；口不渴，身寒喜溫；舌淡，苔白滑，脈遲。濕熱則瀉下黃糜熱臭，腹痛，肛門灼熱；小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea辯證-慢性泄瀉主癥：發(fā)病勢緩，病程較長，便瀉次數(shù)較少。兼癥：脾虛則大便溏薄，腹脹腸鳴；面色萎黃，神疲肢軟，不思飲食，喜暖畏寒；舌嫩苔白，脈濡軟無力。腎虛則黎明前腹痛，痛即泄瀉，或腸鳴而不痛，每晨一次或數(shù)次；形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。肝郁則腹痛泄瀉與情志有關，噯氣食少；伴有胸脅脹痛，舌淡紅，脈弦。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea四、治療-急性治法:除濕導滯，通調腑氣以足陽明、足太陰為主主穴:天樞、水分、上巨虛、陰陵泉配穴:寒濕—加神闕濕熱—加內庭飲食停滯—中脘第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea治療-慢性治法:健脾溫腎，固本止瀉以任脈、足陽明、足太陰為主主穴：神闕、天樞、足三里、公孫配穴:脾虛—加脾俞、太白肝郁—加肝俞、太沖腎虛—加腎俞、命門第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea操作及方義操作：急性用瀉法，慢性用補法。虛證配合灸法方義：天樞為大腸募穴，調理腸胃氣機。上巨虛為大腸下合穴，合治內腑。陰陵泉健脾化濕，水分利小便而實大便；神闕灸之可溫補元陽，固本止瀉。足三里乃胃的下合穴，合治內腑，可疏調胃腑氣機，與公孫共健脾益胃第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea其他療法耳針：耳針法:選大腸、胃、肝、脾、腎、交感、。毫針刺(中等強度)皮內針王不留行籽貼壓。穴位注射：選天樞、上巨虛，每次2穴，以黃連素注射液orVitB1、B12，05-1ml/穴，1-2日1次。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea方藥寒濕內盛—芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散濕熱傷中—清熱燥濕，分利止瀉—葛根芩連湯食滯腸胃—消食導滯，和中止瀉—保和丸加減脾胃虛弱—健脾益氣，化濕止瀉—參苓白術散腎陽虛衰—溫腎健脾，固澀止瀉—四神丸加減肝氣乘脾—抑肝扶脾—痛瀉藥方加減第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea按語針灸對本病療效較好。但對嚴重脫水或由惡性病變引起的，則應采用綜合療法；中西醫(yī)結合。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia)是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L。攝入不足丟失過多：經消化道丟失，經腎臟丟失第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日diarrhea低鉀血癥臨床表現(xiàn)（1）神經-肌肉系統(tǒng)①骨骼肌無力和癱瘓②平滑肌無力和麻痹：表現(xiàn)為腹脹、便秘，嚴重時發(fā)生麻痹性腸梗阻，也可發(fā)生尿潴留（2）循環(huán)系統(tǒng)①心律