輸液反應(yīng)“輸液不良反應(yīng)”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱(chēng)，習(xí)稱(chēng)“輸液反應(yīng)”，有時(shí)臨床上也稱(chēng)之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說(shuō)，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分。臨床上常見(jiàn)的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞。

輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因㈢是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；

一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因㈤是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。

二、防范

針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。

㈢堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；㈣縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤輸液速度要慢；㈥液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

三、診斷

1發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的一種反應(yīng),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右,停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱可達(dá)41℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐及脈數(shù)等癥狀。

原因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染或輸液過(guò)程中不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同

。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。

3靜脈炎病人在靜脈輸液過(guò)程中,出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。常見(jiàn)的原因：①長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液。②靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)致局部靜脈感染4空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓,隨著血流首先被帶到右心房,然后進(jìn)入右心室。如空氣量少,則被右心室隨血液壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收,損害較小。如空氣最大,空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),氣體交換發(fā)生障礙,引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。原因①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。②輸液導(dǎo)管連接不緊,有漏氣。③加壓輸液或輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。④液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

四、處理㈠發(fā)熱反應(yīng)處理方法：⒈不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；⒉換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

㈡急性肺水腫

處理方法：①注意控制輸液速度和輸液量尤其對(duì)老人、小兒和心肺功能不全的病人。②一旦出現(xiàn)上述癥狀,立即停止輸液并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。如病情允許,使病人呈端坐位,雙腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。③高流量氧氣吸入。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。⑤給予心理安慰,解除病人的緊張情緒。⑥必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。方法:用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢,以阻斷靜脈回流,但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。癥狀緩解后,逐漸解除止血帶。

㈢靜脈炎

處理方法：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再用。②有計(jì)劃地更換輸液部位,以保護(hù)靜脈。③停止在出現(xiàn)炎癥的靜脈輸液,并將該肢體抬高、制動(dòng),局部用50%硫酸鎂溶液濕敷,2次/d,每次20min。④超短波局部理療,1次/d,每次15～20min。⑤中藥治療,如意黃金散加醋調(diào)成糊狀,局部外敷,2次/d。⑥如合并感染,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

4空氣栓塞

處理方法：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量,將各部位銜接緊密,防止滑脫。②輸液前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。③輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物。輸液完畢及時(shí)拔針。④加壓輸液時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)。⑤一旦空氣進(jìn)入血管內(nèi),應(yīng)立即讓病人采取左側(cè)臥位并使頭低足高,以使氣體浮向右心室尖部,避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,隨著心臟舒縮,將空氣與血液混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),逐漸被吸收。⑥高流量氧氣吸入,提高病人的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài)。⑦嚴(yán)重觀察病人的病情變化,如發(fā)生