1推拿學肩關節(jié)周圍炎periarthritisofshoulder2007年[骨傷推拿教研室]2肩關節(jié)周圍炎是一種因肩關節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和活動受限的肩部疾病，簡稱肩周炎。定義2007年[骨傷推拿教研室]3五十肩好發(fā)于中老年人，尤其是50歲左右年齡組發(fā)病率為最高凍結肩、肩凝癥、露肩風該病普遍具有患肩關節(jié)僵硬和遇熱痛減，遇冷痛甚的特點別名2007年[骨傷推拿教研室]4發(fā)病特點發(fā)病多為單側(cè)，具有緩慢發(fā)病、逐漸加重、經(jīng)數(shù)月或更長時間可自行減輕以至自愈的特點。病程多在數(shù)月至2年之間，一般不復發(fā)。2007年[骨傷推拿教研室]5病因病理現(xiàn)代醫(yī)學組成肩關節(jié)囊的結構因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。2007年[骨傷推拿教研室]6急性期表現(xiàn)為關節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。病因病理2007年[骨傷推拿教研室]7年老年近五十，體內(nèi)臟腑陰陽開始虛衰，繼而影響機體各部的濡養(yǎng)，進而產(chǎn)生組織的老化外邪在此基礎上，肩關節(jié)遭受外傷可損傷其經(jīng)絡，感受風寒濕邪易致邪氣壅滯外傷及勞損勞損則傷及經(jīng)筋，長期固定致氣滯血瘀中醫(yī)學均可造成肩部經(jīng)脈不暢，經(jīng)筋粘連，從而產(chǎn)生肩部疼痛，活動受限等癥狀病因病理肩痹2007年[骨傷推拿教研室]8肩痹的含義①廣義：泛指病邪閉阻機體，而導致氣血運行不利，或臟氣不得宣發(fā)所引起的各種病證。如五體痹，五臟痹，喉痹，食痹，水瘕痹，血痹，孟春痹等。②狹義：指現(xiàn)今之所稱“痹病”，是因風寒濕等邪雜合而致，侵襲人體，閉阻氣血所發(fā)生的肢體關節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關節(jié)變形，或累及臟腑的一類病證。如行痹、痛痹、著痹、熱痹、久痹及五體痹(皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹等?！氨浴弊鳛椤氨圆　钡拿Q，一直延至清代。痹首論于《內(nèi)經(jīng)》中《素問．痹論篇》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。2007年[骨傷推拿教研室]9急性期或稱凍結前期：關節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；凍結期或粘連期：關節(jié)囊及其周圍結構，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節(jié)幾乎凍結，不能活動，疼痛持續(xù)；緩解期或稱恢復期，約經(jīng)半年至1～1.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關節(jié)活動亦漸恢復，但往往活動范圍不如病前。病理分期2007年[骨傷推拿教研室]10臨床癥狀有肩部外傷、勞損、或感受風寒史肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散2007年[骨傷推拿教研室]11功能障礙肩關節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象嚴重者肘關節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關節(jié)活動嚴重受限，疼痛減輕。臨床癥狀2007年[骨傷推拿教研室]12各病理期癥狀急性期：病期約1—2個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節(jié)被動活動尚可。臨床癥狀2007年[骨傷推拿教研室]13粘連期：病期約2—3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或完全“凍結”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。臨床癥狀2007年[骨傷推拿教研室]14壓痛點喙突外側(cè)肱骨結節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮。肩關節(jié)功能檢查：1.主動活動被動活動2.肩關節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋兩側(cè)對比檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。臨床檢查2007年[骨傷推拿教研室]15摸口試驗正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。摸背試驗或摸肩胛

為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。

臨床檢查2007年[骨傷推拿教研室]16多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關節(jié)痛的固定部位，嚴重時可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。肩關節(jié)主、被動活動均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運動時不痛。肩峰外、肩前方外喙突肱骨結節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關節(jié)沖擊痛。診斷依據(jù)2007年[骨傷推拿教研室]17鑒別診斷鑒別診斷岡上肌腱炎肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱鞘炎2007年[骨傷推拿教研室]18岡上肌腱炎肱骨大結節(jié)附近壓痛。其特征為上肢外展、上舉活動中存在特有的疼痛弧，即外展、上舉活動在時發(fā)生疼痛，不足和超越此范圍，肩關節(jié)無疼痛感。鑒別診斷2007年[骨傷推拿教研室]19肩峰下滑囊炎多數(shù)病人有肩外傷、或過度勞累，或?qū)霞〔∽兊炔∈?。肩部外?cè)疼痛，上臂旋轉(zhuǎn)和外展時疼痛和活動受限。急性患者，因滑囊膨脹，出現(xiàn)三角肌前緣球形鼓出，患肩輪廓擴大。本病容易繼發(fā)肩周炎，二者可呈因果關系，并且前者向后者發(fā)展過程中無嚴格界限。但相對而言，肩周炎疼痛范圍較廣泛，活動受限發(fā)現(xiàn)較多。鑒別診斷2007年[骨傷推拿教研室]20鑒別診斷2007年[骨傷推拿教研室]21肱二頭肌長頭腱鞘炎肩前部疼痛，活動加劇，休息減輕，夜間痛甚，結節(jié)間溝走行壓痛。肩關節(jié)被動外展、外旋、后伸痛，抗阻力前屈痛（抗阻力屈肘，前臂旋后時引發(fā)肩前部明顯疼痛），疼痛局部可捫及細碎的摩擦感覺。X線檢查：結節(jié)間溝粗糙，可有骨贅形成。鑒別診斷2007年[骨傷推拿教研室]22中醫(yī)分型風寒濕型

遇風寒痛重，得熱痛減，或久居濕地，畏風惡寒，肩部有沉重感，疼痛、活動受限，舌苔薄白或白膩，脈弦滑或弦緊。氣滯血瘀型

肩部針刺樣疼痛、拒按，夜間痛甚。舌紫暗或有瘀斑，脈弦或細澀。勞損型

肩部酸痛，勞累后加重，可伴有頭暈目眩，少氣懶言，四肢乏力，心悸失眠等癥，舌質(zhì)淡或暗紅，苔白或少苔、無苔，脈沉細弱或弦細。2007年[骨傷推拿教研室]23治療原則初期：病人因疼痛較甚，可用較輕柔的手法在局部反復治療，以疏通經(jīng)絡，活血止痛，加強局部肌肉及韌帶的功能；（有人認為不宜按摩）基本原則晚期：可用較重手法，如扳、拔伸、搖法以及配合肩關節(jié)的其他活動，松解粘連，滑利關節(jié)，促使關節(jié)功能逐漸恢復。2007年[骨傷推拿教研室]24手法

一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖等。取穴

肩井、天宗、秉風、肩貞、肩髃等治療方法2007年[骨傷推拿教研室]25治療方法頸項、肩背部，以放松斜方肌、肩胛提肌、菱形肌2007年[骨傷推拿教研室]26一指禪推天鼎、缺盆穴，使手法感應傳至肩痛部位，然后用一指禪推肩內(nèi)陵等穴治療方法2007年[骨傷推拿教研室]27滾肩關節(jié)周圍，配合肩關節(jié)外展、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等各向活動。治療方法配合外展2007年[骨傷推拿教研室]28治療方法配合前屈配合內(nèi)收2007年[骨傷推拿教研室]29治療方法配合后伸配合旋轉(zhuǎn)2007年[骨傷推拿教研室]30治療方法配合外展配合前屈2007