急性腦血管病的急救與護(hù)理

腦卒中的危害高發(fā)病率

中國(guó)年發(fā)病率達(dá)250/10萬(wàn)高死亡率人口死因中居第一位高致殘率至少75%留有不同程度的殘疾，其中重度致殘者約占40%。高復(fù)發(fā)率30%一年內(nèi)可復(fù)發(fā);30%5年內(nèi)可復(fù)發(fā)急性腦血管意外急救處理腦卒中的危害目前，全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦血管意外急救處理教學(xué)目標(biāo)1、掌握急性腦血管病的概念2、了解腦血管病的不同治療方法3、掌握腦血管意外的急救措施4、掌握腦血管意外病人的觀察要點(diǎn)急性腦血管意外急救處理概念

急性腦血管病是指由于急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦部癥狀和局限性神經(jīng)功能缺損為特征的一組疾病。因發(fā)病急驟而被稱為急性腦血管意外或腦卒中。包括：缺血性卒中出血性卒中急性腦血管意外急救處理出血性卒中和缺血性卒中

急性腦血管意外急救處理病理腦組織的缺血腦組織的出血急性腦血管意外急救處理時(shí)間就是大腦

典型的急性缺血性卒中,每分鐘大腦喪失:190萬(wàn)神經(jīng)元14億神經(jīng)突觸7.5英里神經(jīng)纖維急性腦血管意外急救處理院前處理重要性懷疑病人發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)該看成發(fā)生心肌梗死一樣危急；立即聯(lián)系送往有急救條件的醫(yī)院急診室；或者打電話120并通知病人的主要癥狀和起病時(shí)間。病人需要暫時(shí)禁食，禁飲水從發(fā)病開(kāi)始的4.5小時(shí)內(nèi)的時(shí)間至關(guān)重要；6小時(shí)內(nèi)考慮動(dòng)脈溶栓急性腦血管意外急救處理腦卒中的早期識(shí)別(FAST)

面部(Face)：面部肌肉減弱，出現(xiàn)面癱檢查:讓病人笑或者露出牙齒肢體(Arm)：一側(cè)肢體麻木，無(wú)力，行走困難檢查：讓病人將雙手抬起說(shuō)話(Speech)：口齒不清，言語(yǔ)困難或不能理解檢查：讓病人說(shuō)話或重復(fù)一句話時(shí)間(Time)：起病時(shí)間神志：意識(shí)模糊或意識(shí)障礙頭痛：突發(fā)無(wú)法解釋的頭痛急性腦血管意外急救處理急性腦血管意外急救處理急性腦血管意外急救處理診斷的規(guī)范和進(jìn)展

病史和臨床表現(xiàn)出血性疾病？缺血性疾??？CT、CTA、CTPMRI、MRA、PWI、DWI超聲、血管內(nèi)超聲DSA急性腦血管意外急救處理卒中治療方法和管理措施1、卒中單元2、溶栓治療3、抗血小板聚集治療4、抗凝治療5、細(xì)胞保護(hù)治療6、血管內(nèi)介入治療7、外科手術(shù)治療8、康復(fù)治療急性腦血管意外急救處理什么是有效治療？急性腦血管意外急救處理溶栓方法靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓急性腦血管意外急救處理溶栓治療的適應(yīng)癥臨床癥狀和體征：在起病時(shí)間窗內(nèi):靜脈<4.5h；動(dòng)脈<6h.年齡：18－80歲腦功能損害的體征持續(xù)超過(guò)1小時(shí)家屬知情同意急性腦血管意外急救處理急性缺血性卒中的溶栓治療溶栓治療目的：溶解血栓；迅速恢復(fù)梗塞區(qū)域的血流灌注；減輕神經(jīng)元的損傷；挽救缺血半暗帶時(shí)間窗：靜脈<4.5h；動(dòng)脈<6h基底動(dòng)脈主干阻塞時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6-12小時(shí)。應(yīng)用藥物；尿激素鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）阿替普酶

并發(fā)癥：腦水腫；血管再閉；出血。急性腦血管意外急救處理急性缺血性卒中治療：直接取栓8小時(shí)之內(nèi)直接取栓急性腦血管意外急救處理21世紀(jì)腦血管病治療模式

最好成立組織化卒中醫(yī)療

OrganizedStrokeCare急性腦血管意外急救處理什么是組織化卒中醫(yī)療組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。急性腦血管意外急救處理組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果縮短到院和CT檢查的時(shí)間快速神經(jīng)科評(píng)價(jià)更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時(shí)間減少死亡率和致殘率急性腦血管意外急救處理卒中急診急救，我們能做些什么？急性腦血管意外急救處理一、做好接收病人的入院準(zhǔn)備接到急診科的通知——立即通知值班醫(yī)生——責(zé)任護(hù)士馬上準(zhǔn)備病床單元——備好搶救用物、藥物、搶救車。急性腦血管意外急救處理

二、護(hù)士詳細(xì)評(píng)估病情，掌握第一手資料。包括初步評(píng)估與再次評(píng)估。

急性腦血管意外急救處理1、初步評(píng)估內(nèi)容（1）意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽功能、大小便情況、皮膚情況、GCS評(píng)分、SaO2及血糖水平、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT或MRI等結(jié)果.急性腦血管意外急救處理2.再次評(píng)估內(nèi)容包括：（1）初步評(píng)估內(nèi)容(2)過(guò)去史及用藥情況(3)有無(wú)壓瘡跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)(4)心理狀態(tài)、有無(wú)精神、情感障礙(5)社會(huì)需求和經(jīng)濟(jì)狀況(6)營(yíng)養(yǎng)狀況

(7)家庭支持急性腦血管意外急救處理三、根據(jù)評(píng)估資料，及時(shí)采取措施。急性腦血管意外急救處理1、保持呼吸道通暢，迅速清除呼吸道分泌物，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、異物等,昏迷病人應(yīng)平臥位，頭側(cè)向一邊，必要時(shí)予口咽通氣，防止分泌物誤吸入呼吸道，造成病人窒息。急性腦血管意外急救處理

2、床邊備好吸引器、開(kāi)口器、拉舌鉗。吸氧2－4升／分，呼吸困難者請(qǐng)麻醉科行氣管插管或氣管切開(kāi)，予呼吸機(jī)輔助呼吸。急性腦血管意外急救處理3、迅速建立大靜脈通道并保持通暢，迅速輸液，按醫(yī)囑使用利尿、脫水降顱內(nèi)壓、降壓等一系類搶救措施。急性腦血管意外急救處理5、急性期患者應(yīng)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)。腦出血患者絕對(duì)臥床休息2-4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者絕對(duì)臥床休息4-6周。神志不清者、煩躁不安者適當(dāng)約束，設(shè)床欄以保證病人安全。煩躁不安者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物。急性腦血管意外急救處理6、盡量減少病人各種不良刺激，各種護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡量集中進(jìn)行，保持病室清潔、安靜、通風(fēng)換氣，減少探視。急性腦血管意外急救處理7、嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、SPO2、肌力、大小便及伴隨癥狀等變化，做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。急性腦血管意外急救處理

意識(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的主要標(biāo)志之一，可直接反應(yīng)中樞神經(jīng)受損程度。對(duì)昏迷程度的評(píng)價(jià)，尤需細(xì)心觀察不同階段變化，對(duì)指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要意義。急性腦血管意外急救處理瞳孔觀察瞳孔大小與對(duì)光反射異常是急性腦血管意外重要體征。早期瞳孔縮小階段因?yàn)檩^短暫，如觀察不及時(shí)常被疏漏。如腦疝早期立即予脫水劑靜滴、手術(shù)治療，則效果較好，晚期死亡率高。急性腦血管意外急救處理瞳孔觀察雙側(cè)瞳孔大小不等，形態(tài)多變，伴有意識(shí)障礙且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或去大腦強(qiáng)直無(wú)中間清醒期，呼吸不規(guī)則，呼吸由呼吸機(jī)支持，提示腦干損傷、病危，一般無(wú)手術(shù)指征。急性腦血管意外急救處理血氧飽和度觀察對(duì)于輕中度腦血管病者，予脈搏血氧飽和度測(cè)量，如無(wú)缺氧情況（血氧飽和度>90%），不常規(guī)給氧；如SaO2<90%，給氧，2—4升/分鐘，禁忌高濃度吸氧，限制濃度28%。急性腦血管意外急救處理血壓觀察腦血管意外患者大都有高血壓病史，尤其腦出血者，患病時(shí)血壓比平時(shí)更高，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高時(shí)為了保證腦組織供血代償性的反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降，故應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄及時(shí)匯報(bào)。急性腦血管意外急救處理血壓觀察急性腦梗死患者輕度高血壓是有利(160—180／90—100mmHg)。血壓的極度升高對(duì)機(jī)體是不利的。收縮值超過(guò)220mmHg/舒張值超過(guò)120mmHg將作為早期治療的標(biāo)準(zhǔn)。注意血壓的降低不應(yīng)該太快。急性腦血管意外急救處理血壓觀察腦出血的病變部位多在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的穿支小動(dòng)脈（豆紋、豆丘）。應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以下，不應(yīng)太低,否則會(huì)造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果。急性腦血管意外急救處理心電圖觀察急性腦血管意外后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情予心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。急性腦血管意外急救處理體溫觀察各種感染（肺部、尿路）可使體溫升高，出血、梗死影響丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，可致中樞性高熱或體溫不升。所以體溫監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情進(jìn)展，指導(dǎo)用藥有重要的意義。急性腦血管意外急救處理肌力觀察肌力的測(cè)定分為0—5級(jí)。而癱瘓肢體程度加重，表示病情加重，同時(shí)可判斷局灶性腦損害進(jìn)展程度，需及時(shí)采取措施。急性腦血管意外急救處理頭痛觀察頭痛是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一，頭痛輕重在一定程度上反應(yīng)顱內(nèi)壓高低，并嚴(yán)密觀察顱內(nèi)高壓癥狀，惡心嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。急性腦血管意外急救處理

排泄物觀察重癥腦血管意外患者可并發(fā)多器官功能不全，胃腸、腎受損較為多見(jiàn)，故加強(qiáng)排泄物觀察。尿量、質(zhì)的變化提示腎功能改變。嘔吐物中出現(xiàn)咖啡色液體或大便呈柏油樣，提示應(yīng)激性潰瘍形成，對(duì)插胃管病人定期抽取胃液，以便早期發(fā)現(xiàn)，及早用藥。痰顏色、性狀及量的改變反應(yīng)呼吸道感染情況。急性腦血管意外急救處理8、營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)減慢。應(yīng)及時(shí)評(píng)估腦卒中后液體及營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持處理不能正常經(jīng)口進(jìn)食者予鼻飼，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。急性腦血管意外急救處理9、維持水及電解質(zhì)平衡重癥患者給予留置導(dǎo)尿，記24小時(shí)尿量，了解脫水,每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并糾正其紊亂，使其維持在正常水平。急性腦血管意外急救處理10、并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，應(yīng)激性潰瘍，吸入性肺炎，泌尿系感染，褥瘡，抑郁，癲癇，腦疝等加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及翻身拍背；痰多者及時(shí)吸痰，并防止誤吸；留置導(dǎo)尿加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，觀察尿量及顏色；及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。急性腦血管意外急救處理

安置病人

保持氣道通暢評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)吸痰吸氧、心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助插管記錄完病歷

導(dǎo)尿輸液、抽血上床欄