第八節(jié)尿液沉渣顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎@微鏡檢查方法第1頁(yè)

檢測(cè)方法尿液沉渣顯微鏡檢查方法第2頁(yè)一概念：用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢驗(yàn)，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成份；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診療、定位、判別診療及預(yù)后判斷主要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第3頁(yè)二檢測(cè)原理及方法學(xué)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)顯微鏡檢驗(yàn)法:直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提升管型檢出尿液沉渣顯微鏡檢查方法第4頁(yè)特殊顯微鏡檢驗(yàn)法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：尿液沉渣顯微鏡檢查方法第5頁(yè)儀器檢驗(yàn)法：干化學(xué)法尿沉渣分析儀法尿液沉渣顯微鏡檢查方法第6頁(yè)宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢驗(yàn)），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采取可靠尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床聯(lián)絡(luò)。三質(zhì)量控制尿液沉渣顯微鏡檢查方法第7頁(yè)

尿液細(xì)胞檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎@微鏡檢查方法第8頁(yè)一紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞形態(tài)：見圖1正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第9頁(yè)圖1紅細(xì)胞尿液沉渣顯微鏡檢查方法第10頁(yè)血尿*鏡下血尿：＞3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀改變不顯著。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第11頁(yè)均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超出2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上多形性改變。腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿＞70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第12頁(yè)參考值直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF尿液沉渣顯微鏡檢查方法第13頁(yè)臨床意義：引發(fā)血尿疾病很多，能夠歸納為三類原因：泌尿系統(tǒng)本身疾病全身其它系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)附近器官疾病尿液沉渣顯微鏡檢查方法第14頁(yè)二白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞形態(tài)：見圖2完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞尿液沉渣顯微鏡檢查方法第15頁(yè)圖2白細(xì)胞尿液沉渣顯微鏡檢查方法第16頁(yè)參考值直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF尿液沉渣顯微鏡檢查方法第17頁(yè)臨床意義腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其它尿液沉渣顯微鏡檢查方法第18頁(yè)三上皮細(xì)胞（epithelium）腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）起源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見圖3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提醒腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見到；急性腎小管壞死多尿期可大量出現(xiàn)。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第19頁(yè)圖3腎小管上皮細(xì)胞無染色圖3腎小管上皮細(xì)胞SM染色尿液沉渣顯微鏡檢查方法第20頁(yè)移行上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）起源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處移行上皮組織脫落而來。形態(tài)：有各種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)分。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第21頁(yè)圖4大圓上皮細(xì)胞圖4小圓上皮細(xì)胞圖4尾型上皮細(xì)胞尿液沉渣顯微鏡檢查方法第22頁(yè)扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavementepithelium）起源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少許扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第23頁(yè)圖5鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）尿液沉渣顯微鏡檢查方法第24頁(yè)四吞噬細(xì)胞(phagocyte)形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提醒泌尿道急性炎癥。五其它細(xì)胞尿液沉渣顯微鏡檢查方法第25頁(yè)

尿液管型檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎@微鏡檢查方法第26頁(yè)概念：尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成份，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提醒有腎實(shí)質(zhì)性損害。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第27頁(yè)一管型形成機(jī)制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用腎單位尿液沉渣顯微鏡檢查方法第28頁(yè)二管型形成構(gòu)想與分類尿液沉渣顯微鏡檢查方法第29頁(yè)蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第30頁(yè)三管型種類、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見于發(fā)燒、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量連續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第31頁(yè)圖6透明管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第32頁(yè)細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型形態(tài)：見圖7臨床意義：多見于急性腎小球腎炎。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第33頁(yè)圖7紅細(xì)胞管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第34頁(yè)白細(xì)胞管型形態(tài)：見圖8臨床意義：提醒腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第35頁(yè)圖8白細(xì)胞管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第36頁(yè)腎上皮細(xì)胞管型形態(tài)：見圖9臨床意義：常見于腎小管病變。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第37頁(yè)圖9上皮細(xì)胞管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第38頁(yè)顆粒管形形態(tài)：見圖10臨床意義：提醒腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第39頁(yè)圖10顆粒管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第40頁(yè)蠟樣管型形態(tài)：見圖11臨床意義：提醒腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期，腎功效不全。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第41頁(yè)圖11蠟樣管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第42頁(yè)脂肪管型形態(tài):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第43頁(yè)圖12脂肪管型尿液沉渣顯微鏡檢查方法第44頁(yè)寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其它管型和類管型相同物尿液沉渣顯微鏡檢查方法第45頁(yè)Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提醒存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提醒存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第46頁(yè)簡(jiǎn)述鏡檢出現(xiàn)管型臨床意義？①透明管型：見于猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、麻醉、心功效不全。②紅細(xì)胞管型：提醒腎單位內(nèi)有出血。③白細(xì)胞管型：提醒腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功效不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提醒腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功效不全及腎淀粉樣變性時(shí)。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第47頁(yè)尿管型基質(zhì)中含有主要成份是：T-H糖蛋白尿管型形成三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化能力、有可供交替使用腎單位尿沉渣可見細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞尿液沉渣顯微鏡檢查方法第48頁(yè)關(guān)于尿顆粒管型，以下錯(cuò)誤是A來自變性細(xì)胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D細(xì)顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎答案：D尿液沉渣顯微鏡檢查方法第49頁(yè)

尿液結(jié)晶檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎@微鏡檢查方法第50頁(yè)一尿液結(jié)晶形成和檢驗(yàn)方法二生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類較多形態(tài)各異，見圖13~圖16。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第51頁(yè)圖13草酸鈣結(jié)晶尿液沉渣顯微鏡檢查方法第52頁(yè)圖14尿酸結(jié)晶尿液沉渣顯微鏡檢查方法第53頁(yè)圖15三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶尿液沉渣顯微鏡檢查方法第54頁(yè)圖16非晶形尿酸鹽尿液沉渣顯微鏡檢查方法第55頁(yè)三病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石征兆(圖17）。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第56頁(yè)圖17胱氨酸結(jié)晶尿液沉渣顯微鏡檢查方法第57頁(yè)亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見于有大量組織壞死疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第58頁(yè)圖18酪氨酸結(jié)晶尿液沉渣顯微鏡檢查方法第59頁(yè)

圖19亮氨酸結(jié)晶尿液沉渣顯微鏡檢查方法第60頁(yè)尿沉渣檢驗(yàn)內(nèi)容包含：

細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥品結(jié)晶等。細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液等。尿液沉渣顯微鏡檢查方法第61頁(yè)尿液沉渣定量檢驗(yàn)?zāi)蛞撼猎@微鏡檢查方法第62頁(yè)

搜集全部尿液用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作統(tǒng)計(jì)取混勻10ml尿液置于刻度離心管中1500r/min,離心10min離心后吸收上清液10ml傾去充分混勻剩下1ml尿沉淀液充池記數(shù)10個(gè)大方格中紅細(xì)胞白細(xì)胞和管型數(shù)。尿尿沉渣檢驗(yàn)操作步驟：尿液沉渣顯微鏡檢查方法第63頁(yè)1小時(shí)尿有形成份計(jì)數(shù)法：定義：準(zhǔn)確留取3h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1h排出數(shù)。計(jì)算：N=1000×C×V/10T=33.3CV參考值：紅細(xì)胞：男＜30000/h，女＜40000/h；白細(xì)胞：男＜70000/h，女＜140000/h；管型：兒童可偶見透明管型。臨床意義：尿液沉渣顯微鏡檢查方法第64頁(yè)尿沉渣定量分析板法組成：特制尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計(jì)算1μl容積中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型數(shù)量。參考值：紅細(xì)胞：0~12/