中藥熏眼聯合雷火灸治療干眼癥的臨床效果張陽;岳麗菁;唐敏;簡月玲;黎華源【摘要】目的:觀察中藥熏眼聯合雷火灸治療干眼癥的臨床療效.方法:選取2015年3月至2016年8月廣東省第二中醫(yī)院眼科門診干眼癥患者120例(共240只眼),隨機分為人工淚液+中藥熏眼+雷火灸(A組),人工淚液對照組(B組),人工淚液+中藥熏眼對照組(C組),人工淚液+雷火灸對照組(D組),每組各30例(60只眼).A組予以自擬中藥熏蒸雙眼,1次/d;雷火灸熏雙眼1次/d;羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼4次/d.B組予以羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼,4次/d.C組予以自擬中藥熏蒸雙眼1次/d;羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼,D組予以雷火灸熏雙眼,1次/d;羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼,4次/d?療程均為10d,觀察4組患者治療前后的臨床癥狀評分、淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌實驗(SchirmertestI)、角膜熒光素染色(FL),比較4組臨床效果?結果:A組治療有效率為96.7%,B組治療有效率為60.0%,C組治療有效率均為80.0%,D組治療有效率均為83.3%,A組與B、C、D組間比較差異有統計學意義(Pv0.05).A組的臨床癥狀評分、BUT、SchirmertestI評分、FL評分與B、C、D組間比較,差異均有統計學意義(Pv0.05)結論:在人工淚液治療干眼癥的基礎上結合中藥熏眼、雷火灸能夠獲得較顯著的治療效果.％Objective:ToobservetheclinicalcurativeeffectoftraditionalChinesemedicinefumigatingeyescombinedwiththun-der-firemoxibustiononthetreatmentofdryeyesyndrome.Methods:Atotalof120dryeyepatients(240eyes)fromoutpatientdepartmentofGuangdongSecondTraditionalChineseMedicineHospitalduringMarch2015andAugust2016wererandomlydivid-edintofourgroups:artificialtears+Chineseherbalmedicinefumigatingeyes+thunderfiremoxibustion(groupA),theartifi-cialtearscontrolgroup(groupB),artificialtears+Chineseherbalmedicinefumigatingeyescontrolgroup(groupC),artificialtears+thunderfiremoxibustiongroup(groupD),with30casesineachgroup(60eyes).GroupAwastreatedwithChineseherbalmedicinefumigatingeyesonceaday,thunderfiremoxibustionfumigatingeyesonceaday,andHypromelloseEyeDropsdrippingeyesfourtimesaday.GroupBreceivedHypromelloseEyeDropsdrippingeyesfourtimesaday.GroupCwastreatedwithChineseherbalmedicinefumigatingeyesonceadayandHypromelloseEyeDropsdrippingeyesfourtimesaday;GroupDre-ceivedthunderfiremoxibustionfumigatingeyesonceadayandHypromelloseEyeDropsdrippingeyesfourtimesaday.Thecourseoftreatmentwas10days.Theclinicaleffectoneachgroup,thefourgroupswereobservedbeforeandaftertreatmentaboutclinicalsymptomscore,break-uptime(BUT),Schirmertest(SchirmertestI),andcornealfluoresceinstaining(FL)werecompared.Results:ThetotaleffectiverateofGroupAwas96.7%,60.0%ofgroupB,80.0%ofgroupC,and83.3%ofgroupD.TherewassignificantdifferencebetweengroupAandB,C,D(P<0.05).Therewerealsosignificantdifferencesinclinicalsymptomscore,BUT,SchirmertestIscoreandFLscorebetweengroupAandB,C,D(P<0.05).Conclusion:ArtificialtearsforthetreatmentofdryeyesyndromecombinedwithChineseherbalmedicinefumigatingeyes,thunder-firemoxibustioncanobtainobvioustherapeuticeffect,whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.期刊名稱】《世界中醫(yī)藥》年(卷),期】2018(013)002【總頁數】5頁(P348-351,355)【關鍵詞】中藥熏眼;雷火灸;人工淚液;干眼癥【作者】張陽;岳麗菁;唐敏;簡月玲;黎華源【作者單位】廣東省第二中醫(yī)院眼科,廣州,510095;廣東省第二中醫(yī)院眼科,廣州,510095;廣東省第二中醫(yī)院眼科,廣州,510095;廣州中醫(yī)藥大學,廣州,510405;廣州中醫(yī)藥大學,廣州,510405【正文語種】中文【中圖分類】R242;R276.7干眼癥指的是任何原因引起的淚液質、量的異?；騽恿W異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱［1］。主要表現為眼部干澀、異物感、視物模糊、畏光等。目前西醫(yī)主要還是采用人工淚液等對癥治療的方法，存在重復給藥，長期使用效果改善不明顯、藥物含有防腐劑的缺點。近年來中藥外治法在治療干眼癥上取得了較好的療效，應用較多的有中藥熏眼和雷火灸，既往臨床多采用其中一種治療方法，本研究通過聯合2種治療方法來觀察兩者的協同作用，即在人工淚液治療的基礎上結合中藥熏眼和雷火灸，設計隨機對照試驗，取得了較顯著的療效，現報道如下。資料與方法1.1一般資料選取2015年3月至2016年8月廣東省第二中醫(yī)院眼科門診干眼癥患者120例，均為雙眼發(fā)病，共240只眼。其中男37例，74只眼，女83例，166只眼。年齡25~79歲，平均年齡49歲。患者的主訴中均可感干澀、眼疲勞、異物感，并伴有畏光、眼紅等癥狀。納入患者的癥狀均符合干眼癥的臨床診斷標準將納入患者按就診順序編號，再隨機分為4組，即人工淚液+中藥熏眼+雷火灸（A組），人工淚液對照組（B組），人工淚液+中藥熏眼對照組（C組），人工淚液+雷火灸對照組（D組），每組各30例（60只眼）。4組患者在性別、年齡等方面比較,差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。表14組一般資料比較組別男（例）女（例）年齡（x±s,歲）A組（n=30）92148.27±15.90B組（n=30）82247.83±14.44C組（n=30）111950.27±13.00D組（n=30）92150.63±13.18診斷標準參照2004年《全國干眼的診斷與治療進展研討會》制定的診斷標準:1）自覺癥狀:如干澀感、眼疲勞、異物感、燒灼感、眼脹、對風、光敏感等。其中以干澀感、眼疲勞、異物感3項癥狀為主要指標。2）客觀檢查：淚膜破裂時間（TearBreak-upTime,BUT）＜10s;淚液分泌試驗（SchirmertestI）＜10mm/5min;角膜熒光素染色（FL）?2分。納入標準1）符合干眼癥診斷標準;2）確診為干眼癥患者，患病時間在半年以內，患者未使用或2周內未使用其他藥物治療;3）在廣東省第二中醫(yī)院眼科門診就診患者。滿足以上條件者方可入選。排除標準1）干燥綜合征患者;長期隱形眼鏡佩戴者;2）妊娠期或哺乳期婦女;3）全身疾病或長期服藥者，或對本品藥物成分有過敏患者;4）不能按時按規(guī)定接受治療，不符合納入標準，影響療效斷定者;5）結、角膜有急性炎性反應改變、或合并有角膜結膜癱痕的患者;6）排除眼瞼形態(tài)、位置、功能異常，神經調節(jié)異常的干眼癥患者。上述有一項符合即可排除。脫落與剔除標準1）不符合納入程序誤入組者，發(fā)現后立即停止觀察予以剔除;2）資料信息不全、不真實者或其他因素影響療效觀察的或影響試驗安全性者，發(fā)現后立即停止；3）受試驗者中途反悔觀察，予以剔除;自行退出者予以剔除;中途出現不良反應或不良事件者終止臨床試驗，視為脫落。1.6治療方法A組予以自擬中藥熏蒸雙眼，1次/d;雷火灸熏雙眼，1次/d;羥丙甲纖維素滴眼液（S.aAicon-Couvreur）點雙眼，4次/d。B組予以羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼，4次/d。C組予以自擬中藥熏蒸雙眼，1次/d;羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼，4次/d;D組予以雷火灸熏雙眼，1次/d;羥丙甲纖維素滴眼液點雙眼，4次/d。4組療程均為10d。中藥熏眼：中藥藥方由金銀花、連翹、菊花、蟬蛻、絲瓜絡、薄荷、枸杞子、荊芥、防風、蒲公英各15g，桂枝、丁香各30g組成，將上述中藥混合均勻后置入中藥熏蒸機內，加水2000mL左右加熱，用蒸汽對患者患眼進行熏蒸，1次/d，20min/次，10d為1個療程。雷火灸：1）雷火灸條［蘇州市東方艾絨廠（國藥準字Z32020881）］，主要成分:艾葉、桂枝、廣藿香、香附、丹參等明目養(yǎng)血，溫經通絡中藥。2）取穴及操作:主要取眼周穴位，睛明、四白、攢竹、魚腰、童子髎、太陽、耳門、翳風?；颊呷⊙雠P位，頭直立，閉目。第一步，先回旋灸額頭，回旋往復約2min，以皮膚微紅為度；第二步，雙眼分別進行順時針方向的旋轉灸，兩只眼共灸4min;第三步，眼周穴位進行雀啄灸，可結合按摩穴位，兩只眼共灸6min;第四步，患者睜眼，艾條圍繞雙眼做回旋灸，眼球隨艾條轉動，順時針及逆時針方向各10次，共灸2min;第五步，對雙耳耳郭分別行回旋灸，結合耳周穴位的雀啄灸和穴位按摩，共6min。整個灸療過程約20min，1次/d，10d為1個療程，在治療前后分別記錄癥狀評分和相關指標檢測結果，治療結束后進行療效評定。注意事項：注意隨時刮掉灰塵，避兔燙傷;4組在治療期間禁辛辣刺激食物、禁飲酒、禁同服或外用其他藥物，避免長時間用眼。1.7觀察指標1）臨床癥狀評分：參照2004年《全國干眼的診斷與治療進展研討會》標準，按0~9級標準對治療前后干眼癥患者的臨床癥狀進行記分并記錄評分。0分：無癥狀；1分：有癥狀出現頻率小于3次/周，休息緩解；2~4分：癥狀出現介于1~5分之間；5分：癥狀經常出現，影響生命質量及工作，用藥才能緩解；6~8分：癥狀出現在5~9分；9分：癥狀不斷出現，嚴重影響生命質量，藥物治療不能緩解；2）BUT:采用熒光素鈉眼科檢測試紙（天津晶明新技術開發(fā)有限公司，批號:201010040），染色后囑其睜眼并向前方直視，用鈷藍濾光片裂隙燈下觀察角膜出現第1個黑斑淚膜缺損為止，小于10s為異常；3）FL:同樣采用熒光素鈉眼科檢測試紙，觀察染色情況：0分為無染色，染色按輕、中、重分級，將角膜分為4個象限，每個象限0~3分，共0~12分。4）淚液分泌量的變化：表麻后，取淚液檢測濾紙條（天津晶明新技術開發(fā)有限公司，批號:20101004）一端反折5mm，放入被測眼下結膜囊的中外1/3交界處，讓患者輕輕閉眼，5min后讀取結果，>10mm/5min的正常。1.8療效判定標準1.8.1臨床癥狀評分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。療效指數（n）>70%為顯效:70%>n>30%為有效:nv30%為無效。客觀檢查評分BUT評分治療后比治療前增加>5s為顯效；增加>3s為有效；增加S2s為無效°Schirmertestl:治療后比治療前增加>6mm為顯效；增加>3s為有效；增加S2s為無效。FL:治療后評分比治療前下降>6分為顯效;下降>3分為有效;下降S2分為無效。1.9統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數士標準差表示，計數資料采用率表示。計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。結果2.14組療效比較A組治療有效率與B、C、D組比較，差異有統計學意義（P均<0.05),即A組的療效優(yōu)于B、C、D組。4組療效等級的比較，4組差異有統計學意義(P=O.OO3vO.O5)。見表2。表24組臨床療效比較組別顯效(例)有效(例)無效(例)治療有效率(％)A組(n=30)1019196.67B組(n=30)3151260.00*C組(n=30)519680.00*D組(n=30)421583.33*注：與A組比較,*P<0.054組干眼癥治療前后BUT、SchirmerI試驗、FL評分比較4組干眼癥治療前BUT、SchirmerI試驗、FL比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，A組BUT與B、C、D組比較，差異均有統計學意義(P均v0.05);A組SchirmerI試驗評分與B、C、D組比較，差異均有統計學意義(P均v0.01),B組與C組比較，差異有統計學意義(PvO.05);A組FL與B組比較，差異有統計學意義(PvO.01)，其余4組比較差異無統計學意義(P均>0.05),結果顯示中藥熏眼+雷火灸組(A組)能夠顯著的改善干眼癥患者的臨床癥狀。見表3。表34組治療前后客觀檢查結果變化組別BUT(s)SchirmertestI(mm/5min)FLA組(n=30)治療前3.40±1.154.78±1.753.33±2.21治療后7.33±1.789.20±1.920.97±1.29B組(n=30)治療前3.62±1.064.80±1.793.28±2.15治療后5.98±1.91*7.10±1.79*2.05±1.33*C組(n=30)治療前3.80±1.405.17±1.423.33±2.02治療后6.27±1.83*8.10±1.16壯30±1.02D組(n=30)治療前3.63±1.254.90±1.603.57±2.04治療后6.03±1.57*7.87±1.31*1.47±1.10注：與A組比較,*Pv0.054組干眼癥治療后BUT、SchirmerI試驗、FL療效比較治療后，A組BUT與B、C、D組比較，差異有統計學意義(Pv0.05),SchirmertestI、FL4組治療后差異無統計學意義。見表4。表44組治療后療效客觀檢查［例（％）］組別顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率（％）A組（n=30）BUT621390.0SchirmertestI720390.0FL5101850.0B組（n=30）BUT3131453.3*SchirmertestI4151163.3FL391840.0C組（n=30）BUT6131163.3*SchirmertestI517873.4FL4141860.0D組（n=30）BUT5131260.0*SchirmertestI6131163.3FL391240.0注：與A組比較，PvO.O5討論隨著現代社會的發(fā)展，工作時間過長、環(huán)境污染加重以及電腦、手機等電子設備的廣泛應用，使干眼癥發(fā)病率逐年增加。長期的干眼癥會造成角結膜的病變，視物模糊，甚至不能正常的閱讀、工作。由于干眼癥屬于慢性疾病，日常預防亦重要，在日常生活中醫(yī)務人員可進行相關宣傳教育［3］，使更多的人能夠了解干眼癥，并且在出現相關癥狀時積極及時的到醫(yī)院進行治療［4］。中醫(yī)學上沒有關于干眼癥的確切病名，根據其癥狀、體征，多歸屬于“白澀癥”“神水將枯”“神水枯瘁”“燥證”等范疇，但古書中對于干眼癥的病因病機、癥狀等也有較多記載，《審視瑤函》一書中對其的解釋為:“小腫小赤，小得爽快，沙澀昏朦，名曰白澀”，屬“燥癥”范疇?！赌拷洿蟪?干澀昏花二》云：“此目開閉不自然，而視亦昏渺，多因勞瞻過慮，耽酒恣欲，五火煞傷神水而致”?，F代醫(yī)家對于干眼癥中醫(yī)病因也多有探索，祖冬梅［5］認為臨床所見干眼癥患者辨證多屬肝腎陰虛，多因肝腎不足，津液不足，目竅失養(yǎng)而發(fā)病。張鳳梅等［6］認為脾胃為全身氣機升降出入之樞紐，若脾胃氣虛，運化失職，則氣血津液通行不暢，目及其周圍脈絡失于濡養(yǎng)，出現目珠干澀，治當補脾益氣。張彩霞和郭麗麗［7］結合嶺南地域的氣候特點，認為干眼癥的基本病機為“陰虛為本，外邪為患”,此外還與情志相關聯。中醫(yī)治療干眼癥主要從肝腎入手，運用內服湯劑、針灸、或中藥熏洗、雷火灸等綜合治療方法，取得了不錯的療效。陳婕和肖西立［8］將80例干眼癥患者隨機分為對照組41例和觀察組39例，其中對照組僅予以人工淚液，觀察組在對照組的基礎上口服滋陰生津潤目湯，經過20d治療，觀察組總有效率改善程度明顯大于對照組。張德玉等將門診80例干眼癥患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組點用0.1%玻璃酸鈉滴眼液治療，每次1滴，4次/d;觀察組在此基礎上合并鬃針療法治療，結果顯示觀察組患者主觀感覺、SIT值、BUT值、FL評分較治療前明顯改善，而對照組患者僅主觀感覺較治療前明顯改善(PvO.O5)，其他觀察指標治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。宋立等［9］采用重慶趙氏雷火灸對90例干眼癥患者進行治療，結果顯示其對患者的干澀感、異物感、眼疲勞的治療效果最好，有效率分別為74.0%、65.6%、62.2%。中藥熏洗是中醫(yī)眼科外治法中是常用的一種方法，熏洗劑主要由清熱解毒、涼血活血，明目退翳作用的藥物制成，具有取材方便，制劑簡單靈活，效果顯著，不良反應小，可隨證加減，運用靈活等優(yōu)點［10］。臨床上應用廣泛，本次觀察中，將中藥藥物(金銀花、連翹、菊花、蟬蛻、絲瓜絡、薄荷、枸杞子、荊芥、防風、蒲公英、桂枝、丁香)通過中藥熏蒸機以霧化形式直接作用眼部，借助蒸汽溫熱的效應起到熱療及藥療雙重作用，使藥物能在眼部更好吸收，緩急眼表干燥，改善淚液循環(huán)，從而促使淚液分泌，更好地提高眼部組織的營養(yǎng)狀況［11］。方劑中金銀花、連翹、蒲公英、菊花清熱，平肝明目;絲瓜絡、桂枝活血通絡;荊芥、防風解表散風;蟬蛻明目退翳;桂枝、丁香溫通經脈。雷火灸是由古時“雷火針灸”改進而來，改“實按灸”為“懸灸”，同時在艾絨中加入藿香、香附、乳香、羌活等通經活絡、芳香走竄藥物，達到祛風散寒、利濕通絡、調和氣血、活血化癖、消炎鎮(zhèn)痛、增補元氣的作用［12］?！饵S帝內經》云:“精血濡于目，目得氣血而能視”。雷火灸具有藥性猛，火力大，滲透力強的特點，利用藥物燃燒時產生的熱量，刺激眼部相關穴位，提高眼部血液循環(huán)，促使眼周皮膚毛細血管擴張，改善眼的代謝和分泌功能，再配合按摩手法以舒經活絡，調和氣血，通關利竅，從而緩解干眼癥癥狀［13］。臨床通過對引經藥的調整，可以用于治療多種疾病，如鼻炎、咳嗽咽炎、盆腔炎等［14］。本研究通過聯合中藥熏眼和雷火灸2種常用的中醫(yī)外治