0105040203目錄心理障礙評(píng)價(jià)原則心理障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥人格障礙性心理障礙教學(xué)目標(biāo)1.掌握：心理障礙的概念；心理障礙的評(píng)價(jià)原則；心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉：神經(jīng)癥性障礙、人格障礙、性心理障礙的概念及主要特征。3.了解：心理障礙的分類及各種常見的心理障礙。正常心理與異常心理的評(píng)價(jià)原則心理與環(huán)境的同一性原則知、情、意統(tǒng)一性原則人格相對(duì)穩(wěn)定性原則異常心理判斷標(biāo)準(zhǔn)1．個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)1.個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人自己的主觀體驗(yàn)適用于神經(jīng)癥性障礙的病人不適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常的病人太過主觀觀察者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷有主觀性需要專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對(duì)正常心理特征進(jìn)行心理測(cè)量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常比較客觀，操作簡(jiǎn)便心理特征和行為一般成正態(tài)分布受到社會(huì)文化影響，不能普遍適用3.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化比較客觀有可測(cè)量的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥和人格障礙等目前仍缺少可測(cè)量的生物學(xué)指標(biāo)心理障礙的原因還包括社會(huì)文化和心理方面腦與精神活動(dòng)大腦不同部位額葉：智力、計(jì)劃性、情緒和人格、記憶顳葉：記憶頂葉：感覺、言語、定向力枕葉：視知覺大腦半球：功能不同、密切聯(lián)系左半球：優(yōu)勢(shì)半球—語言右半球：非優(yōu)勢(shì)半球—非語詞性認(rèn)識(shí)如空間的辨認(rèn)、深度知覺、觸覺認(rèn)識(shí)、音樂賞析分辨腦區(qū)：不同的功能區(qū)，相互聯(lián)系和影響。4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥定義：神經(jīng)癥（neurosis）舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱疑病癥神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)：可意識(shí)到的心理沖突精神痛苦持久性妨礙心理和社會(huì)功能沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變焦慮性障礙焦慮癥（anxiety）定義：是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及驚恐發(fā)作兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。流行病學(xué)：1982年12地區(qū)流調(diào)，患病率1.48‰，國(guó)外為5‰焦慮癥（anxiety）精神性焦慮主觀的緊張、不安，莫名的恐懼軀體性焦慮自主神經(jīng)紊亂的癥狀運(yùn)動(dòng)性不安臨床表現(xiàn)主要癥狀：焦慮的情緒體驗(yàn)、植物神經(jīng)功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)性不安兩種表現(xiàn)形式：急性焦慮（驚恐發(fā)作）：起止迅速有瀕死感、窒息感、失控感、發(fā)瘋感伴有嚴(yán)重自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟，呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慢性焦慮（廣泛性焦慮）：長(zhǎng)期感到緊張和不安常有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀運(yùn)動(dòng)性不安驚恐發(fā)作突如其來的驚恐體驗(yàn)仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡——患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)心臟癥狀胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等案例患者女性，38歲，已婚。自幼個(gè)性內(nèi)向、多愁善感，婚后丈夫長(zhǎng)期在外做生意，患者在家照顧2個(gè)子女（女兒14歲，兒子8歲）。近4年來，患者長(zhǎng)期有失眠、乏力、心慌和頭痛，以及月經(jīng)紊亂，反復(fù)在內(nèi)科、婦產(chǎn)科和中醫(yī)科就診，擬診為神經(jīng)官能癥，給予多種藥物、理療等治療，但療效不顯。近10個(gè)月來，經(jīng)常出現(xiàn)心慌、手抖和出汗，晚上眠淺、多夢(mèng)，白天不敢一人待于家中，怕孤獨(dú)。曾多次在醫(yī)院檢查有關(guān)心血管、內(nèi)分泌、電解質(zhì)等功能皆正常。精神檢查發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清，儀態(tài)整潔，接觸主動(dòng)，求醫(yī)心切。敘述病史詳細(xì)，對(duì)癥狀體訴明顯關(guān)注，講“醫(yī)生啊，我心里一直在跳，整天靜不下來，什么事情都擔(dān)心。小孩上學(xué)了我就擔(dān)心會(huì)不會(huì)在學(xué)校被同學(xué)欺負(fù)，放學(xué)如遲一點(diǎn)回家我就擔(dān)心路上是否出意外，晚上他們上床睡覺后我還擔(dān)心明天是否會(huì)上學(xué)遲到”。有明顯的焦慮緊張不安情緒，交談中經(jīng)常搓手、呼吸急促，有輕微的手足抖動(dòng)。未發(fā)現(xiàn)幻覺和妄想，患者也沒有對(duì)特定場(chǎng)合或物體的恐懼和回避。理解、記憶和判斷力正常，自知力完整。案例廣泛性焦慮慢性焦慮，浮游性焦慮是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為特征并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦廣泛性焦慮慢性焦慮，浮游性焦慮是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為特征并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦廣泛性焦慮—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，病人痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮恐懼性障礙恐懼性障礙的種類臨床表現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖癥表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對(duì)親人的依賴突出恐懼發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀在西方最常見，女性尤多，多在20~30歲起病臨床表現(xiàn)特定恐懼癥對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物產(chǎn)生不合理的恐懼（多局限于某一特殊對(duì)象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)消失。有報(bào)道兒童起病者5年以后100%痊愈或明顯緩解癥狀多恒定，多只限于某一特殊對(duì)象既不改變，也不泛化臨床表現(xiàn)社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合感到害怕、局促不安、尷尬，怕成為人們恥笑的對(duì)象，因而回避社交活動(dòng)被迫進(jìn)入社交場(chǎng)合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力存在又稱為紅臉恐懼、對(duì)視恐懼較常見的恐怖對(duì)象：異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫妻的父母發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相神經(jīng)癥。強(qiáng)迫的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。兩種沖突導(dǎo)致患者緊張不安，十分痛苦?；颊咧缽?qiáng)迫癥狀是異常的但是無法擺脫。國(guó)外患病率20~30‰，國(guó)內(nèi)0.3‰燈泡為什么會(huì)亮？為什么會(huì)亮？為什么？？？……臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩類。共同點(diǎn)是：(1)癥狀反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)，患者完全能夠覺察；(2)癥狀具有“屬我”性，即非外力所致，但又“非我所愿”；(3)癥狀往往令自己內(nèi)心焦慮、痛苦；(4)患者明知癥狀表現(xiàn)是不應(yīng)該、不合理、不必要或無意義，但難以擺脫；(5)患者往往采取相應(yīng)的對(duì)抗性行動(dòng)。人格障礙（一）人格障礙的概念（二）人格障礙的主要類型（一）人格障礙的概念人格障礙的概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。

這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能。造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。

通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。

人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列2項(xiàng)：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。常見人格障礙的類型及其臨床表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙(Paranoidpersonalitydisorder)分裂樣人格障礙(schizoidpersonalitydisorder)反社會(huì)性人格障礙(antisocialpersonalitydisorder)沖動(dòng)性人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)表演性(癔癥性)人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)焦慮性人格障礙(avoidantpersonalitydisorder)依賴性人格障礙(dependentpersonalitydisorder)強(qiáng)迫性人格障礙(obsessivepersonalitydisorder)其他人格障礙性心理障礙性心理障礙主要指性行為的對(duì)象或滿足性欲的方式偏離正常，或者存在變換自身性別的強(qiáng)烈欲望的一組精神障礙。性身份障礙性偏好障礙性指向障礙性身份障礙當(dāng)一個(gè)人不能感受到性身份的個(gè)人體驗(yàn)與性角色的社會(huì)表達(dá)之間的統(tǒng)一和持續(xù)時(shí)，性身份障礙就會(huì)發(fā)生。以前稱性別變換癥(易性癥)主要表現(xiàn)為一個(gè)人在心理上對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征恰好相反，對(duì)本身的性別特征感到厭惡、痛苦，并持續(xù)存在改變自身性別與解剖生理特征的強(qiáng)烈欲望，不斷追求做變性手術(shù)，以達(dá)到心和身的和諧統(tǒng)一。男性明顯多于女性。性偏好障礙性變態(tài)性偏離性倒錯(cuò)特征為持久而反復(fù)地出現(xiàn)可藉以達(dá)到性樂的性幻想或行為。其性興奮的喚起、性對(duì)象的選擇和性行為方式不正常，包括與根本不同意的對(duì)象(如兒童等)或非人類對(duì)象發(fā)生性行為等。他們的性行為不是為了生殖的目的，而且也不可能達(dá)到此目的，只是為了性的滿足而已。戀物癖總是以一些異性用的非生命物品替代異性對(duì)象作為激起或滿足性欲的常用手段。