內(nèi)科學(xué)多媒體教案第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、尿路感染、腎盂腎炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)間的關(guān)系如何？

上尿路感染：腎盂腎炎。

下尿路感染：膀胱炎和尿道炎第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

二、尿路感染的常見病源微生物有哪些？

1、以G-桿菌為主：大腸桿菌70%，變形，克雷伯，產(chǎn)氣，產(chǎn)堿。

2、球菌：糞鏈、葡萄球菌

3、真菌

4、支原體衣原體第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、尿路感染的途徑有哪些？

1、上行性①尿道口污染

②致病菌多為腸道菌

2、血行性①尿路梗阻時

②抵抗力低時

第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

四、感染的易感因素有哪些？

1、性別差異

性別解剖生理發(fā)病率女尿道短，直，寬妊娠，月經(jīng)2%~5%男尿道長，曲，窄

前列腺屏障50歲后10%第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、尿路梗阻：較正常高12倍

功能性：神經(jīng)性膀胱，尿液返流。

機(jī)械性因素：結(jié)石，瘢痕狹窄，尿路畸形。

第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、抵抗力降低：

⑴局部：外陰皮膚炎癥，前列腺炎，陰道炎，尿道分泌性抗體減低．

⑵全身：消秏性疾寎，結(jié)核，腫瘤，重型肝炎，化療，免抑劑。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

4、醫(yī)原性：

⑴保留導(dǎo)尿，一次性1-3%，

>三天90%。

⑵膀胱鏡，逆行插管。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

五、尿路感染有哪些寎理改變？

膀胱：粘膜充血，潮紅，點(diǎn)狀出血，

潰瘍。

腎盂腎盞：充血，水腫，粘膜下

膿腫。

腎小管：上皮細(xì)胞水腫，出血，

壞死脫落，白細(xì)胞浸潤。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日六、急性腎盂腎炎的并發(fā)癥有哪些?

1、腎乳頭壞死：高熱腰痛

2、腎周圍膿腫：劇烈腰痛糖尿病

尿路結(jié)石多見。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

七、尿路感染的臨床表現(xiàn)有哪些？

(一）癥狀

1、膀胱炎：占尿感的60%。

以局部癥狀為主：尿頻，尿急，尿痛，下腹脹痛。

2、急性腎盂腎炎：

局部癥狀

尿頻鑒別神經(jīng)性和多尿性。

全身癥狀畏寒，發(fā)熱，乏力，納差。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日３、隱匿性：無癥狀性菌尿

（二）體征

①五個壓痛點(diǎn)：季肋，臍旁，

髂棘，膀胱點(diǎn)，肋脊點(diǎn)．

②腎區(qū)叩痛。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

八、尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查及正常

值有哪些？

1、尿常規(guī)：白細(xì)胞為主及其管型，

紅細(xì)胞，微量蛋白，偶量多。

2、尿沉淀涂片：白細(xì)胞細(xì)菌

3、尿沉渣涂片：白細(xì)胞５／HP

＞第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日4、尿培養(yǎng)：正規(guī)中段尿

①抗菌前或停藥七天；

②尿液在膀胱停留６h；

③消毒尿道口；

④避免消毒液混入尿中；

⑤取中段尿；

⑥１h內(nèi)接種。

定量≥１０萬／ml;必要時高滲培養(yǎng)。

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5、化學(xué)檢查

硝酸鹽→亞硝酸鹽中細(xì)菌起促進(jìn)作用，根據(jù)顏色判斷數(shù)量。特異性強(qiáng)，陽性70.4%。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日6、常規(guī)：白細(xì)胞↑，ESR↑。

7、B超：①了解梗阻，②有無結(jié)石，③實(shí)質(zhì)光點(diǎn)。腎小管功能：濃縮稀釋,PSP試驗(yàn),尿NAG；尿低分子蛋白（2MG，視黃醇蛋白）。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

8、IVP(IntravenousPyelography)指征：

①反復(fù)發(fā)作的尿感。

②可疑復(fù)雜的尿感。

③可疑腎盂腎炎。

④變形桿菌感染。

⑤妊娠期有過尿感，

⑥常規(guī)治療無效。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

九、尿路感染的診斷程序有哪些？

㈠是否達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)。

⑴有意義菌尿結(jié)合臨床癥狀：

中段尿培養(yǎng)細(xì)菌10萬/ml，

膀胱滅菌尿培養(yǎng)有菌，

尿涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

⑵有細(xì)菌無癥狀：兩次尿培養(yǎng)為

同種菌。

⑶有癥狀無細(xì)菌：尿沉渣白細(xì)胞

大于5/HP。結(jié)合癥狀。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日㈡上尿路感染還是下尿路感染？

上尿路下尿路體溫38度以上低于38度腰痛有無尿路壓痛上.中.下側(cè)腹膀胱區(qū)膀胱滅菌尿培染陽性陰性抗體包裹菌陽性陰性白細(xì)胞管型有無B超光點(diǎn)增粗，分離陰性β2微球蛋白升高正常NAG酶升高正常尿滲透壓降低正常尿培養(yǎng)變形或綠膿桿菌其他菌種單劑或三天抗菌療法效差效佳第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）急性還是慢性？

⑴達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)IVP呈異常改變：尿路擴(kuò)張，狹窄，腎乳頭變鈍。

⑵B超顯示髓質(zhì)粗糙，疤痕形成。

⑶經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù)。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（四）應(yīng)與哪些疾病鑒別?

1、全身感染性疾?。鸿b別不難。

2、尿路結(jié)核：

●明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性。

●明顯尿路刺激征抗菌治療無效。

●血清結(jié)核菌抗體陽性O(shè)T,PPD-

IgG,IgM。

●IVP可見腎蟲蝕樣改變。

●注意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做膀胱鏡。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

3、尿道綜合征

（UrethralSyndrome)：疾病發(fā)生尿菌尿路刺激征白細(xì)胞支原體感染性尿綜75%陰性有有有非感染性尿綜25%陰性有無陰性細(xì)菌性尿感陽性有有陰性第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日十、尿路感染治療原則有哪些？

1、首選抗G-菌的抗菌素?？Z酮類，氨基甙類。

2、膀胱炎用尿中濃度高的抗菌素，SMZ。

3、腎盂腎炎用血中濃度高的抗菌素。頭孢類，青霉素。

第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

4、以實(shí)驗(yàn)檢查和尿菌作療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①見效：尿菌，白細(xì)胞陰轉(zhuǎn)。

②治愈：停藥1周~1月尿菌，白細(xì)胞

均陰轉(zhuǎn)。

③無效：持續(xù)菌尿

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日十一、尿路感染的治療方案

（一）、急性膀胱炎的治療

初治：1、單劑抗菌治療：較大劑量抗菌藥一次頓服。SMZ0.5g×6片，氧氟沙星0.6。

2、三日抗菌療法：SMZ1gBid;氧氟沙星0.2Bid。

注意：①適用于單純性膀胱炎；②男性，復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用；③孕婦不用。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日復(fù)治：1、停用抗菌藥后七天和1月復(fù)查尿培養(yǎng)陰性，為臨床治愈。

2、癥狀未消失，尿培養(yǎng)和尿白細(xì)胞陽性=癥狀性腎盂腎炎。

處理：復(fù)治14天；尿菌仍陽性，做藥敏后選藥口服6周

3、有癥狀和白細(xì)胞尿?yàn)楦腥拘阅虻谰C合征?？寡住?/p>

4、有癥狀無尿菌無白細(xì)胞為非感染性尿道綜合征。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（二）、急性腎盂腎炎的治療：

1、輕型：以局部癥狀為主，口服抗菌14天，先服3天，無效換藥，做藥敏

2、較重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白細(xì)胞升高，iv,im抗菌素14天。

3、重型：可疑敗血癥，血壓下降，聯(lián)合靜脈用抗菌素哌拉西林3g,6h靜滴一次，氨芐西林30mg/kg體重靜滴。二者選一聯(lián)合氨基甙類或頭孢類．第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）、再發(fā)性尿路感染的治療：

概念：再發(fā)性尿感：治療后尿菌陰轉(zhuǎn)，再次出現(xiàn)真性菌尿，包括復(fù)發(fā)與再感染。類型致病菌發(fā)病時間血清型藥敏復(fù)發(fā)原菌停藥1月與原菌同與前次同再感染新菌停藥1月后與原菌不同與前次不同第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日1．抑菌療法：小劑量長療程使用抗菌素。每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧氟沙星0.1g;③SMZ0.5g

2．加大藥量，延長療程：6周，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。

第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日十二、幾種特殊情況下尿路感染

的治療：

1、妊娠期：選用毒性小的抗菌素如：

呋喃妥因，阿莫西林。

2、伴有慢性前列腺炎：長療程12—16

周，或用抑菌療法。

3、保留導(dǎo)尿引