基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)血液循環(huán)第1頁/共114頁生理學(xué)第一節(jié)心臟的泵血功能心臟的組成心腔：左、右心房（合胞體）瓣膜：房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）半月瓣（主動脈瓣、肺動脈瓣）左、右心室（合胞體）組織學(xué)分類：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)普通工作細(xì)胞心臟的周期性活動心動周期心肌電周期第2頁/共114頁心臟的泵血功能一、心動周期二、心臟泵血過程三、心音的產(chǎn)生四、心泵功能的評定五、心泵功能的調(diào)節(jié)六、心泵功能的儲備第3頁/共114頁一、心動周期(cardiaccycle)——

心房、心室每收縮、舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動周期。2、心房、心室的活動規(guī)律：兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。1、概念：（通常指心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房開始收縮作為心動周期的起點(diǎn)）心臟的泵血功能第4頁/共114頁心房心室

若心率=75次／分，一個心動周期=60/75=0.8秒時間分配心房：心室：

收縮期(systole)

舒張期(diastole)0.1s0.7s0.3s0.5s＜0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）聽聽我的心跳聽聽我的心跳！6285103168心臟的泵血功能第5頁/共114頁——心房、心室每收縮、舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動周期。2、心房、心室的活動規(guī)律：兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。1、概念：

心動周期的特點(diǎn)：1.房、室不同時收縮，保證泵血正常進(jìn)行；2.舒張期＞收縮期，使心肌得以充分休息。一、心動周期(cardiaccycle)心臟的泵血功能2-3/27第6頁/共114頁當(dāng)心率加快時：心動周期將縮短，以心舒期縮短更為明顯。這將不利于心室充盈；也不利于心室休息和供血。心率（次/分）一個心動周期（s）心縮期（s）心舒期（s）401.50.351.15750.80.30.51000.60.30.31500.40.250.152000.30.20.1心率與心動周期的關(guān)系因此，心率加快對心臟不利。心臟的泵血功能第7頁/共114頁（以左心為例）（一）心房的初級泵血功能（二）心室的射血和充盈過程（三）心動周期中房內(nèi)壓的變化（四）心房、心室的舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用二、心臟泵血過程心臟的泵血功能第8頁/共114頁心房收縮期的特點(diǎn)：①房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓，血液經(jīng)開啟的房室瓣被擠入心室；②室內(nèi)壓仍＜主動脈內(nèi)壓，半月瓣仍關(guān)閉；③心房收縮結(jié)束后，心室容積達(dá)最大。

心室的舒張充盈期（歷時0.5s），包括：全心舒張期(

0.4s)：回流血量占75﹪心房收縮期(0.1s)：回流血量占25﹪心房收縮的（初級泵）作用：1、進(jìn)一步增加心室的容積和壓力——利于心室射血；2、降低心房內(nèi)壓力——利于靜脈血回流。（一）心房的初級泵血功能心臟的泵血功能第9頁/共114頁1、心室收縮期（0.3s）（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣關(guān)→主動脈瓣開，歷時0.02~0.03s等容收縮期的特點(diǎn)：①心室第一次密閉；②室內(nèi)壓升高最快；心室收縮，室內(nèi)壓↑↑＞房內(nèi)壓，使房室瓣關(guān)閉室內(nèi)壓仍＜主動脈壓，主動脈瓣未打開③心室容積最大，保持不變。（二）心室的射血和充盈過程心臟的泵血功能第10頁/共114頁（2）快速射血期（periodofrapidejection）室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，歷時0.11s；心室肌強(qiáng)烈收縮，射入動脈的血量大、流速快，（占射血量的70%）（3）減慢射血期（periodofslowejection）

心室收縮強(qiáng)度開始減弱，室內(nèi)壓已略＜主動脈壓，心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動脈（30%）心室射血期的特點(diǎn)①因室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血；②心室容積由最大→最?。虎凵溲俣扔煽臁?。（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）心臟的泵血功能第11頁/共114頁2、心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)動脈瓣關(guān)→房室瓣開，歷時0.03~0.06s等容舒張期的特點(diǎn)心室舒張，室內(nèi)壓↓↓＜主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉①心室第二次密閉；室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣未打開②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。心臟的泵血功能第12頁/共114頁（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開；心室肌強(qiáng)烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。（4）心房收縮期（后0.1s，擠入的血量占回流量的25%）心室充盈期的特點(diǎn)：①室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；②心室容積由最小→最大；③充盈速度由快→慢。（初級泵）心臟的泵血功能第13頁/共114頁

小結(jié)心臟的泵血功能4-7/27第14頁/共114頁心房內(nèi)壓可用

腔靜脈脈搏表示acvxya波c波v波x降波y降波（使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形）各波的意義心房收縮，房內(nèi)壓↑心室收縮，室內(nèi)壓↑，房室瓣凸向心房，房內(nèi)壓↑等容舒張期末，心房中血液積存↑，房內(nèi)壓↑心室射血，體積↓，心底、房室瓣下移，房內(nèi)壓↓心室充盈，心房中血液流入心室，房內(nèi)壓↓（三）心動周期中房內(nèi)壓的變化心臟的泵血功能第15頁/共114頁決定房室瓣的開與關(guān)心房-心室壓力差是心室充盈的動力主要靠心室的舒張心室-動脈壓力差決定動脈瓣的開與關(guān)是心室射血的動力主要靠心室的收縮與瓣膜關(guān)系主要作用動力來源房室瓣動脈瓣關(guān)閉開啟等容收縮期初快速充盈期初（等容舒張期末）等容舒張期初快速射血期初（等容收縮期末）（四）心房、心室的舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用心臟的泵血功能第16頁/共114頁心率加快時，心動周期會發(fā)生什么變化？心率加快為什么對心臟不利？房顫與室顫的后果有何不同？為什么房顫時對心室的充盈影響不大？復(fù)習(xí)題心臟的泵血功能8/27第17頁/共114頁三、心音的產(chǎn)生（一）心音的概念——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規(guī)律變化的聲音。（二）心音的產(chǎn)生機(jī)制心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動。（三）心音的成分第一心音第二心音主要有兩個心音：（心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）心臟的泵血功能第18頁/共114頁第一心音出現(xiàn)時間

心縮期標(biāo)志心室開始收縮成因

房室瓣關(guān)閉血流撞擊心室、動脈壁聽診部位心尖區(qū)特點(diǎn)音調(diào)較低，持時較長意義反映心室收縮力量第二心音

心舒早期標(biāo)志心室開始舒張主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉血流撞擊大動脈根部心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時較短反映動脈血壓的高低心臟的泵血功能9-11第19頁/共114頁四、心泵功能的評定（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)——

一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量＝舒張末期容量－收縮末期容量（145ml）（75ml）（70ml）射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）每搏輸出量（strokevolume

）——

每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。（較大時約為55%~65%）搏出量心舒末期容量×100%心臟的泵血功能14/27第20頁/共114頁（二）每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量（cardiacoutput）——

一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量＝搏出量×心率(70ml)(75次／分)(5~6L)（靜息）心指數(shù)（cardiacindex）——安靜和空腹時，每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約3.0~3.5L／min·m2心臟的泵血功能第21頁/共114頁（三）心臟作功量每搏功——心室每收縮一次所作的功。包括1、動能：心室射出的血液所增加的動能。（約占5%，忽略不計）2、壓強(qiáng)能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動脈血壓所消耗的能量。（g·m）＝搏出量（cm3）×1/1000×（平均動脈壓－平均心房壓）×13.6（g/cm3）（kg·m/min）＝搏功×心率×1/1000每分功搏功心臟的泵血功能第22頁/共114頁五、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：①搏出量②心率（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)1、前負(fù)荷（心肌初長度、心泵功能的自身調(diào)節(jié)）2、心肌收縮能力的改變3、后負(fù)荷（動脈血壓）心臟的泵血功能第23頁/共114頁（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)1、心泵功能的自身調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)）——Starling機(jī)制（即：在生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部泵出）——心臟通過自身調(diào)節(jié)，使搏出量隨靜脈回心血量的改變而變化。心的定律異長調(diào)節(jié)——由心肌細(xì)胞初長度的改變引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度改變的現(xiàn)象。（心肌初長度相當(dāng)于心室舒張末期容量）心臟的泵血功能第24頁/共114頁

當(dāng)前負(fù)荷（回心血量）在比較大的范圍內(nèi)變化時，搏出量(搏功)可相應(yīng)的隨之變化。心臟的泵血功能P82下頁第25頁/共114頁（1）心功能曲線的特點(diǎn)和意義①左室充盈壓12~15mmHg——最適前負(fù)荷特點(diǎn)：

左側(cè)為升支，右側(cè)較平坦（正常工作點(diǎn):5~6mmHg,離最適初長尚有距離，有較大的初長儲備。）意義：心室射血量與經(jīng)常變化的回心血量相平衡②左室充盈壓15~20mmHg特點(diǎn)：

曲線平坦意義：心室充盈壓＞最適前負(fù)荷，心臟射血仍在高水平③左室充盈壓＞20mmHg特點(diǎn)：曲線平坦或輕度下傾，無明顯降支(與骨骼肌不同)意義：心室充盈壓過高時，心室射血量不會明顯減少心臟的泵血功能第26頁/共114頁（2）影響心室肌前負(fù)荷的因素即：影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量與心肌收縮力(射血分?jǐn)?shù))有關(guān)②回流心室的血量充盈期的長短——與心率有關(guān)靜脈回流速度——

與體位、靜脈-心房壓差有關(guān)心房收縮——

可增加25%包括心臟的泵血功能第27頁/共114頁2、心肌收縮能力的改變——心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮速度和強(qiáng)度）的特性。概念當(dāng)心肌收縮能力增強(qiáng)時，心功能曲線左上移位當(dāng)心肌收縮能力減弱時，心功能曲線右下移位（與心肌初長度無關(guān)，又稱等長調(diào)節(jié)）影響因素興奮時胞漿中的Ca2+濃度(外源性的Ca2+)肌鈣蛋白對Ca2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）橫橋被活化的數(shù)目橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋ATP酶的活性作用兒茶酚胺心臟的泵血功能第28頁/共114頁3、后負(fù)荷對搏出量的影響后負(fù)荷——心室射血時遇到的阻力(即動脈血壓)

當(dāng)Bp＞160mmHg時，心輸出量將隨之降低。心臟的泵血功能當(dāng)動脈血壓(Bp)在一定范圍內(nèi)升高時(＜160mmHg),通過前負(fù)荷和心肌收縮能力的調(diào)節(jié)，保證心輸出量相對穩(wěn)定。第29頁/共114頁→射血期縮短，射血速度減慢

（用于肌纖維縮短的能量相對較少）→Starling機(jī)制(異長調(diào)節(jié))→恢復(fù)并維持搏出量(可調(diào)節(jié)范圍BP＜160mmHg)后負(fù)荷增加

(BP↑)心臟的泵血功能→心室等容收縮期延長，射血期延遲

（心肌將能量較多消耗在提高室內(nèi)壓上）→搏出量暫時減少，余血量(初長)增加→收縮能力↑→收縮加強(qiáng)第30頁/共114頁（二）心率的調(diào)節(jié)HR在一定范圍內(nèi)↑（＜180次／分）心輸出量↑心輸出量↓HR↓↓（＜40次／分）心輸出量↓心臟的泵血功能HR↑超過一定范圍（＞180次／分）1.心率的正常變動2.心率對心輸出量的影響第31頁/共114頁六、心泵功能的儲備(心力儲備)——心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量——一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。(25～30L/min，運(yùn)動員可達(dá)35L/min)1.心率儲備：心率可加快2～2.5倍（75→180次/分）２.搏出量儲備:舒張期儲備：145→160ml，增加充盈15ml收縮期儲備：

75→20ml，增加射血55～60ml機(jī)體活動時動用心力儲備；運(yùn)動員有較大的心力儲備。第32頁/共114頁一、心動周期二、心臟泵血過程三、心音的產(chǎn)生四、心泵功能的評定五、心泵功能的調(diào)節(jié)六、心泵功能的儲備本節(jié)要點(diǎn)分期、特點(diǎn)(壓力、瓣膜、容積)，心房壓力曲線概念、特點(diǎn)、與心率的關(guān)系，房室活動規(guī)律第一、二心音的成因、特點(diǎn)、出現(xiàn)時間、意義搏出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟作功搏出量（前、后、收縮能力）心率（＞180、＜40次/分）心率儲備、搏出量儲備(收縮期、舒張期)心臟的泵血功能第33頁/共114頁普通工作細(xì)胞心房肌心室肌具興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性.特殊傳導(dǎo)細(xì)胞Ｐ細(xì)胞浦肯野細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞具興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，收縮性基本喪失.（自律細(xì)胞）傳導(dǎo)性差，有興奮性，無自律性和收縮性.第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)第四章血液循環(huán)第34頁/共114頁一、心肌細(xì)胞的動作電位和興奮性二、心肌的自動節(jié)律性三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)四、體表心電圖（五、心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的比較）第四章血液循環(huán)第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)第35頁/共114頁（一）心室肌細(xì)胞RP、AP及其產(chǎn)生機(jī)制RP

－90mvK+的電-化學(xué)平衡電位AP

除極相（0期）復(fù)極相（1、2、3、4期）0期：－90→+20～+30mv,1～2ms,Na+內(nèi)流（INa）Na+通道⑴電壓依從性,在－70mv激活(再生性Na+內(nèi)流)⑵激活快,失活快,Na+內(nèi)流速度快—快(Na+)通道

(快反應(yīng)細(xì)胞)⑶阻斷劑:TTX1期(快速復(fù)極早期):+20～+30→0mv,10ms,

K+外流（一過性外向電流：Ito）一、心肌細(xì)胞的動作電位和興奮性心臟的生物電現(xiàn)象-90第36頁/共114頁2期(平臺期):0mv,100～150ms,

內(nèi)向離子流(Ca2+、

Na+)≈外向離子流(K+)Ca2+通道⑴電壓依從性:－40mv激活⑵激活慢，失活慢，再復(fù)活慢

——慢(Ca2+)通道⑶專一性差，也允許少量Na+通過⑷阻斷劑：Mn2+、異搏定(verapamil)內(nèi)入性整流現(xiàn)象——

正離子易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。心肌細(xì)胞的0期去極化使K1通道對PK+↓↓，只有靜息期的1/5

——

內(nèi)入性整流，復(fù)極慢（形成平臺期）。神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞的除極達(dá)正電位后，膜對PK+↑↑

——

外出性整流，復(fù)極快（形成鋒電位）。心臟的生物電現(xiàn)象第37頁/共114頁3期(快速復(fù)極末期):0→－90mv，100～150ms，

K+外流：(IK）

再生性復(fù)極：隨著膜復(fù)極的進(jìn)行，膜內(nèi)電位愈負(fù),

內(nèi)入性整流愈弱，K+外流愈快。4期(靜息期):–90mv，持續(xù)時間與心率有關(guān)，

離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加強(qiáng)（排出Ca2+、

Na+

，攝回K+

）。

Na+-K+泵Ca2+-Na+交換

3︰21︰3

（生電、耗能）心臟的生物電現(xiàn)象第38頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象12ItoIK1IK1IKINaICa第39頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象（二）影響興奮性的因素閾強(qiáng)度1、RP的水平：去極化、超極化2、閾電位的水平：上移、下移3、鈉通道的狀態(tài)時間依從性衡量興奮性高低的標(biāo)準(zhǔn)——-90-70備用激活失活Rp復(fù)極電壓依從性第40頁/共114頁（三）興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系1、一次興奮過程中興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（ERP）絕對不應(yīng)期（ARP）：0期→－55mv局部反應(yīng)期：－55→－60mv（2）相對不應(yīng)期（RRP）：－60→－80mv（3）超常期（SNP）：－80→－90mv心臟的生物電現(xiàn)象第41頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象第42頁/共114頁2、興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌有效不應(yīng)期特別長（0期復(fù)極達(dá)－60mv）相當(dāng)于整個收縮期和舒張早期。（2）期前收縮與代償間歇人工刺激或病理性刺激作用于心室有效不應(yīng)期之后，可引起心室產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮。1.心率過快或過慢時，是否會出現(xiàn)期前收縮和代償間歇？心臟的生物電現(xiàn)象思考題2.鈉通道的狀態(tài)與興奮性的周期性變化有什么關(guān)系？3.在相對不應(yīng)期和超常期引出的AP與正常AP有何不同？第43頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象第44頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象期前收縮（期外收縮）——心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或病理性刺激時，所產(chǎn)生的一次比竇房結(jié)正常節(jié)律性收縮提前出現(xiàn)的收縮。代償間歇——是期前收縮之后出現(xiàn)的較長的心室舒張期。這是由于竇房結(jié)的正常節(jié)律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而失效，心室不能產(chǎn)生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結(jié)的興奮傳來時才再次收縮。第45頁/共114頁

二、心肌的自動節(jié)律性（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的共同特點(diǎn)：AP的4期不穩(wěn)定（可發(fā)生自動去極化）1、竇房結(jié)細(xì)胞的AP：①由0、3、4期組成；②最大復(fù)極電位－60～－65mv；③閾電位－40mv；④AP幅值小，約70mv，超射??；⑤4期自動去極速度快于浦肯野細(xì)胞。AP的特點(diǎn)034心臟的生物電現(xiàn)象第46頁/共114頁3期：K+外流，K+通道（IK）在復(fù)極初期被激活4期：三種起搏離子流（一種外向、兩種內(nèi)向）（1）IK（K+外流，基礎(chǔ)離子流）逐漸衰減,有時間依賴性（2）

If（Na+內(nèi)流）進(jìn)行性增強(qiáng)隨著3期的復(fù)極逐步激活，在4期開放(復(fù)極達(dá)－60mv)，最大激活電位是－100mv（較浦肯野細(xì)胞弱）（3）ICa-T（鈣內(nèi)流）在4期的后半期(－55mv→－60mv)

被激活A(yù)P形成機(jī)制0期：Ca2+內(nèi)流(

ICa-L

)，膜去極達(dá)－40mv時開放

——慢反應(yīng)自律細(xì)胞心臟的生物電現(xiàn)象第47頁/共114頁T型Ca2+通道(ICa-T

)：閾電位－50→－60mv

形成慢反應(yīng)細(xì)胞4期的后半部分可被鎳阻斷，不被鈣通道阻斷劑阻滯不受CA的調(diào)控L型Ca2+通道(ICa-L

)：閾電位－40mv

形成慢反應(yīng)細(xì)胞0期和快反應(yīng)細(xì)胞2期（平臺期）可被鈣通道阻斷劑（Mn2+、異搏定）阻滯受CA的調(diào)控兩種Ca2+通道的區(qū)別心臟的生物電現(xiàn)象第48頁/共114頁①0、1、2、3期與心室肌相似，但時程長(約400ms)③4期不穩(wěn)定，可自動除極化，達(dá)閾電位后自動興奮(AP)

——快反應(yīng)自律細(xì)胞②最大復(fù)極(舒張)電位－90mv，閾電位－70mv4期形成機(jī)制①逐漸衰減的IK（背景電流）②逐漸增強(qiáng)的If

流（強(qiáng)，為主）2、浦肯野細(xì)胞的AP：AP的特點(diǎn)心臟的生物電現(xiàn)象第49頁/共114頁INa與If的區(qū)別激活I(lǐng)NaIf去極達(dá)－70mv

復(fù)極達(dá)－60mv

（－100mv時充分激活）

(浦氏細(xì)胞強(qiáng)于竇房結(jié)細(xì)胞)

失活除極達(dá)0mv除極達(dá)－50mv開放時期快反應(yīng)細(xì)胞的0期自律細(xì)胞的4期阻斷劑TTX銫(Cs)心臟的生物電現(xiàn)象第50頁/共114頁（二）起搏點(diǎn)（pacemaker）竇房結(jié)（90～100次/分）正常起搏點(diǎn)

（竇性心律）房室交界（40～60次/分）浦肯野纖維（15～40次/分）潛在起搏點(diǎn)（異位心律）竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的方式：1、搶先占領(lǐng)（preoccuppation）——當(dāng)潛在起搏點(diǎn)

4期自動去極未達(dá)閾電位時，已受到自律性高的竇房結(jié)傳來的興奮激動而產(chǎn)生Ap，自身的興奮便不可能出現(xiàn)。2、超速驅(qū)動壓抑（overdrivesuppression）——

由于潛在起搏點(diǎn)長時間受竇房結(jié)的超速驅(qū)動，使自身的自律性受到壓抑，所以當(dāng)竇房結(jié)的驅(qū)動作用中斷時，潛在起搏點(diǎn)需經(jīng)一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復(fù)過來，即先停搏一段時間，再按潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律恢復(fù)搏動。心臟的生物電現(xiàn)象第51頁/共114頁（三）影響自律性的因素1、最大復(fù)極（舒張）電位的水平2、閾電位的水平3、4期自動去極化的速度1.（ac與de）2.（ab與ac）3.（a與b）心臟的生物電現(xiàn)象第52頁/共114頁三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)時間心臟的生物電現(xiàn)象第53頁/共114頁三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)（一）傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)時間竇房結(jié)（P細(xì)胞、過渡細(xì)胞）(0.05m/s)(0.3m/s)↓前(1m/s)中后↓↓↓↓房室交界(房室結(jié)區(qū))房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)（生理延擱）結(jié)希區(qū)房室束(希氏束)(左束支、右束支）(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)浦肯野纖維末梢(4m/s)

心室肌(0.5m/s)結(jié)間束(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路)心臟的生物電現(xiàn)象第54頁/共114頁（二）影響心肌傳導(dǎo)性的因素1、結(jié)構(gòu)因素（1）細(xì)胞的直徑（2）細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量2、生理因素（1）AP0期去極化的速度和幅度（2）鄰近未興奮部位的興奮性心臟的生物電現(xiàn)象快反應(yīng)細(xì)胞Ap的變化快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞第55頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象四、體表心電圖1、正常心電圖的波形及其生理意義P波：兩心房去極化過程QRS波：兩心室去極化過程T波：兩心室復(fù)極化過程PR間期（P波始-QRS波始）：房→室傳導(dǎo)時間Q-T間期（Q波始-T波終）：心室開始興奮至復(fù)極完畢S-T段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差第56頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象四、體表心電圖2、正常心電圖波形與心室肌細(xì)胞動作電位的關(guān)系QRS波——Ap的0時相去極化T波——Ap的3期復(fù)極化時相ST段——Ap的2期（平臺期）Q-T間期——Ap的整個時程第57頁/共114頁五、心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的比較（一）相同點(diǎn)1、收縮機(jī)制（二）不同點(diǎn)心?、亳盥?lián)機(jī)制和Ca2+來源T管上Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→激活終末池Ca2+通道開放骨骼肌T管上特殊Ca2+通道的變構(gòu)→終末池

Ca2+通道開放②不應(yīng)期

長（＞200ms）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

短（1～2ms）易發(fā)生強(qiáng)直收縮③收縮強(qiáng)度

同步收縮，力量強(qiáng)

“全或無”式(合胞體)取決于參加收縮的肌纖維的數(shù)目2、影響因素前負(fù)荷后負(fù)荷收縮能力④收縮引起

起搏點(diǎn)興奮的下傳

運(yùn)動神經(jīng)上AP傳遞心臟的生物電現(xiàn)象第58頁/共114頁心臟的生物電現(xiàn)象第59頁/共114頁AP的比較骨骼肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞時程

短1～2ms長250～300ms

形態(tài)分峰電位、后電位。分0.1.2.3.4期,無后電位。升支.降支基本對稱不對稱,復(fù)極慢而復(fù)雜

RP

－70～－90mv－90mv超射

+20～+40mv

+20～+30mv心臟的生物電現(xiàn)象第60頁/共114頁一、心肌細(xì)胞的動作電位和興奮性二、心肌的自動節(jié)律性三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)四、體表心電圖（五、心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的比較）

本節(jié)要點(diǎn)心室肌細(xì)胞生物電,興奮性的影響因素、周期性變化及其與收縮的關(guān)系竇房結(jié)、浦肯野細(xì)胞生物電（4期），起搏點(diǎn)，自律性的影響因素心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)，興奮性的影響因素心電圖的基本波形及其意義心肌與骨骼肌收縮性的特點(diǎn)及動作電位的區(qū)別心臟的生物電現(xiàn)象第61頁/共114頁第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)第四章血液循環(huán)第62頁/共114頁（一）心臟和血管的神經(jīng)支配

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）心血管中樞（三）心血管反射心血管活動的調(diào)節(jié)（四）心血管反射的中樞整合型式第63頁/共114頁1、心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)肽能神經(jīng)2、血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維（交感）舒血管神經(jīng)纖維（一）心臟和血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)——血管運(yùn)動神經(jīng)纖維第64頁/共114頁1、心臟的神經(jīng)支配

胸髓1～5節(jié)前神經(jīng)元星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)Ach

NE①正性變時作用(右側(cè))②正性變力作用(左側(cè))③正性變傳導(dǎo)作用(左側(cè))

作用心肌細(xì)胞(β1R)心交感神經(jīng)（1）心交感神經(jīng)及其作用↓↓激活I(lǐng)Ca-L通道抑制IK

通道神經(jīng)調(diào)節(jié)第65頁/共114頁機(jī)制——

去甲腎上腺素(NE)的作用①心率加快

激活I(lǐng)Ca-L通道→2期Ca2+內(nèi)流↑→肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+↑;同步化↑;促使肌鈣蛋白對Ca2+的釋放、加速Ca2+泵活動。②心肌收縮、舒張加強(qiáng)③房室傳導(dǎo)加快

加強(qiáng)自律細(xì)胞4期If電流；抑制IK通道。ICa-L通道開放↑→結(jié)區(qū)細(xì)胞0期去極化速度快、幅度大。1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用神經(jīng)調(diào)節(jié)第66頁/共114頁延髓迷走神經(jīng)背核、疑核Ach

Ach

↓↓

激活I(lǐng)K

通道抑制ICa-L通道心迷走神經(jīng)心肌細(xì)胞（M受體）

心內(nèi)神經(jīng)節(jié)①負(fù)性變時作用(右側(cè))②負(fù)性變力作用(主要影響心房)③負(fù)性變傳導(dǎo)作用(左側(cè))1、心臟的神經(jīng)支配（2）心迷走神經(jīng)及其作用

作用神經(jīng)調(diào)節(jié)第67頁/共114頁1、心臟的神經(jīng)支配（2）心迷走神經(jīng)及其作用機(jī)制——

乙酰膽堿的作用激活I(lǐng)K通道→最大復(fù)極電位加大、4期K+外流衰減延緩；抑制4期If電流抑制ICa-L通道→2期Ca2+內(nèi)流↓→肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓。抑制ICa-L

通道→慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流↓→去極化速度慢幅度低①心率減慢③傳導(dǎo)減慢②收縮減弱（支配心房為主）神經(jīng)調(diào)節(jié)第68頁/共114頁神經(jīng)肽Y血管活性腸肽（VIP）內(nèi)源性阿片肽（EOP）降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）1、心臟的神經(jīng)支配（3）支配心臟的肽能神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)第69頁/共114頁（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管纖維）

特點(diǎn)2、血管的神經(jīng)支配

脊髓胸、腰段側(cè)角Ach

NE椎前神經(jīng)節(jié)、椎旁神經(jīng)節(jié)αR→血管收縮（強(qiáng)）β2R→血管舒張（弱）①總效應(yīng)為收縮血管；②支配范圍廣但密度不同；

不同器官中：皮膚、粘膜＞骨骼肌、內(nèi)臟＞心、腦血管

同一器官中：動脈＞靜脈③絕大部分血管只受其單一支配（緊張性變化）④安靜時低頻放電(1～3次/秒)——交感縮血管緊張神經(jīng)調(diào)節(jié)第70頁/共114頁①交感舒血管纖維——(ACh)

動物的骨骼肌微動脈（MR）②副交感舒血管神經(jīng)纖維——(ACh)

腦膜、消化腺、內(nèi)臟、外生殖器等的血管（MR）③脊髓背根舒血管纖維——（CGRP或P物質(zhì)）皮膚血管④血管活性腸肽神經(jīng)元——(VIP常與ACh共存)

常見于外分泌腺（汗腺、頜下腺）

（2）舒血管神經(jīng)纖維2、血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)第71頁/共114頁（二）心血管中樞——與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位1、延髓心血管中樞位于延髓腹外側(cè)；是最基本的心血管中樞

包括心迷走N元心交感N元交感縮血管N元延髓心血管中樞的活動表現(xiàn)為安靜狀態(tài)的低頻放電:心迷走緊張（占優(yōu)勢）心交感緊張交感縮血管緊張（cardiovascularcenter）神經(jīng)調(diào)節(jié)第72頁/共114頁２、延髓以上的心血管中樞主要存在部位：腦干、小腦、大腦等主要作用：整合作用（下丘腦——防御反射）包括四個區(qū)域的神經(jīng)元：（1）縮血管區(qū)（C1區(qū)）：延髓頭端腹外側(cè)部（ACh）（包括心交感神經(jīng)元、交感縮血管神經(jīng)元）（2）舒血管區(qū)（A1區(qū)）：延髓尾端腹外側(cè)部（NE）（可抑制C1區(qū)神經(jīng)元活動

）（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（接受Ⅸ、Ⅹ傳入的竇弓、心臟感受器的信息，發(fā)出纖維到延髓和CNS其他部位的神經(jīng)元）（4）心抑制區(qū)：背核、疑核（心迷走神經(jīng)元）神經(jīng)調(diào)節(jié)第73頁/共114頁（三）心血管反射１、頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射、竇弓反射）存在部位頸Ａ竇、主Ａ弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢適宜刺激Ａ壁的機(jī)械擴(kuò)張、牽拉，而不是壓力刺激特點(diǎn)（1）對波動的血壓變化敏感（隨BP的升、降，放電頻率發(fā)生相應(yīng)的增、減）（2）在正常心動周期中即起作用動脈壓力感受器神經(jīng)調(diào)節(jié)（cardiovascularreflex）第74頁/共114頁神經(jīng)調(diào)節(jié)第75頁/共114頁神經(jīng)調(diào)節(jié)平均動脈壓第76頁/共114頁反射過程和效應(yīng)

壓力感受器頸A竇主A弓主AN迷走N

竇N舌咽N延髓孤束核－縮血管中樞脊髓心迷走N心臟血管外周阻力心輸出量動脈血壓＋心迷走中樞－心交感中樞心交感N交感縮血管N生理意義①通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)快速使BP保持相對穩(wěn)定；②維持心、腦正常血流量。減壓N（兔）Bp↑時Bp回降↑（+）（－）（－）↓緩沖神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)第77頁/共114頁神經(jīng)調(diào)節(jié)單個頸A竇灌流實(shí)驗(yàn)

——壓力感受性反射功能曲線（頸動脈竇灌注壓變化時引起的體循環(huán)動脈血壓的變化）第78頁/共114頁①中間部分（竇內(nèi)壓=80～140mmHg）較陡：

隨著竇內(nèi)壓的升高，A血壓隨之降低②兩端漸平坦：

竇內(nèi)壓↓接近60mmHg時，感受器無傳入沖動；竇內(nèi)壓↑＞180mmHg時，傳入沖動達(dá)最大，不再相應(yīng)↑②最大調(diào)節(jié)限度為60～180mmHg

意義

特點(diǎn)①竇內(nèi)壓在正常水平（平均動脈壓100mmHg）的范圍變動時，反射最敏感，糾偏作用最強(qiáng)神經(jīng)調(diào)節(jié)第79頁/共114頁2、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁傳入神經(jīng)纖維：迷走神經(jīng)適宜刺激：

①心臟、血管壁的機(jī)械牽張：——容量感受器

②化學(xué)物質(zhì)：激素（PG、緩激肽）、藥物

神經(jīng)調(diào)節(jié)第80頁/共114頁反射途徑和效應(yīng)：

（1）神經(jīng)途徑：

(–)交感緊張、(+)迷走緊張→HR↓，R↓，心輸出量↓

↓

→Bp↓

腎血管舒張→腎血流量↑→排水排鈉↑↑↓↑（2）體液途徑：

↓↑

（–）血管升壓素→腎排水量↑→血容量↓→→

意義：調(diào)節(jié)血量和體液的成分神經(jīng)調(diào)節(jié)血容量↑→刺激容量感受器→迷走神經(jīng)→延髓→第81頁/共114頁3、頸A體、主A體化學(xué)感受性反射適宜刺激：血液化學(xué)成分的改變（缺O(jiān)2、PCO2↑、〔H+〕↑）竇N（Ⅸ）主動脈N（Ⅹ）孤束核化學(xué)感受器(頸A體、主A體)刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)反射效應(yīng)：

①主要是呼吸加深加快；②心血管效應(yīng)：Bp↑（缺O(jiān)2.窒息.失血.Bp↓↓.酸中毒時）第82頁/共114頁心血管效應(yīng)表現(xiàn)為兩種情況:⑴直接效應(yīng)是抑制:

（人為控制呼吸不變時）產(chǎn)生HR↓.心輸出量↓，冠狀A(yù)舒張.骨骼肌.內(nèi)臟血管收縮由于HR↓.心輸出量↓＜外周阻力↑，因此Bp↑⑵間接效應(yīng)是興奮:

（保持自然呼吸時,呼吸加深加快）因?yàn)榉瓷湫訦R↑.心輸出量↑，外周阻力↑，所以Bp↑神經(jīng)調(diào)節(jié)第83頁/共114頁神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射的中樞整合型式

不同刺激，引起的全身不同部分的交感神經(jīng)的反應(yīng)方式和程度是不同的，表現(xiàn)為不同的整合型式

——全身各器官的血流重分配。防御反應(yīng)（defensereaction）：

HR↑，心輸出量↑，

骨骼肌血管擴(kuò)張；內(nèi)臟和皮膚血管收縮。

——血壓輕度升高第84頁/共114頁二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）（二）E和NE（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽心血管活動的調(diào)節(jié)第85頁/共114頁（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）A-原(肝)

A-Ⅰ(10肽）←腎素(近球Ｃ)A-Ⅱ(8肽）A-Ⅲ(7肽)←血管緊張素轉(zhuǎn)換酶←氨基肽酶A體液調(diào)節(jié)①BP↓,腎血流量↓；②血鈉↓；③腎交感神經(jīng)興奮；④體液因素：E、NE、PG引起腎素分泌的因素：R-A系統(tǒng)的組成：第86頁/共114頁△收縮血管（強(qiáng)）:微A收縮、微V收縮、△(+)醛固酮分泌→腎排K+、保Na+、保水→血容量↑△中樞作用:

(+)交感縮血管緊張→NE↑

刺激下丘腦→渴覺→飲水↑△(+)血管升壓素釋放：

縮血管、抗利尿△(-)減壓反射△與交感末梢受體結(jié)合→NE釋放↑體液調(diào)節(jié)

A–Ⅱ的作用：增加血管外周阻力→強(qiáng)大的升壓作用（比NE強(qiáng)40倍）作用機(jī)制：第87頁/共114頁E——強(qiáng)心劑NE——升壓劑（二）腎上腺素和去甲腎上腺素體液調(diào)節(jié)β2R

肝臟骨骼肌E+++++++++NE++++++++作用特點(diǎn)

心輸出量↑、R略↓

Bp↑（收↑、舒↓）β1R

心肌

心輸出量↑、R↑↑Bp↑↑、反射性HR↓

αR

皮膚、粘膜、腎臟、胃腸道來源：腎上腺髓質(zhì)（E：80%，NE：20%）作用：第88頁/共114頁（三）血管升壓素（AVP）來源：下丘腦——抗利尿激素（ADH）合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）作用：1、抗利尿作用（生理劑量時）：

促進(jìn)腎集合管對水的重吸收→尿量↓

2、升壓作用（超生理劑量時）：

促進(jìn)全身小血管廣泛、強(qiáng)烈地收縮→BP↑促進(jìn)分泌的因素：

1、血漿晶滲壓↑（腦滲透壓感受器）

2、血容量↓（心房、肺容量感受器）

3、血壓↓（頸動脈竇壓力感受器）意義：1、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和循環(huán)血量；

2、維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩(wěn)定。

體液調(diào)節(jié)第89頁/共114頁（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)（1）前列環(huán)素（前列腺素I2—PGI2）：（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO：來源：血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)分泌功能）①直接舒張血管②間接舒張血管③減弱縮血管物質(zhì)（NE.AVP.A-Ⅱ）的效應(yīng)體液調(diào)節(jié)2、縮血管物質(zhì)——內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）內(nèi)皮素（ET）：強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓。第90頁/共114頁（五）激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)來源：氨基肽酶低分子激肽原組織(腺體)激肽釋放酶胰激肽（10肽）(血管舒張素)(腎.唾液腺.胰腺.汗腺)高分子激肽原血漿激肽釋放酶緩激肽（9肽）(血漿中)激肽的作用:①舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量；②使毛細(xì)血管通透性↑；③內(nèi)臟平滑肌收縮。已知的最強(qiáng)舒血管物質(zhì)體液調(diào)節(jié)第91頁/共114頁（六）心房鈉尿肽——心房利尿鈉肽心房利尿因子心房肽來源：心房?。ㄊ軤坷却碳r）作用：1、降血壓作用：舒張血管→外周阻力↓

SV↓，HR↓→心輸出量↓2、細(xì)胞外液減少，血容量↓：（+）腎排水、排鈉；（–）腎素分泌（–）醛固酮釋放（–）AVP釋放尿量增多血壓降低體液調(diào)節(jié)第92頁/共114頁三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制代謝↑→局部PO2↓、代謝產(chǎn)物↑

（CO2.H+.K+.ATP.腺苷)→局部微A.毛細(xì)血管前括約肌舒張→局部血流量增加→改善缺O(jiān)2.帶走代謝產(chǎn)物心血管活動的調(diào)節(jié)第93頁/共114頁（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源反應(yīng)學(xué)說——肌源性活動（緊張性收縮）BP↑→毛細(xì)血管前阻力血管平滑肌被牽張→肌源性活動↑→平滑肌收縮→器官血流量不隨BP的↑而增加BP在一定范圍內(nèi)波動時↓血管發(fā)生相應(yīng)收縮、舒張↓器官血流量維持穩(wěn)定(腎.腦.心.肝.腸系膜.骨骼肌)意義局部血流調(diào)節(jié)第94頁/共114頁四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)2、腎-體液控制系統(tǒng):——腎臟通過調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量對動脈血壓起長期調(diào)節(jié)。意義：彌補(bǔ)神經(jīng)調(diào)節(jié)（快速.短期）的不足；對血壓在長時間內(nèi)的穩(wěn)定起調(diào)節(jié)作用。機(jī)制:細(xì)胞外液↑時→血量↑，BP↑→血管升壓素↓、R-A-A系統(tǒng)↓→腎排水排鈉↑→血量、血壓恢復(fù)心血管活動的調(diào)節(jié)1、體液因素與交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用第95頁/共114頁第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)(要點(diǎn))

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

二、體液調(diào)節(jié)

三、局部血流調(diào)節(jié)

四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)心臟、血管的神經(jīng)支配、釋放的遞質(zhì)及其作用、機(jī)制，心血管反射的過程、特點(diǎn)、意義。激素的來源和對血壓的調(diào)節(jié)作用代謝性和肌原性自身調(diào)節(jié)的機(jī)制第四章血液循環(huán)第96頁/共114頁第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)第四章血液循環(huán)第97頁/共114頁一、冠脈循環(huán)（一）解剖學(xué)特點(diǎn)1、血管走行①直接發(fā)自主A↗左冠狀A(yù)（左室前部）↘右冠狀A(yù)（左室后部、右心室）②在心外表面走行，垂直穿入心肌2、毛細(xì)血管豐富1：1相伴；1mm2截面積有2500～3000根

——交換面積大、速度快３、有側(cè)支循環(huán)，但吻合支少而細(xì)。第五節(jié)器官循環(huán)第98頁/共114頁（二）血流特點(diǎn)１、灌注壓大、流速快、血流量大安靜時：血流量225ml/min，即60～80ml/百克·min

(重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量4～5%)活動增強(qiáng)時：血流量↑4～5倍(300～400ml/百克·min)2、A-V氧差大，耗氧量大

冠狀血管

20614

一般組織

20155

氧含量(ml氧/100ml血液)氧提取率

A端V端

(ml氧/100ml血液)心肌耗氧↑時，需要增加血流量（心肌代謝水平與血流量呈正變關(guān)系）冠脈循環(huán)第99頁/共114頁3、冠脈血流量有時相性變化等容收縮期：心肌強(qiáng)烈收縮→冠脈血流量↓為0甚至為負(fù)值（倒流）快速射血期：主A壓↑→冠脈血流量↑減慢射血期：冠脈血流量隨主A壓↓心舒期：壓迫解除，冠脈血流量↑↑冠脈循環(huán)第100頁/共114頁（三）決定冠脈血流量的因素1、冠脈阻力(左心室)心肌收縮：冠脈阻力↑，血流量↓(為心舒期的20～30%)心肌舒張：冠脈阻力↓，血流量↑心舒期越長，冠脈血流量越大右室壁薄，心縮期的血流量常多于心舒期2、主A壓舒張壓越高，冠脈血流量越大冠脈循環(huán)心率加快時，冠脈血流量減少第101頁/共114頁（四）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1、心肌代謝水平代謝↑時：代謝產(chǎn)物（H+、乳酸、CO2）↑特