圍生兒常見異常的護理

----新生兒顱內(nèi)出血助產(chǎn)教學(xué)課件概述（一）定義：新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重腦損傷，死亡率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是新生兒早期死亡及致殘的主要原因之一。常由缺氧和產(chǎn)傷所致。腦室周圍-腦室內(nèi)出血為主要病理類型。護理評估（一）健康史母親孕期的健康狀況，產(chǎn)前的胎心、胎動、羊水，有無胎兒窘迫征象。新生兒：胎齡、出生體重、有無難產(chǎn)、窒息新生兒：有無抽搐、尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。護理評估（二）身體狀況常見癥狀及體征意識形態(tài)改變：激惹、過度興奮或淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀：凝視、斜視、眼球震顫、眼球上轉(zhuǎn)困難顱內(nèi)壓增高：前囟飽滿、張力增高，腦性尖叫、驚厥等呼吸改變：呼吸增快或減慢、不規(guī)則或暫停等瞳孔：不等大，固定或擴大，對光反射遲鈍或消失肌張力改變：早起增高，以后減低或消失其他：不明原因的蒼白、貧血和黃疸護理評估（二）身體狀況常見類型顱內(nèi)出血的特點硬腦膜下出血：多為產(chǎn)傷所致。大腦鐮、小腦幕撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，足月兒、巨大兒多見。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：缺氧引起蛛網(wǎng)膜下腔毛細(xì)血管內(nèi)血液外滲，而非靜脈破裂出血，出血量少，預(yù)后良好。護理評估（二）身體狀況常見類型顱內(nèi)出血的特點腦室周圍-腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小、體重越低，發(fā)病率越高。癥狀：淡漠、嗜睡、呼吸暫停、擁抱反射消失及肌張力低下。根據(jù)頭顱CT檢查分為四級：Ⅰ級，腦室管膜下出血Ⅱ級，腦室內(nèi)出血但無腦室擴大Ⅲ級，腦室內(nèi)出血伴腦室擴大Ⅳ級，腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血護理評估（二）身體狀況常見類型顱內(nèi)出血的特點小腦出血：多發(fā)生于胎齡小于32周的早產(chǎn)兒、低出生體重兒，或有產(chǎn)傷史的足月兒，常合并肺透明膜病、肺出血，嚴(yán)重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為頻繁呼吸暫停、心動過緩，可在短時間內(nèi)因呼吸衰竭而死亡。護理評估（三）心理-社會支持狀況家長：焦慮、恐懼評估家長對疾病的認(rèn)知及心理反應(yīng)評估家庭的經(jīng)濟狀況護理評估（四）輔助檢查腦脊液檢查、頭顱超聲或CT檢查有助于診斷、了解出血部位和范圍、判斷預(yù)后。護理評估（五）治療要點止血：維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）鎮(zhèn)靜、止痙：地西泮、苯巴比妥降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓增高--呋塞米，中樞性呼吸衰竭者，如瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣等，可用小劑量甘露醇護理評估（五）治療要點應(yīng)用腦代謝激活劑：出血停止后，給予胞磷膽堿、腦活素靜脈滴注，10~14天為一療程。外科處理：足月兒有癥狀的硬腦膜下出血，用腰穿針從前囟邊緣進針吸出積血。腦積水早期有癥狀者可行側(cè)腦室穿刺引流，進行性加重者行腦室-腹腔分流。護理診斷1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2．低效性呼吸型態(tài)與顱內(nèi)壓增高、呼吸中樞受損有關(guān)。3．有窒息危險與驚厥、昏迷有關(guān)。4．體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。5．焦慮（家長）與家長擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。護理措施1.一般護理減少刺激，絕對靜臥，抬高頭肩部15~30?，有利于頭部血液回流，降低顱內(nèi)壓。盡量減少對病兒的移動和刺激。靜脈穿刺使用留置針穿刺。護理措施2.維持體溫穩(wěn)定維持中性溫度，體溫過高給予物理降溫，體溫過低注意保暖。3.密切觀察病情變化。生命體征、意識狀況、眼部癥狀、前囟的大小和張力、呼吸型態(tài)、肌張力、原始反射和瞳孔變化。驚厥發(fā)生的時間、性質(zhì)、次數(shù)，做好記錄。護理措施4.治療配合及時清理呼吸道分泌物。合理給氧，維持血氧飽和度在85%~95%，防止氧濃度過高或長時間使用導(dǎo)致氧中毒。呼吸衰竭或嚴(yán)重的呼吸暫停時需氣管插管、機械通氣。配合醫(yī)生行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。護理措施5.用藥護理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，對顱內(nèi)壓增高者用呋塞米、甘露醇，應(yīng)用維生素K1、酚磺乙