急性中毒病人的急診救護(hù)教學(xué)培訓(xùn)課件|急危重癥護(hù)理學(xué)主講人:XXX急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人的急救01病情評(píng)估，病情判斷，救治與護(hù)理目錄CONTENTS教學(xué)培訓(xùn)課件護(hù)理系0201有機(jī)磷農(nóng)藥中毒概述急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥特點(diǎn)1.呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味；2.一般難溶于水，不易溶于有機(jī)溶劑；4.毒性大，發(fā)病迅速，人畜均有毒。3.在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，堿性環(huán)境中易分解失效；但甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲遇堿變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒（一）病因1.生產(chǎn)或使用不當(dāng)2.生活性中毒（二）吸收、代謝和排出吸收:胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜。代謝:肝臟濃度最高。氧化與水解，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。排泄:腎臟、肺、糞便、出汗（三）中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。乙酰膽堿水解膽堿酯酶乙酸+膽堿而失去活性有機(jī)磷殺蟲藥結(jié)合磷?；憠A酯酶正常情況：乙酰膽堿大量蓄積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—病情評(píng)估1.中毒史接觸史；身體污染部位或呼出氣、嘔吐物有特殊大蒜臭味。2.臨床表現(xiàn)01.毒蕈堿樣癥狀(M樣)02.煙堿樣癥狀(N樣)03.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.輔助檢查01.全血膽堿脂酶活力測(cè)定02.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣癥狀(M樣)：出現(xiàn)最早；主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣，腺體分泌增加，括約肌松弛。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；多汗、流淚、流涎、流涕；尿頻、大小便失禁；心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重時(shí)針尖樣）；咳嗽、咳痰、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。2.煙堿樣癥狀(N樣)：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌，骨骼肌神經(jīng)—肌肉接頭先興奮后抑制。肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。表現(xiàn)為全身緊束和壓迫感，后期肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。兒茶酚胺釋放，致血壓升高、心跳加快、心律失常不能用阿托品對(duì)抗，可用膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)抗。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—臨床表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)輕者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)；重者：煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—輔助檢查01.全血膽堿酯酶活力（CHE）測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)的主要指標(biāo)。正常人膽堿酯酶活力為100%，降至70%有意義。02.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷氧化分解成對(duì)硝基酚；敵百蟲分解轉(zhuǎn)化為三氯乙醇。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—病情判斷重度中毒：上述癥狀加并發(fā)癥；CHE降至30%以下輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主；CHE降為70%—50%中度中毒：毒蕈堿樣癥狀加煙堿樣癥狀；CHE為50%—30%急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—救治與護(hù)理1.緊急復(fù)蘇有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要的死亡原因是呼吸衰竭。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧；必要時(shí)氣管插管、氣管切開及機(jī)械通氣，并做好維護(hù)；心博驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇。04急性中毒概述—救治與護(hù)理2.迅速清除毒物（1）立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)；（2）徹底清除未被機(jī)體吸收的毒物；（3）口服中毒者：合適洗胃液及早、徹底、反復(fù)洗胃，保留胃管24h以上；不能確定殺蟲藥種類的，用清水或0.45%的生理鹽水反復(fù)洗胃；敵百蟲中毒時(shí)清水洗胃，忌用NaHCO3和肥皂水；硫酸鈉或20%甘露醇導(dǎo)瀉；密切觀察生命體征等。急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—救治與護(hù)理阻斷乙酰膽堿作用，有效解除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、改善呼吸中樞抑制，對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無作用。根據(jù)病情每10~30min或1~2h給藥1次，直至毒蕈堿樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)01.抗膽堿藥：阿托品“阿托品化”表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加快100-120次/分、肺部濕啰音消失。護(hù)理上注意：嚴(yán)密觀察，防止阿托品中毒；充分吸氧；及時(shí)糾正酸中毒；大量使用低濃度阿托品輸液可發(fā)生血液低滲、致紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血性黃疸3.解毒劑的應(yīng)用與護(hù)理：原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—救治與護(hù)理阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，﹥40℃心率增快≤120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過速、甚至室顫阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—救治與護(hù)理02.膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力；解除煙堿樣癥狀，對(duì)毒蕈堿樣癥狀作用較差，不能對(duì)抗呼吸中樞抑制；與阿托品合用有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。護(hù)理上注意：48h內(nèi)應(yīng)用，早期使用、首次足量；稀釋后緩慢靜推或靜滴；禁與堿性藥物配伍使用；確定針頭在血管內(nèi)方可注射，不宜肌內(nèi)注射用藥。解毒劑的應(yīng)用與護(hù)理：原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒—救治與護(hù)理4.病情觀察01.生命體征：尤其是呼吸，即使在“阿托品化”后亦不應(yīng)忽視。02.神志、瞳孔：瞳孔擴(kuò)大為判斷“阿托品化”指標(biāo)之一。03.中毒后“反跳”：嚴(yán)密觀察“反跳”先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗等，一旦出現(xiàn)，立即靜脈補(bǔ)充阿托品達(dá)“阿托品化”。04.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐卸竞?-3周；肢體末端疼痛、麻木、下肢無力、癱瘓、四肢肌萎縮等05.中間綜合征：中毒后1-4天；突出表現(xiàn)：肌無力；嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭甚至死亡5.對(duì)癥治療心理護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念“一句話”以