慢性胃炎護理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共47頁。慢性胃炎護理查房當(dāng)前2頁，總共47頁。查房目的1.熟悉胃炎的病因、診斷及臨床表現(xiàn)。2.掌握胃炎病人的治療、護理措施及健康教育相關(guān)知識。3.熟知胃炎病人的飲食指導(dǎo)。當(dāng)前3頁，總共47頁。查房內(nèi)容1.胃炎的概述及分類。2.胃炎的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。3.胃炎病人的護理查體。4.胃炎病人的護理診斷及護理措施。5.出院宣教。當(dāng)前4頁，總共47頁。概述

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。當(dāng)前5頁，總共47頁。胃炎的分類▲急性胃炎▲慢性胃炎當(dāng)前6頁，總共47頁。急性胃炎當(dāng)前7頁，總共47頁。概述是由多種病因引起的急性黏膜炎癥，病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。急性胃炎的分類1.幽門螺桿菌引起的急性胃炎2.除幽門螺桿菌之外的病原體急性感染引起的急性胃炎3.急性糜爛出血性胃炎

當(dāng)前8頁，總共47頁。慢性胃炎當(dāng)前9頁，總共47頁。主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

當(dāng)前10頁，總共47頁。一.病因與發(fā)病機制當(dāng)前11頁，總共47頁。病因（急性胃炎）1.藥物最常引起胃黏膜炎癥的藥物有非甾體抗炎藥（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤要等。這些藥物可直接損傷胃黏膜上皮層。其中，NSAID可能是通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護作用。2.應(yīng)急刺激可由各種嚴重的臟器疾病、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心里因素引起。當(dāng)前12頁，總共47頁。病因（慢性胃炎）1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）其他因素當(dāng)前13頁，總共47頁。非甾體藥物作用于胃黏膜上皮層抑制前列腺素合成，削弱后者對胃黏膜的保護急性刺激發(fā)病機制（急性胃炎）當(dāng)前14頁，總共47頁。幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因發(fā)病機制（慢性胃炎）當(dāng)前15頁，總共47頁。二.臨床表現(xiàn)當(dāng)前16頁，總共47頁。

慢性胃炎的癥狀和體征

1、癥狀病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，胃粘膜糜爛可有上消化道出血。

2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛當(dāng)前17頁，總共47頁。急性胃炎的癥狀和體征

1.癥狀輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、脹痛、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血為少量、間歇性，可自行停止。2.體征體檢時上腹部可有不同程度的壓痛。當(dāng)前18頁，總共47頁。三、檢查及診斷當(dāng)前19頁，總共47頁。（一）檢查

1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：

是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎當(dāng)前20頁，總共47頁。

2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。

當(dāng)前21頁，總共47頁。

3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高

4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低

當(dāng)前22頁，總共47頁。（二）診斷

1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)

2.Hp檢測

3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查當(dāng)前23頁，總共47頁。四、治療要點★當(dāng)前24頁，總共47頁。1．根除幽門螺桿菌

CBS（膠體鉍劑）＋阿莫西林＋甲硝唑2．對癥處理3．手術(shù)治療

當(dāng)前25頁，總共47頁。評估病人當(dāng)前26頁，總共47頁。床號：23姓名:王國寶性別：男年齡：53歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性頭暈、反酸5年，加重伴上腹脹痛、乏力半月。診斷：高血壓、慢性胃炎病例匯報當(dāng)前27頁，總共47頁。病例匯報

現(xiàn)病史：患者于5年前因勞累后出現(xiàn)頭昏頭暈，偶有惡心及反酸，無腹脹腹痛，無胸悶氣短，無黑便，多次在中醫(yī)院因“高血壓胃炎”住院治療1-2次,院外一直口服降壓及中草藥治療，患者病情穩(wěn)定。近2年患者血壓正常。1年前患者在我院因“重度貧血、慢性萎縮性胃炎”住院治療好轉(zhuǎn)，因懷疑患者有溶血性黃疸，建議患者到上級醫(yī)院檢查，患者因經(jīng)濟原因拒絕，半月前患者感頭昏頭暈加重，伴乏力，納差，無黑便，無腹脹腹痛，無嘔血，無頭痛及眼花，在福利醫(yī)院住院治療，患者感頭暈乏力加重，且昨日出現(xiàn)黑便，今來我院就診，病程中，患者神清，精神欠佳，不思飲食，睡眠尚可，大便正常，尿黃，近半年來體重明顯減輕2Kg。既往史：既往有慢性萎縮性胃炎，貧血病史，否認“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否認“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認外傷史，否認手術(shù)史，否認輸血及使用血制品史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。當(dāng)前28頁，總共47頁。病例匯報

個人史：原籍出生長大，無外地居住史，無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史。無吸煙史，無嗜酒史，無放射性物質(zhì)、粉塵、毒物接觸史，否認冶游史婚育史:20歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及子女均體健。家族史：家族中無相關(guān)疾病記載，否認患傳染病及遺傳病等病史。當(dāng)前29頁，總共47頁。輔助檢查彩超示：右腎多發(fā)囊腫，前列腺增生。胸片示：左側(cè)胸膜炎（陳舊性）血常規(guī)示：血紅蛋白106g/L，紅細胞2.16X10~12/L。治療措施（1）內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂清淡飲食。（2）保護胃黏膜：泮拖80mg靜滴1/日。（3）改善循環(huán)：參附20ml靜滴1/日。當(dāng)前30頁，總共47頁。慢性胃炎病人的護理查體T:36.7P:87次/分R19/分BP:130/80mmHg,患者神清，營養(yǎng)中等，步入病房，查體配合，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹軟，肝脾勒下未觸及，移動性濁音（-）雙下肢無水腫，四肢肌力正常，巴氏征陰性。當(dāng)前31頁，總共47頁。病例分析1．診斷分析

病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。

當(dāng)前32頁，總共47頁。制定計劃當(dāng)前33頁，總共47頁。實施護理當(dāng)前34頁，總共47頁。護理目標(biāo)1.病人腹痛、腹脹減輕或消失。2.病人住院期間能保證機體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。3.病人焦慮程度減輕或消失。4.病人能自述疾病的誘因及預(yù)防保健知識。當(dāng)前35頁，總共47頁。五、護理診斷及措施當(dāng)前36頁，總共47頁。1.疼痛2.營養(yǎng)失調(diào)3.焦慮4.知識缺乏（一）護理診斷當(dāng)前37頁，總共47頁。疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

評估病人疼痛的部位、性質(zhì)及程度，囑病人臥床休息，協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位?？衫镁植繜岱蟆⑨樉?、等方法來緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

護理措施當(dāng)前38頁，總共47頁。護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。急性發(fā)作時可給予少渣半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍场⑷缟倭砍鲅山o予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于粘膜的修復(fù)，恢復(fù)期指導(dǎo)病人食用富含營養(yǎng)、易消化食物。保證熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。當(dāng)前39頁，總共47頁。護理措施焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。主動安慰病人，說明本病經(jīng)過正規(guī)治療是可逆轉(zhuǎn)的，使其樹立治療信心，配合治療，消除焦慮、恐懼心理。當(dāng)前40頁，總共47頁。護理措施知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識。向病人及家屬介紹胃炎的相關(guān)知識，預(yù)防方法和自我護理措施。當(dāng)前41頁，總共47頁。護理措施用藥的護理：用藥注意用藥與進餐的關(guān)系病情的觀察：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。當(dāng)前42頁，總共47頁。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬講解有關(guān)病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，定期門診復(fù)查。2.生活指導(dǎo)：教育病人平時生活要有規(guī)律，保持良好的心理狀態(tài)，，合理安排工作和休息時間，保證充足的睡眠，避免過勞。向病人及家屬說明飲食治療的意義，切實遵循飲食治療的計劃和原則。3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如有異常即使復(fù)診。當(dāng)前43頁，總共47頁。健康教育4.飲食指導(dǎo)a.飲食原則:指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，少量多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙和辛辣刺激性食物和飲料，戒酒、戒煙。b.食物選擇：向病人及家屬說明飲食對促進胃炎的重要性。如高胃酸者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌過多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少鹽。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如濃縮肉湯、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。c.進餐環(huán)境：提供舒適的進餐環(huán)