臨流行性腦脊髓膜炎第1頁/共63頁Introduction流腦：由腦膜炎球菌（腦膜炎奈瑟菌）引起的一種化膿性腦膜炎，是一種急性呼吸道傳染病臨床特征：突起高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚粘膜瘀點瘀斑，頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征；腦脊液呈化膿性改變；嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害冬春季節(jié)多見，兒童易患第2頁/共63頁Etiology腦膜炎球菌，奈瑟菌屬，G－雙球菌僅存在于人體，只能從人類轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白獲取生長必需的鐵需氧菌，培養(yǎng)用血瓊脂培養(yǎng)基致病力：內(nèi)毒素自溶酶，外界生活力很弱，采標(biāo)本后須立即送檢第3頁/共63頁Etiology莢膜多糖：依據(jù)其抗原性的不同，分為13個血清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L脂寡糖抗原（LOS）：主要致病因子，外膜蛋白型特異性抗原（Opa～e）：Opa刺激機(jī)體產(chǎn)生殺菌抗體菌毛抗原：與致病有關(guān)抗原成分第4頁/共63頁Epidemiology傳染源：帶菌者和患者為主要傳染源，引起流行者主要為A群。隱性感染：顯性感染1000：1～5000：1第5頁/共63頁無癥狀帶菌者60％～70％上呼吸道感染型和出血型30％典型流腦病人1%第6頁/共63頁Epidemiology傳播途徑：呼吸道間接傳播很少，但2歲以下可通過密切接觸傳播第7頁/共63頁Epidemiology易感性：5歲以下尤其是6m～2y的兒童發(fā)病率最高病后對本群病原菌有持久免疫力第8頁/共63頁Epidemiology流行特征冬春季節(jié)（11－5）周期性流行：3～5年小流行，7～10年大流行發(fā)病年齡組的變化第9頁/共63頁Epidemiology流行的有利條件：長期室內(nèi)生活空氣不流通人口流動上呼吸道病毒感染第10頁/共63頁腦膜炎雙球菌鼻咽血毒血癥菌血癥發(fā)熱瘀斑腦、脊髓毛細(xì)血管壁損害腦膜炎腦膜刺激癥化膿性腦膜炎腦水腫彌漫性血管內(nèi)凝血頭痛嘔吐呼吸衰竭意識障礙抽搐腦疝血栓形成回心血量減少心排出量減少釋放纖維蛋白溶酶PLT、FT減少血壓下降凝血功能不良繼發(fā)纖溶休克出血Pathogenesis第11頁/共63頁影響發(fā)病的因素1.免疫力（特異性抗體）2.先天性IgM缺乏3.補(bǔ)體缺乏（SLE、多發(fā)性骨髓瘤、腎炎、后期肝?。?.備解素缺乏5.上呼吸道病毒感染

細(xì)菌毒力A、B、C第12頁/共63頁Pathology敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥，壞死，血栓形成，血管周圍出血；皮膚粘膜，心，肺，腎，胃腸道，腎上腺皮質(zhì)出血；心肌炎，肺炎，腦水腫腦膜炎期：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜血管充血、出血、炎癥、水腫，腦神經(jīng)損害暴發(fā)性腦膜腦炎型：腦組織壞死、充血、出血、水腫慢性：腦積水第13頁/共63頁大腦和腦膜的表現(xiàn)第14頁/共63頁華－佛綜合征腎上腺出血A－腎上腺血塊B－腎臟第15頁/共63頁Clinicalfeatures普通型：90％暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型嬰幼兒流腦老年流腦潛伏期1～10天，一般2～3天第16頁/共63頁普通型前驅(qū)期（上呼吸道感染期）多無持續(xù)1－2d第17頁/共63頁普通型敗血癥期：寒戰(zhàn)高熱等毒血癥狀瘀點瘀斑：70％脾腫大（少）持續(xù)1－2d第18頁/共63頁第19頁/共63頁出血性皮疹第20頁/共63頁普通型腦膜炎期：高熱毒血癥狀CNS癥狀：頭痛、嘔吐、煩躁不安，腦膜刺激征重者有譫妄、神志障礙、抽搐持續(xù)2－5d第21頁/共63頁頸強(qiáng)直和頭回縮第22頁/共63頁普通型恢復(fù)期：體溫正常瘀點瘀斑消失癥狀好轉(zhuǎn)1～3周第23頁/共63頁Clinicalfeatures普通型暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型嬰幼兒流腦老年流腦第24頁/共63頁休克型多見于兒童，急，寒戰(zhàn)高熱毒血癥狀：頭痛、嘔吐、煩躁不安、精神萎靡全身廣泛瘀點瘀斑，迅速融合成大片伴中央壞死循環(huán)衰竭大多無腦膜刺激征并發(fā)DICCSF正常第25頁/共63頁皮膚壞死、壞死性紫癜皮膚潰瘍、疤痕疙瘩第26頁/共63頁DIC患者嚴(yán)重的皮膚出血DIC：血片第27頁/共63頁Clinicalfeatures普通型暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型嬰幼兒流腦老年流腦第28頁/共63頁腦膜腦炎型多見于兒童，腦實質(zhì)損害明顯高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙加深、迅速昏迷反復(fù)驚厥、病理反射陽性BP、HR、呼吸不規(guī)則，瞳孔忽大忽小，眼底靜脈迂曲甚至視神經(jīng)乳頭水腫腦水腫，腦疝，呼吸衰竭第29頁/共63頁Clinicalfeatures普通型暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型嬰幼兒流腦老年流腦第30頁/共63頁輕型流腦流行后期癥狀輕微：低熱，輕微頭痛，咽痛皮膚粘膜有少數(shù)小出血點腦膜刺激征（＋）

CSF正常咽培養(yǎng)（＋）第31頁/共63頁Clinicalfeatures普通型暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型嬰幼兒流腦老年流腦第32頁/共63頁嬰幼兒流腦臨床表現(xiàn)不典型呼吸道和消化道癥狀煩躁不安，尖聲哭叫，驚厥，囟門隆起腦膜刺激征不明顯第33頁/共63頁Clinicalfeatures普通型暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型輕型嬰幼兒流腦老年流腦第34頁/共63頁老年流腦暴發(fā)型發(fā)病率高上呼吸道感染多見，意識障礙明顯，皮膚粘膜瘀點瘀斑發(fā)生率高病程長（10d），并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高WBC不高第35頁/共63頁LabFindingsBlood：WBC>20×109

中性粒細(xì)胞>80～90%第36頁/共63頁LabFindingsCSF：顱內(nèi)壓升高混濁WBC>1000*106

以多形核為主蛋白質(zhì)增高糖及氯化物明顯減低第37頁/共63頁化膿性腦脊液第38頁/共63頁LabFindings細(xì)菌學(xué)檢查涂片檢查：瘀點、CSF細(xì)菌培養(yǎng)：血、CSF藥物敏感度試驗第39頁/共63頁LabFindings免疫學(xué)檢查特異性抗原或抗體CSFβ2微球蛋白：早期診斷鱟溶解物試驗LimulusLysateTest（LLT）：檢測內(nèi)毒素，G－菌第40頁/共63頁Diagnosis流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查‘冬春兒童流行病熱痛吐瘀腦膜征四高二低病原菌’第41頁/共63頁Diagnosis（病例定義）確診病例confirmedcase：分離到奈瑟腦膜炎球菌推斷病例presumptivecase：革蘭陰性雙球菌可能病例probablecase：抗原陽性、培養(yǎng)陰性第42頁/共63頁Differentialdiagnosis其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金葡菌結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎虛性腦膜炎第43頁/共63頁結(jié)核性腦膜炎多有結(jié)核史、或接觸史無季節(jié)性、起病慢CSF：WBC以LC為主，pro↑，Glu↓，Cl↓，涂片見抗酸桿菌胸片：見結(jié)核灶結(jié)核菌素試驗:++++第44頁/共63頁Differentialdiagnosis其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，今葡菌結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎虛性腦膜炎第45頁/共63頁流行性乙型腦炎兒童，7－8月突起高熱驚厥，昏迷，無皮膚粘膜瘀點CSF：澄清，WBC（50～500）×106以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖正?；蛏愿?，氯化物正常特異性IgM抗體陽性第46頁/共63頁Differentialdiagnosis其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，今葡菌結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎虛性腦膜炎第47頁/共63頁虛性腦膜炎敗血癥、傷寒、肺炎、惡性瘧、斑疹傷寒等嚴(yán)重全身性感染常因高度毒血癥而發(fā)生腦膜刺激征CSF：僅壓力升高，其他正常第48頁/共63頁并發(fā)癥中耳炎化膿性關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎心包炎肺炎眼內(nèi)炎第49頁/共63頁疾病晚期的膝關(guān)節(jié)炎第50頁/共63頁虹膜脈絡(luò)膜炎第51頁/共63頁后遺癥硬膜下積液腦積水腦神經(jīng)損害（動眼神經(jīng)麻痹，耳聾，失明）肢體癱瘓癲癇或精神障礙第52頁/共63頁繼發(fā)于腦膜炎的斜視第53頁/共63頁與預(yù)后差有關(guān)的因素暴發(fā)型2歲以下嬰幼兒，高齡患者流行高峰時發(fā)病者有反復(fù)驚厥，持續(xù)昏迷者治療較晚或不徹底者，且易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥第54頁/共63頁Treatment（普通型）一般治療:病原治療：療程5－7d對癥治療:原則：早診斷早治療第55頁/共63頁一般治療空氣流通流質(zhì)飲食、適當(dāng)液體輸入神志障礙者，加強(qiáng)護(hù)理：防治感染驚厥者，防舌咬傷嘔吐者，防吸入吸氧第56頁/共63頁病原治療1、青霉素G：敏感，10－30％，大劑量，快速靜脈滴注或推注2、氯霉素：敏感，易通過血腦屏障，30－50％，骨髓抑制3、頭孢菌素：三代頭孢，CSF濃度高，毒性低，抗菌譜廣4、磺胺：耐藥率10－20％，CSF濃度高，50～80％第57頁/共63頁對癥治療高熱——降溫顱內(nèi)高壓——脫水第58頁/共63頁Treatment（休克型）早期應(yīng)用有效抗生素：青霉素G迅速糾正休克：擴(kuò)容、糾酸、給氧、血管活性藥物腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松300～500mg或DXM10～20mg，ivdrip，<2d抗DIC治療：肝素，補(bǔ)充凝血因子保護(hù)重要臟器第59頁/共63頁Treatment（腦膜腦