乳腺良惡性病變常見良性病變第1頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

乳腺纖維腺瘤2.彩色多普勒表現(xiàn)血流信號(hào)檢出率：早期的作者(Burns,1982)曾認(rèn)為纖維腺瘤內(nèi)探測(cè)不到血流信號(hào)，并以此特征與乳腺惡性腫瘤鑒別(后者病灶內(nèi)多有血流信號(hào))。近幾年，隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，對(duì)低速血流的檢出率提高，有相當(dāng)多的纖維腺瘤病灶內(nèi)可發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。在有文獻(xiàn)報(bào)到檢查過(guò)的69例經(jīng)病理證實(shí)的纖維腺瘤病灶中，有41例可探測(cè)到血流信號(hào)(59.4%)，雖然這一比例低于惡性腫瘤的血流檢出率42/47(89%)，但顯然用“有或無(wú)”血流信號(hào)鑒別乳腺腫瘤的良惡性是不可靠的。第2頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

乳腺纖維腺瘤2.彩色多普勒表現(xiàn)病灶內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度：纖維腺瘤中多為無(wú)血流和少量血流(0～I(xiàn)級(jí)血流），少數(shù)血流信號(hào)豐富的纖維腺瘤病灶，多為體積較大的(>30cm)病灶，可能因?yàn)樘幱谏L(zhǎng)較旺盛的時(shí)期(圖11,圖12)多數(shù)纖維腺瘤生長(zhǎng)慢，血流信號(hào)不豐富，病灶內(nèi)僅見點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)。第3頁(yè)/共28頁(yè)圖11：乳腺纖維腺瘤，為不典型巨大纖維腺瘤，包膜不清，內(nèi)部不均質(zhì)；腫瘤內(nèi)部可見血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀及短棒狀第4頁(yè)/共28頁(yè)圖12：乳腺纖維腺瘤，腫瘤呈橢圓形，內(nèi)有點(diǎn)狀及條狀血流，但不豐富，邊界光滑、完整，有包膜第5頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

乳腺纖維腺瘤3.頻譜多普勒：表現(xiàn)阻力指數(shù)(RI)：纖維腺瘤內(nèi)的血管一般為低阻力，舒張期有持續(xù)正向血流。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)阻力指數(shù)為0.56±0.07，多數(shù)纖維腺瘤RI<0.70,以RI≤0.70作為纖維腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與癌鑒別診斷準(zhǔn)確率為86.6%。搏動(dòng)指數(shù)(PI)：資料顯示纖維腺瘤的PI值為1.00±0.24。一般來(lái)說(shuō)，纖維腺瘤內(nèi)血管的PI<1.30。第6頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

乳腺纖維腺瘤3.頻譜多普勒：流速峰值(PSV)：對(duì)流速峰值的測(cè)定值，不同文獻(xiàn)間差異很大。個(gè)人傾向l4.49±9.269m/s,與乳腺癌無(wú)明顯差異。在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別較大的纖維腺瘤病灶中(＞3.5cm)可發(fā)現(xiàn)流速較高的血管(＞40cm/s)，隨著腫瘤的生長(zhǎng)、增大，其內(nèi)血管增生、增粗，PSV有增大的趨勢(shì)，在纖維腺瘤中這種趨勢(shì)更明顯(圖13)。第7頁(yè)/共28頁(yè)圖13：乳腺纖維腺瘤的頻譜多普勒?qǐng)D；血流速度較低PVS=5.5cm/s,PVD=2.26cm/s；中心區(qū)見低回聲區(qū)，似瘤中瘤現(xiàn)象第8頁(yè)/共28頁(yè)附:乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤是一種少見的乳腺良性腫瘤。Ellen等(1996)曾報(bào)道乳腺脂肪瘤的二維圖像表現(xiàn)為：病灶邊界請(qǐng)，有包膜；內(nèi)部回聲不均，以中等回聲為主，可混有少量低或無(wú)回聲;后方回聲不衰減。 乳腺脂肪瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)尚未見報(bào)道。第9頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

乳腺纖維腺瘤鑒別診斷1.與乳腺癌鑒別(見乳腺癌)。2.纖維腺瘤發(fā)生部分囊性變時(shí)，需與囊腫內(nèi)出血、感染相鑒別，前者以實(shí)性為主，囊性變多發(fā)生于病灶的中心部，呈不規(guī)則的無(wú)回聲；后者以囊性為主，實(shí)性部分多沉積于囊腫的底部。結(jié)合臨床表現(xiàn)，兩者不難鑒別。第10頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

良性葉狀囊性肉瘤

臨床表現(xiàn)良性葉狀囊性肉瘤為一種少見疾病，非洲黑人婦女常患此病。病變區(qū)呈巨大囊腫狀，多為良性，亦有惡性變者。國(guó)內(nèi)很少見，在發(fā)現(xiàn)巨大多發(fā)囊腫狀病變時(shí)，應(yīng)想到本病。

第11頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

良性葉狀囊性肉瘤

聲像圖邊界清楚、完整、光滑,腫物呈巨大分葉狀改變。內(nèi)部呈細(xì)點(diǎn)狀回聲,分布均勻,或?yàn)闊o(wú)回聲暗區(qū)。后方回聲增強(qiáng),有側(cè)方聲影。第12頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

良性葉狀囊性肉瘤

鑒別診斷本病少見一般鑒別并不困難，只要注意與乳腺癌相鑒別即可。第13頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（五）

良性葉狀囊性肉瘤臨床意義由于國(guó)際交往頻繁,非洲來(lái)華人員增多，如在黑人婦女中，發(fā)現(xiàn)上述乳腺病變時(shí)，應(yīng)想到本病，并與乳腺單純性巨大囊腫，乳腺癌相鑒別。對(duì)巨大纖維腺瘤囊性變時(shí)，應(yīng)與本病相鑒別,只要經(jīng)常想到本病，鑒別并不困難。第14頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

囊內(nèi)瘤臨床表現(xiàn)囊內(nèi)瘤(iIIItracystictumor)又稱乳頭狀瘤或稱導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，常位于乳腺導(dǎo)管內(nèi)。患者乳頭常分泌血性液體，無(wú)明顯自覺癥狀，但可以從乳頭導(dǎo)管內(nèi)擠出粘稠分泌物。組織學(xué)觀察：75%為乳頭狀瘤，有導(dǎo)管擴(kuò)，20%為乳頭狀癌，有5%為交界性腫瘤。第15頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

囊內(nèi)瘤聲像圖1.乳頭內(nèi)顯示導(dǎo)管擴(kuò)大,見囊狀擴(kuò)張,囊內(nèi)有腫物,呈乳頭狀,典型病例是有囊、有瘤、呈囊實(shí)性改變。2.內(nèi)為無(wú)回聲，邊緣上有一實(shí)性回聲團(tuán)突出，呈混合回聲。3.對(duì)不典型患者，應(yīng)擠壓乳頭，將分泌物進(jìn)行徐片細(xì)胞學(xué)檢查及組織學(xué)活檢，有助于最后確診。第16頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

囊內(nèi)瘤鑒別診斷1.應(yīng)與乳腺囊腫相鑒別。后者為均質(zhì)無(wú)回聲，無(wú)囊實(shí)性改變。2.應(yīng)與乳腺纖維腺瘤相鑒別。后者在乳腺腺內(nèi)呈實(shí)性回聲,乳頭內(nèi)無(wú)分泌物。

第17頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

囊內(nèi)瘤臨床意義本病常位于乳內(nèi)導(dǎo)管，形成導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有瘤狀物突起，乳頭有血液分泌物,如有感染可反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛及膿性分泌物。超聲顯示：典型囊內(nèi)瘤診斷即可成立。本病主要需及早確診，以排除乳頭狀癌。如確診本病，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。第18頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

脂膜炎

脂膜炎(palmieditis)常有乳房外傷或擠壓后,形成真皮層下脂肪組織液化、壞死，后期有結(jié)締組織增生形成廣泛粘連、疲痕。超聲顯示：脂肪液化時(shí)，出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，位于皮下而不在腺體內(nèi)。如液體吸收后，形成粘連及纖維組織增生時(shí)，可顯示不規(guī)則強(qiáng)回聲條狀或片狀區(qū)，有時(shí)伴有鈣化(圖14)。本病有時(shí)外傷不明顯，而偶然發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫物來(lái)就診。為了排除乳房?jī)?nèi)腫瘤，超聲檢查:僅在皮下有無(wú)回聲區(qū)而腺體正常,即可確診而免除不必要的手術(shù)。第19頁(yè)/共28頁(yè)圖14：脂膜炎或皮下脂肪壞死，外傷后3年發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)腫物，病灶位于皮下脂肪層內(nèi)部分向下至腺體，后方有衰減，說(shuō)明有纖維化，并伴有鈣化點(diǎn)第20頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

乳房?jī)?nèi)異物乳房受到槍彈傷或彈片傷，可遺留彈片等異物，如為金屬則X線相即可顯示。如為非金屬異物,X線常不能顯示,而超聲可以顯示強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)或光環(huán)，超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)，而且可以定位，以便手術(shù)取出。第21頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

乳房?jī)?nèi)異物近年來(lái)，由于美容術(shù)的發(fā)展，以及職業(yè)的需要，乳房整形或乳房再造術(shù)在歐美國(guó)家非常盛行，常常在乳房腺體及胸大肌之間注射硅膠制劑等填充物，或在其間填充硅膠囊作為豐胸術(shù)，達(dá)到豐乳的目的。但由于消毒不嚴(yán)密造成感染，或因?qū)枘z過(guò)敏，造成異物排斥反應(yīng)，而使乳房疼痛、發(fā)炎，最后形成癲痕、粘連，遺留一硬結(jié)，繼而乳房塌陷。第22頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

乳房?jī)?nèi)異物超聲顯示：乳房腺體層后方，有一不規(guī)則的低回聲區(qū)，如與皮膚粘連，可形成乳頭凹陷。如用硅膠囊填充者，則乳房腺體與胸大肌之間，有一橢圓形無(wú)回聲區(qū)，與乳房巨大囊腫極其相似,應(yīng)注意鑒別。前者有豐胸手術(shù)史，則易于區(qū)分。同時(shí)應(yīng)注意，進(jìn)行硅膠囊手術(shù)之婦女，同樣可以患乳癌或其他乳腺疾病，檢查時(shí)應(yīng)加以注意。第23頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（六）

乳腺結(jié)核據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1%。乳腺結(jié)核多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢，早期形成硬結(jié)，不易與乳癌相鑒別，數(shù)月后軟，形成寒性膿腫，破潰后形成潰瘍及竇道，經(jīng)久不愈。超聲顯示：圖像并無(wú)特異性，早期似腫瘤圖像，形成膿腫時(shí)，又似囊腫或腫瘤壞死液化之改變，需結(jié)合臨床才易診斷與鑒別(圖15)。第24頁(yè)/共28頁(yè)圖15：乳腺結(jié)核邊界不整呈鋸齒狀、低回聲、后方衰減，圖像似乳癌，但活檢證實(shí)為結(jié)核第25頁(yè)/共28頁(yè)常見良性病變（七）

其他娃振及哺乳期乳房，雖屬正常生理狀態(tài)，但由于乳房腺體層內(nèi)腺泡、腺管及導(dǎo)管發(fā)生了一系列變化，目的為了迎接哺乳。對(duì)這些變化，應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。國(guó)外某些作者對(duì)此進(jìn)行了討論，以便加以認(rèn)識(shí)，便于鑒別。妊娠后期，腺體及導(dǎo)管增殖，為哺乳作發(fā)準(zhǔn)備。超聲顯示：皮膚層變薄，皮下脂肪減少或消失，腺體增大，內(nèi)有多發(fā)囊狀低回聲或無(wú)回聲區(qū)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，向乳頭方向集中。由于這種變化很大，需與乳腺良性病變相鑒別。對(duì)于乳房良性疾病的診斷