（優(yōu)選）三度房室傳導(dǎo)阻滯ppt講解當(dāng)前1頁，總共24頁。病例介紹。姜某，女，74歲，農(nóng)民。主訴：不能平臥1天，患者3年前出現(xiàn)雙下肢指凹性浮腫，無夜間憋醒及胸痛，曾住院治療，出院后未按醫(yī)囑服用藥物，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近1年出現(xiàn)勞力性呼吸困難，反復(fù)住院治療。1天前不能平臥，胸悶氣短，無胸痛，4月8日急入院。當(dāng)前2頁，總共24頁。既往史和個(gè)人史既往：高血壓病史7年，血壓最高240/120mmhg，間斷口服硝苯地平緩釋片及替米沙坦，收縮壓常大于200mmhg。糖尿病史7年，皮下注射諾和靈30R胰島素，偶測指尖血糖大致正常。無煙酒嗜好史。當(dāng)前3頁，總共24頁。入院體格檢查脈搏：80次/分，血壓200/120mmHg,神志清，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率80次/分，律齊。心界心尖部及主動(dòng)脈第二聽診區(qū)可聞及舒張期3/6級雜音。肝肋下5cm，雙下肢指凹性水腫。輔查：入院時(shí)隨機(jī)血糖：3.4mmol/L當(dāng)前4頁，總共24頁。入院時(shí)心電圖：當(dāng)前5頁，總共24頁。輔助檢查肌紅蛋白81.24ng/ml肌鈣蛋白：0.041ng/mlCK:76.88U/LCK-MB:12.5U/LLDH:162.19U/LBNP：2215ng/ml離子：鉀：5.37mmol/L鈉：145mmol/L鎂：1.2mmol/L氯：106mmol/LCO2：26.4mmol/LTC:7.24mmol/LTG:2.71mmol/LLDL-C:4.45mmol/LBUN:13.9mmol/LCR:116.76mmol/L胱抑素C：2.33mg/L尿微量白蛋白：6171.22mg/L當(dāng)前6頁，總共24頁。胸片:當(dāng)前7頁，總共24頁。x心臟彩超：當(dāng)前8頁，總共24頁。入院診斷1、冠心病心功能4級2、2型糖尿病糖尿病腎病3、高血壓病3級（極高危）當(dāng)前9頁，總共24頁。診治經(jīng)過吸氧3L/分利尿強(qiáng)心（速尿20mg2次/日地高辛0.125mg1次/日）擴(kuò)血管（單硝酸異山梨酯10mg7小時(shí)泵入）諾和靈30R胰島素調(diào)整血糖（空腹5-9mmol/L餐后）控制血壓:硝苯地平緩釋片、替米沙坦（血壓波動(dòng)于130-150/70-80mmHg）抗血小板（拜阿司匹林）調(diào)脂：辛伐他汀等對癥治療當(dāng)前10頁，總共24頁。診治經(jīng)過4月9日----

4月10日患者憋悶好轉(zhuǎn)，無胸痛，可平臥，查雙肺底啰音消失，血糖及血壓可以接受，未復(fù)查離子及心電圖。4月10日9:30行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。4月11日9時(shí)查房時(shí)患者出現(xiàn)暈厥，約5-7秒，未吐，無抽搐，清醒后述自昨夜起出現(xiàn)胸悶、頭暈，無暈厥，未報(bào)告值班醫(yī)生。急查心電圖如下：當(dāng)前11頁，總共24頁。當(dāng)前12頁，總共24頁。無P波，心室率27次/分，考慮交界區(qū)逸搏心律，給予心電監(jiān)護(hù)，予以阿托品0.5mg靜推，連續(xù)3次，心室率改善不理想，心室率最高39次/分。復(fù)查肌鈣蛋白：0.01ng/ml,肌紅蛋白104.7ng/mlCK-MB:3.0ng/ml(0.25-5)10時(shí)予以氯化鈉100ml+異丙腎上腺素1mg緩慢靜點(diǎn)，維持心律于40次/分左右，并做好除顫準(zhǔn)備，聯(lián)系上級醫(yī)院。隨診：已安置起搏器。靜點(diǎn)異丙腎后的心電圖如下：當(dāng)前13頁，總共24頁。當(dāng)前14頁，總共24頁。補(bǔ)充材料靜推阿托品后心電圖：心室率39次/分當(dāng)前15頁，總共24頁。補(bǔ)充材料轉(zhuǎn)院后部分動(dòng)態(tài)心電圖回報(bào)：當(dāng)前16頁，總共24頁。當(dāng)前17頁，總共24頁。當(dāng)前18頁，總共24頁。當(dāng)前19頁，總共24頁。當(dāng)前20頁，總共24頁。當(dāng)前21頁，總共24頁。當(dāng)前22頁，