|椎間盤源的診斷治療椎間盤源性腰痛的診斷與治療

孫秀琛

山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科椎間盤源性腰痛概念發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)

治療當(dāng)前1頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療椎間盤源性下腰痛[1]

（Discogeniclowbackpain）

——椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的不伴根性癥狀的疼痛

--1970年Crock提出Crock【1】1．CrockHV．Areappraisalofintervertebraldisclesions[J]．MedJAust．1970，1(20)：983-989．概念當(dāng)前2頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制

盤源性疼痛發(fā)生機(jī)制假說化學(xué)機(jī)制退變過程中可以釋放出大量的如前列腺素、白介素等炎性因子，這些成分可以對神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學(xué)性刺激，導(dǎo)致疼痛力學(xué)機(jī)制由于退變導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂、松弛，破壞了椎間盤的穩(wěn)定性，使椎間盤出現(xiàn)一些“異?；顒印保@些“異?；顒印睂ν从X神經(jīng)末梢產(chǎn)生機(jī)械性刺激而引起疼痛解剖學(xué)機(jī)制在病變椎間盤外層纖維環(huán)、終板軟骨、乃至軟骨下骨中神經(jīng)纖維的密度明顯高于正常椎間盤，因此更易感受間盤的變化而引起疼痛自身免疫機(jī)制有學(xué)者從退變的間盤內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合物沉積,證實髓核組織存在IgG，這些免疫物質(zhì)是產(chǎn)生疼痛的基礎(chǔ).當(dāng)前3頁，總共58頁。脊神經(jīng)根脊神經(jīng)后支竇椎神經(jīng)脊膜返支灰交通支當(dāng)前4頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案髓核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型：環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙，與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。當(dāng)前5頁，總共58頁。

炎癥介質(zhì)通過退變間盤的放射狀裂隙達(dá)到外層纖維環(huán)，使竇椎神經(jīng)末梢處于超敏狀態(tài)，引起疼痛。當(dāng)前6頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案盤內(nèi)神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復(fù)過程中，血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺神經(jīng)纖維沿裂隙長入，且可深入到椎間盤深層，神經(jīng)末梢大部分是無髓纖維，因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛。當(dāng)前7頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織炎性肉芽組織條帶區(qū)致痛性炎癥遞質(zhì)如IF、TNF等神經(jīng)末梢疼痛椎間盤退變→釋放大量炎性介質(zhì)→刺激竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器→超敏、痛閾下降→神經(jīng)異常放電→引起腰背痛當(dāng)前8頁，總共58頁。纖維環(huán)撕裂肉芽組織長入小關(guān)節(jié)炎神經(jīng)根炎(DRG)新鮮尸體解剖圖椎間盤內(nèi)破裂病理改變當(dāng)前9頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案椎間盤機(jī)械壓力的改變Carragee“鞋內(nèi)石子假說”[1]

：退變的纖維環(huán)或終板碎片進(jìn)入松弛的椎間盤混合物內(nèi)部，當(dāng)自身處于某些活動體位時，這些碎片可成為高負(fù)荷負(fù)重區(qū)，誘發(fā)急性腰痛。

【1】CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.

當(dāng)前10頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案Services1、多有外傷史：過度的軸向負(fù)荷（抬重物、墜落、扭轉(zhuǎn)傷）

2、吸煙（smoking）

椎間盤退變的遺傳易感基因研究進(jìn)展

周穎侯樹勛

《中國脊柱脊髓雜志》2010年第10期872-875頁外界因素當(dāng)前11頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)TheTeamContactUs臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制Services1、癥狀：

a、深在的下腰痛。疼痛經(jīng)常不因休息而減輕，因活動而加重。

b、發(fā)展緩慢的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，非皮節(jié)型分布，站起或坐下時明顯。

2、體征：

少。腰肌緊張，腰椎活動疼痛受限。神經(jīng)根緊張試驗陰性。運動、感覺和反射一般無異常。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前12頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療臨床表現(xiàn)治療方案發(fā)病機(jī)制Services診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符。

②癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上。

③MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號，部分出現(xiàn)高信號區(qū)(HIZ)。

④椎間盤造影陽性且相鄰節(jié)段為陰性對照。

⑤如懷疑關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起疼痛，可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉排除。診斷標(biāo)準(zhǔn)

（尚未統(tǒng)一）

當(dāng)前13頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療治療方案影像學(xué)診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制ServicesX線片

CT

MRI

腰椎間盤造影術(shù)

CT引導(dǎo)下椎間盤造影術(shù)（CTD）

臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)?C?T?導(dǎo)?引?下?椎?間?盤?造?影?在?椎?間?盤?源?性?疼?痛?中?的?診?斷?價?值[J].《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》,2007,（10）：726-728.當(dāng)前14頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療X片

CT1.正側(cè)雙斜位片，無小關(guān)節(jié)狹窄、椎間隙高度降低、骨贅形成。

2.屈伸位片對診斷沒有參考價值。

3.腰椎CT顯示正常，或間盤膨出，對診斷沒有參考價值。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前15頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療MRI影像

HIZ現(xiàn)象

黑間盤

終板信號異常（Modic改變）

椎間盤源性腰痛在MRI上可以是正常的，但相當(dāng)少見。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前16頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療HIZ

現(xiàn)象

Aprill(1992年)

[1]首次提出HIZ的概念，特指出現(xiàn)于纖維環(huán)后外側(cè)的高信號變化。表示為纖維環(huán)后部放射狀裂隙形成的不同程度的血管化肉芽組織被強(qiáng)化。

【1】AprillC,BogdukN.Highintensityzone:adiagnosticsignofpainfullumbardisconmagneticresonanceimaging[J].BrJRadi2ol,1992,65:361-369發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前17頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前18頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療HIZ的特異度和陽性預(yù)測值相對較高

Carragee等[1]研究發(fā)現(xiàn)HIZ在下腰痛患者中出現(xiàn)率為59％，遠(yuǎn)高于無癥狀對照組(24％)。

Horton等[2]研究表明MRI上單節(jié)段黑椎間盤結(jié)合HIZ改變診斷盤源性腰痛的特異度高為95%，不必行椎間盤造影。

Lei等[3]研究發(fā)現(xiàn)HIZ的敏感度及特異度分別為27％和87％。

[1]CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.【2】[2]HortonW,DaftarT.WhichdiscasvisualizedbyMRIisactuallyasourceofpain[J].Spine,1992,17:S164-171.

[3]LeiD,RegeA,KotiM,eta.lPainfuldisclesion:canmodernbiplanarmagneticresonanceimagingreplacediscography[J]?JSpinalDisordTech,2008,21(6):430-435.發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前19頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療終板信號改變（Modic改變）

Ⅰ型：T1信號降低,T2信號增加,相應(yīng)的組織學(xué)變化為終板軟骨的裂隙與軟骨下骨髓的血管化;

Ⅱ型：T1信號增加,T2信號增加或不變,相應(yīng)的組織學(xué)變化為軟骨下骨髓缺血及脂肪替代;

Ⅲ型：為T1、T2信號均降低,相應(yīng)組織學(xué)變化為軟骨下骨硬化。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前20頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Braithwaite等對26個有終板信號變化的間盤進(jìn)行造影檢查,Ⅰ型中5例患者全部出現(xiàn)誘發(fā)痛;Ⅱ型中18例患者16例出現(xiàn)誘發(fā)痛;Ⅲ型中3例患者全部出現(xiàn)誘發(fā)痛,其陽性符合率92.3%。

Toyone的研究也發(fā)現(xiàn)終板T1信號降低與腰痛密切相關(guān),終板的信號變化與疼痛復(fù)制密切相關(guān),如將間盤退變的信號降低與終板信號變化結(jié)合起來,可使MRI準(zhǔn)確判斷疼痛間盤的特異性從79%提高到97%。

終板信號變化與HIZ的出現(xiàn)無關(guān)

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前21頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療黑間盤

Horton把椎間盤MRI影像分為黑色、斑紋狀和白色三類，把后纖維環(huán)分為平、膨出和破裂三種。

黑/破裂的椎間盤在椎間盤造影術(shù)時是高度可能陽性的。如果一個黑髓核和纖維環(huán)撕裂在同一椎間盤水平，椎間盤造影術(shù)陽性的機(jī)率達(dá)90~100％。

單純黑椎間盤且椎間盤纖維環(huán)完整的患者，椎間盤造影術(shù)陽性的概率大約為50％。

慢性腰痛患者如MRI上全部正常信號，可排除盤源性腰痛。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前22頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療患者持續(xù)性腰痛→X線片、CT正?！鶰RI篩選。

如果MRI全部正常信號可排除盤源性腰痛；單純黑椎間盤且無HIZ現(xiàn)象的患者椎間盤造影才能確診；如黑椎間盤加HIZ，陽性的椎間盤造影和椎間盤源性腰痛的機(jī)率非常高，酌情選擇椎間盤造影。

老年患者，MRI在篩選椎間盤源性腰痛方面的作用要小得多。相反年輕患者具有較高的陽性率。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查當(dāng)前23頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療椎間盤造影術(shù)（discography）椎間盤造影目前是公認(rèn)的診斷椎間盤源性腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)。

北美脊柱外科協(xié)會執(zhí)行委員會[1]認(rèn)為誘發(fā)性椎間盤造影測試適用于椎間盤源性腰痛，是確診椎間盤源性腰痛的唯一方法。

【1】Lumbardiscography.PositionstatementfromtheNorthAmericanSpineSocietyDiagnosticandTherapeuticCommitteeSpine．1995；20(18)：2048—2059.

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前24頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)的椎間盤造影應(yīng)包括

1、充滿對比劑的椎間盤的影像資料；

2、椎間盤內(nèi)注射對比劑過程中的不同的量與相應(yīng)的壓力；

3、患者在注射對比劑時主觀感受；

4、至少有一個相鄰椎間盤作陰性對照。

其中最重要的是復(fù)制疼痛，包括疼痛的性質(zhì)、部位。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前25頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療達(dá)拉斯椎間盤造影評價系統(tǒng)(Dalasdiscogramdescription，DDD)

1、靜態(tài)結(jié)果，即造影圖像。包括造影后的X線片圖像及造影后的CT圖像（CTD）

2、動態(tài)結(jié)果，即患者的反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)?C?T?導(dǎo)?引?下?椎?間?盤?造?影?在?椎?間?盤?源?性?疼?痛?中?的?診?斷?價?值[J].《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》,2007,（10）：726-728.當(dāng)前26頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療正常的椎間盤

容量1.2～2.5ml。

Aprill推薦使用3ml注射器作為標(biāo)準(zhǔn)，注射超過3ml及注射1ml沒有阻力均為不正常的。

說明纖維環(huán)完全撕裂，造影劑漏入硬膜外腔。

參考《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第十版）

“下腰痛與椎間盤疾病”發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前27頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療1.一致性疼痛：腰痛的性質(zhì)、程度、部位與平時完全一致。

2.非一致性疼痛，腰痛的性質(zhì)、程度、部位有一定差異。

3.無痛

其中1判定為陽性，2、3為陰性，而且相鄰椎間盤無疼痛反應(yīng)

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前28頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)造影術(shù)后當(dāng)前29頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案發(fā)病機(jī)制Services診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案腰痛是非常復(fù)雜的一組臨床綜合癥狀。因此椎間盤源性腰痛的綜合治療是必要的。大多數(shù)患者是不需要外科治療的。（大部分急性腰痛發(fā)作不超過2周，僅7％發(fā)展成慢性腰痛，僅1/3慢性腰痛患者會發(fā)展成慢性失能性腰痛）Rhyne認(rèn)為椎間盤源性腰痛病人5年臨床改善率68％，24％的患者病情惡化而失能。這些改善的患者平均年齡45歲，惡化的患者平均33歲。手術(shù)僅適用于那些高度選擇的，有強(qiáng)烈手術(shù)動機(jī)和沒有心理障礙的患者。椎間盤源性腰痛的治療當(dāng)前30頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services教育患者改變不良的工作和生活習(xí)慣。避免久坐、久站、彎腰和抬重物等增加椎間盤壓力的動作。臥床休息、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激、支具、生物反饋、藥物治療和推拿按摩等。椎間盤源性腰痛患者至少要進(jìn)行3個月的非手術(shù)治療，包括非類固醇抗炎藥物、肌肉松弛劑和物理康復(fù)程序。非手術(shù)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前31頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services1、微創(chuàng)治療2、開放手術(shù)治療：融合手術(shù)動力穩(wěn)定裝置人工髓核置換術(shù)人工椎間盤置換術(shù)手術(shù)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前32頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services●膠原酶溶核術(shù)、經(jīng)皮電切吸術(shù)（APLD）

●經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiskDecompression,PLDD）

●椎間盤內(nèi)電熱療法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）

●髓核成型術(shù)（Nucleoplasty）又稱椎間盤射頻消融術(shù)●椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射治療微創(chuàng)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前33頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services優(yōu)點術(shù)中失血量少患者平均住院時間縮短恢復(fù)活動時間縮短。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前34頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiskDecompression,PLDD）治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)在X線或CT導(dǎo)引下，用18號針穿刺椎間盤，通過針導(dǎo)入一根細(xì)光纖維，并發(fā)射激光，將椎間盤氣化，達(dá)到減小椎間盤壓力使髓核回納，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫的目的。當(dāng)前35頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services(1)降低盤內(nèi)壓，減低異常的應(yīng)力刺激。(2)消除前列腺素、白細(xì)胞介素等炎癥因子，毀損竇椎神經(jīng)痛覺末梢。(3)激光的光生物學(xué)活性化反應(yīng)。主要有溫?zé)嵝?yīng)、血管擴(kuò)張作用、減少疼痛物質(zhì)、提高免疫機(jī)能、自律神經(jīng)正?；?，進(jìn)而能消炎止痛，改善微循環(huán)，維持機(jī)體的正常狀態(tài)。(4)改善腦脊液循環(huán)，消除周圍組織炎癥。應(yīng)用激光行腰椎PLDD后可使腰部腦脊液及靜脈循環(huán)量增加80％，加速代謝廢物及炎性介質(zhì)清除，從而達(dá)到病變區(qū)域消炎止痛的治療目的PLDD作用機(jī)理治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前36頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services適用于纖維環(huán)未破裂者，且不合并側(cè)隱窩狹窄、后縱韌帶鈣化或關(guān)節(jié)突畸形等病變者。并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、血管損傷、激光輻射汽化引起周圍組織的熱損傷。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前37頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services椎間盤內(nèi)電熱療法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）

治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)將特制的熱療導(dǎo)索經(jīng)腰背部的皮膚穿刺，進(jìn)入椎間盤，沿纖維環(huán)的環(huán)狀板層結(jié)構(gòu)順行，直接使熱能作用于病灶。當(dāng)前38頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療ServicesIDET原理通過兩方面的作用產(chǎn)生治療效果：一是產(chǎn)熱導(dǎo)絲對病變纖維環(huán)進(jìn)行加熱(最高溫度達(dá)90)，使其內(nèi)部的膠原纖維發(fā)生重新排列，封閉已經(jīng)形成的裂隙，達(dá)到緩解疼痛的目的；二是產(chǎn)熱導(dǎo)絲對病變纖維環(huán)進(jìn)行加熱，從而破壞病變纖維環(huán)中的痛覺神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的。IDET作用機(jī)理治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前39頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療ServicesIDET的適應(yīng)癥主要有：(1)下腰痛3個月以上，經(jīng)保守治療效果不佳；(2)合并下肢疼痛者無神經(jīng)根受壓的體征；(3)CT、MRI顯示無明確的椎間盤突出。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前40頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services髓核成型術(shù)（Nucleoplasty）又稱椎間盤射頻消融術(shù)將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內(nèi)加溫，使突出物發(fā)生蛋白凝固、突出物內(nèi)壓降低而回縮，同時修復(fù)纖維環(huán)，緩解對神經(jīng)的壓迫與刺激，達(dá)到不影響椎間盤內(nèi)髓核的作用。當(dāng)前41頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services原理：冷融切技術(shù)是用射頻能量（100Hz）施加于組織，吸引大量Na+于氣化棒周圍，形成等離子顆粒區(qū)（plasma），該能量可同時提供Na+運動方向，這樣使其獲得足夠能量而導(dǎo)致組織細(xì)胞的分子鏈（肽鍵）斷裂，形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2等）。當(dāng)前42頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services適用于椎間盤造影陽性，椎間盤高度＞75%，中央型椎間盤膨出較小的盤源性腰痛患者，當(dāng)纖維環(huán)還沒破裂時減壓的效果最佳，如果纖維環(huán)和后縱韌帶都已經(jīng)破裂則手術(shù)基本無效。對于椎間盤脫出、髓核游離、側(cè)隱窩狹窄、椎間隙狹窄等則為禁忌證。周邊重要的脊柱結(jié)構(gòu)、髓核、纖維環(huán)、終板、脊髓和神經(jīng)根等不會受到破壞，也未發(fā)現(xiàn)有壞死發(fā)生。此技術(shù)與其他微創(chuàng)技術(shù)相比具有穿刺孔更小、基本無滲血、術(shù)后即刻下地行走、無熱損傷所致明顯疼痛等優(yōu)點。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前43頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services椎間融合手術(shù)1.切除了疼痛源2.消除了節(jié)段的運動。開放手術(shù)治療治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前44頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services融合方式：前路椎體間融合術(shù)（AnteriorLumbarInterbodyFusion，ALIF）后路椎體間融合術(shù)(Posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(Transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前45頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)融合術(shù)后當(dāng)前46頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services椎間植骨融合治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前47頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services非椎間植骨融合技術(shù)應(yīng)酌情選用，如全椎板植骨融合、后外側(cè)植骨融合等。治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前48頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services

其主要作用是在不融合的情況下改變脊柱節(jié)段的運動和重力傳導(dǎo)，以改變負(fù)重形式，控制節(jié)段的不正常運動，提供較正常的負(fù)重形式，緩解“鞋內(nèi)石子”效應(yīng)，以減輕疼痛，預(yù)防臨近節(jié)段退變。一旦正常的運動和負(fù)重形式恢復(fù)后，退變的椎間盤可自行修復(fù)。動力穩(wěn)定裝置（dynamicstabilization）當(dāng)前49頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services人工椎間盤移植可以恢復(fù)脊柱功能單位的運動學(xué)能力和載荷特性，即恢復(fù)椎間高度、應(yīng)力傳導(dǎo)和分布，維持椎間關(guān)節(jié)的有限運動?；謴?fù)病變椎間盤的運動學(xué)和負(fù)載功能，達(dá)到分擔(dān)負(fù)荷、節(jié)段性穩(wěn)定和節(jié)段性運動的目的；同時ADR可去除有損傷、炎癥退變的椎間盤，減少自身免疫的來源和退變椎間盤誘發(fā)炎癥的物質(zhì)以緩解疼痛。人工椎間盤置換術(shù)治療方案發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前50頁，總共58頁。

|盤源性腰痛的診斷與治療Services短期并發(fā)癥包括：椎體骨折、假體位置不良、