《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)名稱：肺結(jié)核見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中心名稱：XX學(xué)習(xí)中心姓名：XXXX學(xué)號(hào)：XXX實(shí)驗(yàn)日期：XX年XX月XX日指導(dǎo)教師：XXX成績(jī)：一、見(jiàn)習(xí)目的1．了解各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)。肺結(jié)核有五型。Ⅰ型肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核，可以正?；蛞?jiàn)啞鈴形病灶。Ⅱ型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核，分布均勻，大小密度相近的粟粒狀陰影。Ⅲ型肺結(jié)核：浸潤(rùn)型肺結(jié)核，云霧狀，邊緣模糊，密度相對(duì)較淡。Ⅳ型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，邊緣清楚，密度相對(duì)較高。Ⅴ型肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎，胸膜增厚，可見(jiàn)鈣化影。掌握肺結(jié)核病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估：1.評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2.評(píng)估患者\(yùn)o"咳嗽"咳嗽咯血情況，咯血量的大小。護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；2.活動(dòng)無(wú)耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)；3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；4.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險(xiǎn)；6.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；2.活動(dòng)無(wú)耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，在病人休息期間避免不必要的操作和探視；3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚(yú)、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分；4.有感染的危險(xiǎn)：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；5.潛在并發(fā)癥：咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來(lái)，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無(wú)先兆癥狀；每天定時(shí)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化；6.知識(shí)缺乏：加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育，主動(dòng)與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)肺結(jié)核病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施三、見(jiàn)習(xí)難點(diǎn)1．各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)2．肺結(jié)核的治療要點(diǎn)四、具體安排1.簡(jiǎn)單講授肺結(jié)核護(hù)理評(píng)方法及內(nèi)容2.同學(xué)分組病房詢問(wèn)病史，體格檢查，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估3.回教室，請(qǐng)1-2名同學(xué)報(bào)告護(hù)理評(píng)估結(jié)果4.請(qǐng)同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說(shuō)明每項(xiàng)檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報(bào)告給同學(xué)5.請(qǐng)同學(xué)對(duì)病人作出完整的護(hù)理診斷6.由老師小結(jié)肺結(jié)核的護(hù)理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護(hù)理措施，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法五、見(jiàn)習(xí)方法參觀討論法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法、講授法六、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備1.肺結(jié)核病人2-3名2.五種類型肺結(jié)核的典型X線片各一張3.黑板、粉筆，白大衣七、主要見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間安排1.簡(jiǎn)單講授肺結(jié)核護(hù)理評(píng)估方法及內(nèi)容（20分鐘）護(hù)理評(píng)估：1.評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2.評(píng)估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。2．護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（40分鐘）2.1.詢問(wèn)病史2.1.1.起病急緩2.1.2.有無(wú)與結(jié)核病人接觸史2.1.3.有無(wú)結(jié)核中毒癥狀2.1.4.呼吸系統(tǒng)局部癥狀及特點(diǎn)肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最常見(jiàn)?；颊吣校?4歲，咳嗽一個(gè)多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有結(jié)核病人接觸史，有結(jié)核中毒癥狀。早期干咳無(wú)痰，一個(gè)星期前咳嗽加重，痰中帶血。2.2.體格檢查2.2.1.胸部的視觸叩聽(tīng)體格檢查體溫37℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mHg，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性羅音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及雜音，雙下肢無(wú)水腫。2.3.心理社會(huì)反應(yīng)患者焦慮不安，害怕傳染家人。同學(xué)報(bào)告護(hù)理評(píng)估結(jié)果（10分鐘）護(hù)理評(píng)估：1.評(píng)估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2.評(píng)估患者\(yùn)o"咳嗽"咳嗽咯血情況，咯血量的大小。同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說(shuō)明每項(xiàng)檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報(bào)告給同學(xué)（10分鐘）痰結(jié)核分枝桿菌檢查:痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的方法，也是制訂2.肺結(jié)核的抗癆治療原則是什么？常用藥物及其毒副作用？抗癆治療的基本原則:服用二種或二種以上的殺菌藥，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。常用藥物及其毒副作用：異煙肼：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害；利福平：其常見(jiàn)副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；利福噴?。翰涣挤磻?yīng)比利福平輕微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見(jiàn)，以肝臟損害為主；乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥；對(duì)氨基水楊酸：其最常見(jiàn)的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等；卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應(yīng)亦似鏈霉素，即對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)有損害丨引起聽(tīng)力下降或前庭功能障礙。3.如何對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施消毒、隔離措施？（1）病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，不與其他病種混住，重病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量不準(zhǔn)許探視，體弱者、嬰幼兒禁止來(lái)院探視。嚴(yán)格分區(qū)管理，并告知病人注意相互隔離，勿串病房。（2）工作人員接觸病人時(shí)戴N95口罩，并做到每天更換，潮濕或污染后隨時(shí)更換。接觸病人的分泌物或血液時(shí)，或者進(jìn)行可能有分泌物或血液飛濺及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如為病人實(shí)施吸痰、氣管插管等）時(shí)，必須穿隔離衣、戴眼罩和手套，必要時(shí)戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。（3）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后、接觸不同病人之間、做各種操作前后以及處理病人的分泌物或血液后，必須立即洗手或手消毒。（4）

使用中的濕化瓶、呼吸機(jī)管路每天更換一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾干備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，用清水沖凈晾干備用。血壓計(jì)、聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈曬干。

（5）

嚴(yán)格執(zhí)行一針一巾一管制度。進(jìn)入病區(qū)的治療車必須配備速干手消毒劑。物流由潔到污，污染區(qū)物品禁止帶入半污染區(qū)和清潔區(qū)。（6）排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內(nèi)。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液浸泡6小時(shí)倒入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。病人出院時(shí)，其專用咳痰容器經(jīng)消毒后按感染性廢物處理。（7）

病人的生活垃圾按感染性廢物處理。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類包裝，感染性廢物用醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的雙層黃色塑料袋盛裝，損傷性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超過(guò)3/4，每天由保潔人員統(tǒng)一收集到用垃圾暫存處，集中處理。（8）

病人的被服每周更換一次，污染后隨時(shí)更換。換下的被服放入黃色垃圾袋內(nèi)，由洗衣房統(tǒng)一收集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。禁止在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)病人換下的被服。（9）

空氣消毒：清潔區(qū)、半污染區(qū)用紫外線消毒，每天2次、每次

60分鐘。病房為負(fù)壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房?jī)?nèi)污染的空氣由專用通道經(jīng)高效過(guò)濾、消毒后排放。病區(qū)每日用消毒2次，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（10）地面、物體表面清潔消毒：地面用1000mg/L含氯消毒液濕式清潔和消毒，拖把嚴(yán)格分區(qū)、分室使用，并做好標(biāo)記。拖把用后用消