一.疾病解剖知識(shí)二.病史三.治療方案四.圍手術(shù)期的護(hù)理五.手術(shù)護(hù)理注意要點(diǎn)目錄當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。一.疾病解剖知識(shí)*腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，腰椎間盤(pán)是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板三部分組成。*尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在

外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓

核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致

相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部

疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列

臨床癥狀。當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。*腰椎共有5塊，腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。*患者：水建功，汽車(chē)修理工，男，60歲，漢族。*長(zhǎng)期彎腰工作，自述1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢

疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時(shí)痛如刀割火燒，并

以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予“腰痛寧膠

囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。二、病史當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。

反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難

以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位。

今日來(lái)我院，行X線(xiàn)檢查：L3-4、L4-5椎間盤(pán)突出，

門(mén)診以“腰痛-腰椎間盤(pán)突出癥L3-4、L4-5”收住入院

癥見(jiàn)：神清，精神差，表情痛苦，面色蒼白，手足不

溫，少氣乏力，大小便尚自理。當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。

三、治療方案*手術(shù)治療*手術(shù)適指證

①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守

治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；②發(fā)作疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難

以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位；*與2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根

釘內(nèi)固定術(shù)+植骨融合術(shù)。當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。四、圍手術(shù)期的護(hù)理

*病人準(zhǔn)備1.除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，我們要堅(jiān)持術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪工作。對(duì)病人進(jìn)行圍

手術(shù)期整體護(hù)理，2術(shù)前認(rèn)真采集病人的各種資料，對(duì)其進(jìn)行歸納，分析，找出術(shù)中需要解決的問(wèn)題當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。

3.術(shù)前訪視內(nèi)容：了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱(chēng)、左右側(cè)，麻醉方式、現(xiàn)病史、

既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)

活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期，重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)

的態(tài)度和程度等。當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。*術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛：與疾病有關(guān)2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3、相關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前術(shù)后等配合

知識(shí)有關(guān)4、睡眠障礙：與疼痛有關(guān)當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。*手術(shù)間的準(zhǔn)備1.骨科手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，每日術(shù)前半小時(shí)用層

流空氣凈化機(jī)空氣凈化，手術(shù)間定期做空氣培

養(yǎng)，在達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可手術(shù)。2.室溫調(diào)至22-24度，濕度50%-60%，手術(shù)間為封閉狀態(tài)，盡量減少室內(nèi)人員和人流走動(dòng)當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。*物品準(zhǔn)備：脊柱包、骨科包、手術(shù)衣、敷料、中

單、燈罩、電刀、導(dǎo)尿包、20#11#刀

片、盆、吸引器管、

5ml注射器、

沖洗球、縫線(xiàn)等。*體位：俯臥位*儀器：廠家器械、電刀、C臂機(jī)、吸引器當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。*手術(shù)配合及護(hù)理1、三方核對(duì)病人信息，詢(xún)問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備情況。建立

靜脈通路并協(xié)助麻醉師麻醉。2、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺體位，體位為俯臥位，雙臂固定于身體兩側(cè)。股粗隆處用軟墊防止手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)受壓。頭部用頭圈保護(hù)好防止受壓。3、放好負(fù)極板，托盤(pán)。固定好病人，檢查管路情況當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。4、與洗手護(hù)士共同核對(duì)好臺(tái)上物品。5、配合醫(yī)生皮膚消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣及麻醉師給藥。6、術(shù)中減少參觀人數(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品。當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。7、連接好電刀、吸引器等所需物品，二次核

對(duì)病人信息。8、取正中切口，準(zhǔn)備鑷子、紗布、血管鉗、

拉鉤。遞20#刀片依次切開(kāi)皮下組織、筋

膜、肌肉顯露病變部位。9、顯露椎體，遞cobb、椎板拉鉤推開(kāi)

骶脊肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。10、顯露椎體上下關(guān)節(jié)突，遞尖嘴咬骨鉗，在

椎體的上關(guān)節(jié)突與椎板形成的人字脊頂為

椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)。11、（定位）依次遞開(kāi)口器、粗探針、開(kāi)路器

、細(xì)探針、定位針，插入定位針定位。

遞長(zhǎng)條無(wú)尾紗塞入傷口，中單覆蓋透視。當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。

12、（植釘）遞扣克鉗拔針、細(xì)探針、遞血管鉗夾

持探針、尺子測(cè)量長(zhǎng)度、依次遞絲攻、探針、T

型擰力扳手，根據(jù)探針的方向角度擰入椎弓根

釘。13、再次定位，遞中單覆蓋傷口透視，確定椎弓根

釘位置。。當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。14、（連接）遞量棒器確定棒的長(zhǎng)度，遞折彎器做

棒塑形。依次遞持棒鉗持棒、壓棒器、錘子、

螺帽、六角T型扳手?jǐn)Q緊螺帽。按需要遞搖擺

鉗、

蛙式鉗、轉(zhuǎn)棒器、cobb調(diào)整。15、（減壓）遞椎板拉鉤、cobb、棘突咬骨鉗、

骨

刀、錘子，椎骨咬骨鉗去除椎板及黃韌帶暴

露神經(jīng)。當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)。16、遞神經(jīng)拉鉤、神經(jīng)剝離子以暴露神經(jīng)根。17、收集骨塊，剔除軟組織及黃韌帶，保留骨塊填

塞融合器用。18、（摘髓核）遞11#刀片切后縱韌帶及纖維環(huán)。遞

絞刀、反向刮匙、髓核鉗取髓核、濕紗布接髓

核（標(biāo)本用）當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共23頁(yè)。19、（cage植入）從小到大遞