中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展

云南中醫(yī)藥大學(xué)云南省昆明市650500Summary：腦卒中后吞咽障礙增加了患者的致死致殘率、復(fù)發(fā)率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。臨床中通過有效的中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽功能障礙，減輕殘損殘疾殘障，提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要的意義?，F(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展進(jìn)行歸納，以期為腦卒中后吞咽障礙中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療提供參考。。Keys：中西醫(yī)結(jié)合療法；腦卒中；吞咽功能障礙；研究進(jìn)展引言腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，成為了全球性的公共衛(wèi)生問題。吞咽功能障礙屬于腦卒中患者的常發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表示：最高可達(dá)80%的腦卒中患者會發(fā)生吞咽功能障礙，同時(shí)還會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水以及吸入性肺炎等癥狀，大大增加了患者的死亡率，延長患者的住院時(shí)間。據(jù)研究表示：吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立因素。腦卒中患者合并吞咽功能障礙，但神志清晰，大約有1/3的腦卒中患者會在半年中死亡，而未合并吞咽功能障礙的患者在半年內(nèi)死亡率低于10%。故選擇有效的中西醫(yī)治療手段，重新建立吞咽反射皮質(zhì)控制功能，避免患者的咽下肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，糾正吞咽功能，延長患者的生存時(shí)間。1康復(fù)治療1.1吞咽功能訓(xùn)練有學(xué)者通過吞咽造影功能檢查，對吞咽功能訓(xùn)練治療的腦卒中患者的臨床療效進(jìn)行評估，做口、面、舌肌強(qiáng)化訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練，聲門練習(xí)、聲門吞咽訓(xùn)練，患者的吞咽功能評分得到明顯改善。1.2咽部冷刺激通過冰棉棒對吞咽相關(guān)功能部位進(jìn)行刺激，可以提升偏癱側(cè)的神經(jīng)末梢敏感性，進(jìn)而對反射弧產(chǎn)生刺激作用，使口腔周圍肌群得到強(qiáng)化，改善口腔周圍肌群的靈活性以及協(xié)調(diào)性。有學(xué)者的研究結(jié)果表明：通過對咽部進(jìn)行冷刺激以及空吞咽，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，臨床療效明顯升高。1.3神經(jīng)肌肉電刺激通過低頻脈沖電流對神經(jīng)或者肌肉產(chǎn)生刺激作用，可以發(fā)生節(jié)律性收縮，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失得以改善，從而使周圍神經(jīng)功能得到有效重塑。有學(xué)者的研究結(jié)果表明[1]：腦卒中后吞咽功能障礙患者通過神經(jīng)肌肉電刺激治療，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的甲狀軟骨前移、上移；舌骨前移、上移距離明顯提升，且臨床總有效率明顯升高。1.4肌電生物反饋吞咽動(dòng)作的生理過程比較復(fù)雜，與多個(gè)神經(jīng)、肌肉組織密切聯(lián)系。肌電生物反饋就是通過電子儀器進(jìn)行記錄，并且通過視聽模式，反饋肌電信號，引導(dǎo)患者放松肌肉，通過反復(fù)訓(xùn)練，可以有效提升吞咽肌的力量以及吞咽協(xié)調(diào)性。有學(xué)者的研究結(jié)果表明：通過肌電生物反饋和吞咽功能聯(lián)合訓(xùn)練腦卒中后吞咽障礙患者，通過冰刺激以及手法訓(xùn)練，可以有效提升患者的功能性經(jīng)口攝食量表評分以及洼田飲水試驗(yàn)評分，治療總有效率明顯提升。1.5球囊擴(kuò)張術(shù)有學(xué)者采用偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具對腦卒中后吞咽功能障礙患者行球囊擴(kuò)張術(shù)的臨床療效進(jìn)行評價(jià)，提取數(shù)據(jù)并分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：通過球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后吞咽功能障礙患者，有良好的臨床效果，且具有較高的安全性。1.6經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激療法主要是通過磁場來改變大腦神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響大腦細(xì)胞代謝及神經(jīng)電活動(dòng)。該治療方法具有無創(chuàng)性、安全性等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者的研究結(jié)果表明：經(jīng)顱磁刺激療法能提升患者健側(cè)吞咽皮層興奮性，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，可以明顯改善患者的誤吸、咽殘留、咽反射推遲等情況。1.7高壓氧治療高壓氧治療能夠提高病灶處的氧分壓，迅速提升氧含量，使毛細(xì)血管彌散半徑大大增加，促進(jìn)腦組織側(cè)枝循環(huán)的形成，刺激側(cè)支芽生。相關(guān)研究表明[4]：觀察組通過高壓氧聯(lián)合治療，可以有效提升患者的臨床治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。2傳統(tǒng)治療2.1針刺治療大量研究資料發(fā)顯示，腦卒中后吞咽障礙患者通過針灸治療，都有較理想的療效。一般會選擇局部腧穴進(jìn)行針刺，進(jìn)而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的作用。2.1.1體針有學(xué)者通過三部開竅利咽針刺法對中風(fēng)后吞咽功能障礙患者的風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴、上廉泉穴、海泉穴、咽后壁穴等進(jìn)行針刺治療，治療組患者的臨床療效高于對照組。也有學(xué)者的研究結(jié)果表明：在針刺期間，注意守咽喉，不留針，起針后要求患者發(fā)“啊”的發(fā)音，同時(shí)保持吞咽，通過針刺風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、列缺穴、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、照海穴、廉泉穴等一月余，治療組患者的臨床有效率也明顯高于對照組，。2.1.2頭針有學(xué)者的研究表示：腦卒中后吞咽功能障礙患者通過針刺百會穴、四神聰穴以及廉泉穴，治療有效率明顯高于對照組。2.1.3項(xiàng)針研究表示：觀察組通過針刺風(fēng)池穴、天柱穴、完骨穴，以震顫形式進(jìn)針，臨床有效率明顯高于對照組。2.1.4舌針有學(xué)者[2]通過頸項(xiàng)舌下九針治療患者，發(fā)現(xiàn)其臨床有效率明顯高于常規(guī)藥物以及康復(fù)訓(xùn)練的臨床有效率。2.1.5電針療法一項(xiàng)研究表示[3]：通過頸部電針對腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行治療，和常規(guī)針刺療法相比，電針的臨床有效率高于常規(guī)針刺療法。2.2中藥治療從中醫(yī)角度來看，腦卒中后吞咽功能的占病位在腦竅，與肝腎功能也有密切聯(lián)系。通過辨證論治，發(fā)現(xiàn)中藥治療對中風(fēng)后吞咽功能障礙患者有良好的治療效果。有研究表示：通過黃芪、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、川芎、天麻、地龍、郁金、水蛭、白術(shù)、半夏、赤芍、石菖蒲等自擬順咽方治療患者，治療組患者的洼田氏飲水試驗(yàn)評分明顯優(yōu)于對照組。3心理治療腦卒中后吞障礙患者還有偏癱、失語及大小便失禁等情況，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量及社交能力?；颊咴谥饾u增大的精神壓力和沒有得到長期有效治療的情況下，會出現(xiàn)孤僻、焦慮、抑郁等心理問題。故需要對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者形成康復(fù)信心，同時(shí)積極與患者溝通，提升患者的治療依從性，可大大增強(qiáng)患者的康復(fù)效果。4手術(shù)療法腦卒中后吞咽功能障礙患者如果無法通過口攝食，則會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，故需要給患者提供營養(yǎng)支持。如果經(jīng)過保守治療無效，在患者知情同意下，可采用經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)進(jìn)行治療。5中西醫(yī)結(jié)合治療的療效

衛(wèi)堅(jiān)的研究結(jié)果表明[4]：治療組通過西醫(yī)規(guī)范化治療及吞咽功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合自擬逐瘀利咽湯治療，治療總有效率為89.3%（25/28），明顯高于對照組患者的71.4%（20/28）。6展望雖然腦卒中后吞咽障礙的病因較復(fù)雜，針灸、中藥、心理行為等干預(yù)效果也得到了臨床肯定，但診療規(guī)范仍然尚未統(tǒng)一，故臨床中需要更深入地研究腦卒中后吞咽障礙的病因及治療手段，了解中藥的特性和治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)更早期的恢復(fù)患者的吞咽功能，為腦卒中后吞咽障礙中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療提供參考。Reference[1]李淺峰.應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(23):124-125.[2]王偉,劉亞群,楊娜.導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩致吞咽功能障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,43(8):717-720