醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴登記表_第1頁(yè)
醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴登記表_第2頁(yè)
醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴登記表_第3頁(yè)
醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴登記表_第4頁(yè)
醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴登記表_第5頁(yè)
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僅供個(gè)人參考Forpersonaluseonlyinandresearch;notforcommercialuse投訴人姓名

伊犁州**醫(yī)院投訴登記表投訴方式：□來(lái)電□來(lái)訪□來(lái)信□其他與患者關(guān)系患者姓名患者年齡患者住址

性別住院號(hào)/門(mén)號(hào)?患者工作單位

族別聯(lián)系電話

投訴日期

年

月

日被投訴科室

被投訴人不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考首訴記錄人：

投訴人：20

年

月

日記錄調(diào)查核實(shí)?

調(diào)查人：

科主任（護(hù)士長(zhǎng)）：

當(dāng)事人：?情況科室

?處理

科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）：

當(dāng)事人：

年

月

日意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)

領(lǐng)導(dǎo)簽字：

年??月

日不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考反饋記錄

反饋內(nèi)容簡(jiǎn)述：投訴人對(duì)投訴處理的滿意度：滿意□

一般□

不滿意□分析整改建議（由受理部門(mén)填寫(xiě)）

產(chǎn)生原因整改建議不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考僅供個(gè)用學(xué)習(xí)、究不得用商業(yè)用。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetrechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.толькдлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользо

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