醫(yī)學(xué)影像科〔射科〕查流程、登2345/

醫(yī)師核登記并核對(duì)被檢者信息排檢者檢查醫(yī)師核對(duì)被檢者信息標(biāo)擺好體位并告知考前須知醫(yī)師核對(duì)被檢者相關(guān)信息成查并高知取片時(shí)間診斷醫(yī)師核對(duì)被檢者信息，出具報(bào)告；急診報(bào)告與時(shí)發(fā)出上級(jí)醫(yī)師審核并發(fā)出報(bào)告難例經(jīng)集體閱片后發(fā)出/

祥云縣中醫(yī)院放射科DR檢查操作規(guī)一、接到已交費(fèi)申單，核對(duì)檢查項(xiàng)目與費(fèi)情況；告知受檢者到候區(qū)等候檢查二、登記工作站錄受檢者檢相關(guān)信息。三、檢查工作站選受檢者并對(duì)、年齡、查部位、片體位〔平臺(tái)或式四、呼叫受檢者并對(duì)年齡告知被檢與家屬X線檢考前須知需要家屬陪時(shí)為家屬與檢者提供要的防護(hù)用。五、按檢查要求，助受檢者好相應(yīng)體位并告知受者相關(guān)檢查考前知。六、檢查完畢后核檢查信息，告受檢者或家取檢查報(bào)的時(shí)間和地。七、檢查中遇到危值與時(shí)打膠片，并告診斷醫(yī)生祥云縣中醫(yī)院放射科CT檢查操作規(guī)/

一、接到已費(fèi)申請(qǐng)單，對(duì)、檢查項(xiàng)與收費(fèi)情；并告知受檢者到候檢等候檢查。二、登記工站錄入受檢檢查相關(guān)信。三、檢查工站選擇受檢并核對(duì)、年、檢查部、檢查時(shí)的體位。四、呼叫受者并核對(duì)年，告知被檢與家屬檢考前須知，需要家屬陪時(shí)為家屬與檢者提供必的防護(hù)用。五、檢查要求，助受檢者擺相應(yīng)體位并告知受者相關(guān)檢查考前須。六檢查完畢核對(duì)檢查息告知受檢或家屬取查報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)七、檢查中到危急值與打出膠片，告知診斷生。放射科量理制度/

1.全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺承受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)視。2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的斷和投照技術(shù)組與導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)診斷報(bào)告的書寫。5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)展講評(píng)。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。7.明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基〞培訓(xùn)，定期進(jìn)展考核。8.加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫(kù)前再次檢查核對(duì)。二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：宋啟明成員：王福云、玉玲、子洪基、環(huán)雪琴、左正貴三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與措施。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。4.定期開展活動(dòng)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)視檢查與時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科與上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5.對(duì)職能部門反響的質(zhì)量問題與時(shí)進(jìn)展落實(shí)整改。/

6.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)人員的再教育斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。7.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療過失事故的措施。四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)與實(shí)施細(xì)那么根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》床技術(shù)操作規(guī)》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量控制管理小組，制定《放射科質(zhì)量控制方案、質(zhì)量管理目標(biāo)與實(shí)施細(xì)節(jié)》。一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最正確影像質(zhì)量少放射劑量臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。1.提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)展質(zhì)量管理；3.建立各種設(shè)備項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；4.通過代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀點(diǎn)管理放射科。二.放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)量控制管理小組〞〔下稱管理小組〕負(fù)責(zé)制定質(zhì)量控制管理制度和實(shí)施細(xì)那么，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。三.管理小組以以下法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)那么，進(jìn)展質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)與影像質(zhì)量保證管理規(guī)定《臨床技術(shù)操作規(guī)》放射診療管理規(guī)定》兒童射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》齡婦女和孕婦的線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；以與省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)那么真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少過失的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)》是最根本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)經(jīng)常監(jiān)視檢查執(zhí)行情況。五.根據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放與兩個(gè)組。CT室由從事多年工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干他醫(yī)師技師采取定期輪換保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報(bào)告。每天各由一名醫(yī)師值班。/

六.CT掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)展確定那么上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例與時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法強(qiáng)全過程密切注意病人情況現(xiàn)過敏或毒性反響，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。七.堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周一為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持科人員參加并作好記錄作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)展會(huì)診求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)所有資料進(jìn)展綜合分析并提出診斷意見師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注急診報(bào)告正式報(bào)告為準(zhǔn)〞囑患者第二天早上取正式報(bào)告免錯(cuò)診值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)與時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無條件迅速回科會(huì)診。九.但凡透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片〔復(fù)查病例或有舊片的例外〕，臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一位片要包雙膈肌位片包盆腔那么上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片別是腫塊性病變門區(qū)病變隔處病變與心后方等處的病變定要照胸部側(cè)位片確定病變部位和形態(tài)傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能與時(shí)通知病人，修改診斷意見。十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施設(shè)有專門登記本月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷像診斷與手術(shù)病理與最后診斷并進(jìn)展登記月第四個(gè)星期四向科通報(bào)隨訪情況進(jìn)展回顧性讀片結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。十一.認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式診斷水平上下的最終表現(xiàn)要規(guī)化，要按衛(wèi)生部編撰放射科管理和技術(shù)規(guī)程規(guī)定診斷報(bào)告的書寫要求和格式〞書寫診斷報(bào)告。1.診斷室保持肅靜光線適宜禁不用觀片燈走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位與左右是否與申請(qǐng)單與片袋上一致。有舊片者要與舊片作比擬。2.書寫報(bào)告時(shí)異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述變描述要真實(shí)地反映觀察的過程異常征象應(yīng)描述其部位小狀度緣目與其與鄰近組織、/

器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)診病例對(duì)診斷明確的指明病變演變情況斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3．承諾出報(bào)告⑴X線報(bào)告：急診分鐘，普通1小時(shí)；⑵CT報(bào)告：急30分鐘，普11點(diǎn)30分前檢查的15點(diǎn)取報(bào)告11點(diǎn)30分后檢查的的，第二天9點(diǎn)取報(bào)告。十二.放射診斷的思維方法可按以下步驟進(jìn)展：1.首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)展分析，確定其病理性質(zhì)。2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)展綜合分析出診斷意見般的診斷原那么是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋釋不通時(shí)用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。3.影像診斷意見與臨床癥狀與臨床診斷比擬，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片與分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單臨床資料和檢查親自檢查患者，詢問并補(bǔ)充病史果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差異很大重新審查X線所見或診斷意見是否正確復(fù)線檢查X線檢查正確無誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。4.X線的診斷與臨床診斷根本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá)容包括線檢查方法要X線所見理根底和可能疾病。5.因急腹癥患者在不同時(shí)段線征象可有明顯變化師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性〞的病人診斷書上寫明檢查時(shí)間。十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)照片質(zhì)量進(jìn)展評(píng)定診斷報(bào)告書寫診斷質(zhì)量進(jìn)展評(píng)定現(xiàn)的問題與時(shí)反響給醫(yī)師定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改良技術(shù)提高照片質(zhì)量。1.評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都必須參加事地評(píng)判照片等級(jí)為技術(shù)考核依據(jù)廢片要分析原因，提出改良措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《/

線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級(jí)片率要達(dá)到≥55%，廢片率≤。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：〔1〕查申請(qǐng)單：核對(duì)、病歷號(hào)、線號(hào)、攝片部位和位置?！?〕查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、照片圍、照射野?！?〕查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)〔如、mAs等〕。但凡復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片與各種攝影條件。3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。4.檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正一病人一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在線片上標(biāo)明照片順序。5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無謂糾紛員必須與時(shí)把影像傳送到工作站處理。6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人色通道的危重病人首診負(fù)責(zé)制管患者要照多少部位首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)展影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。十五.實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。1.CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原那么上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室單獨(dú)操作CT機(jī)。2.本科室的專機(jī)專人每周輪換一次周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任記錄故障情況與時(shí)填寫維修申請(qǐng)單。3.在使用前術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能作方法和規(guī)程與適合該機(jī)的攝影參數(shù)臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表熟悉操作規(guī)程者能單獨(dú)操作機(jī)器。十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。1.操作人員必須了解各設(shè)備的根本結(jié)構(gòu)能悉主要部件的裝卸養(yǎng)方法，能排除簡(jiǎn)單故障。/

2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)與洗片機(jī)的操作規(guī)程防膠片曝光完膠片后要與時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的外盒蓋證膠片的絕對(duì)安全違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)過失事故標(biāo)準(zhǔn)處理。3.探測(cè)板要保持清潔，如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)與時(shí)用無水酒精棉球清潔。十七.做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理?yè)尵冗^敏與毒性反響的準(zhǔn)備工作理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反響可能的意念。1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對(duì)危重病人〔如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等〕，應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)展增強(qiáng)檢查。2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射％泛影葡胺或優(yōu)維顯，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反響。3.檢查前可靜脈注射地塞米松，或在造影劑中加10mg地塞米松，以減少副反響發(fā)生的可能。4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室藥品時(shí)更換補(bǔ)充責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。5.造影或增強(qiáng)檢查時(shí)作人員應(yīng)全程觀察病人準(zhǔn)離開病人現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理查前應(yīng)做好術(shù)前談話與簽字解是否高危人群好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作影或增強(qiáng)病人的過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過敏試驗(yàn)結(jié)果。6.每年一次請(qǐng)急診科或科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)展搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。7.造影檢查與增強(qiáng)掃描完成后可能保存帶連接收的注射針在靜脈在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反響。十八.CT掃描