NCCN霍奇金病診療指南第1頁/共33頁診斷細(xì)針穿刺芯針穿刺活檢淋巴結(jié)切除活檢（推薦）免疫組化染色：經(jīng)典型霍奇金?。篊D15、CD30、CD3、CD20、CD45。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HD：CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。第2頁/共33頁檢查與評估病史和體格檢查：B組癥狀體力狀態(tài)飲酒痛淋巴結(jié)瘙癢韋氏咽淋巴環(huán)疲勞脾，肝第3頁/共33頁檢查與評估實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類血小板計(jì)數(shù)血沉LDH白蛋白肝腎功能第4頁/共33頁檢查與評估骨髓活檢影像學(xué)檢查:胸部X線胸/腹盆腔CT掃描PET掃描第5頁/共33頁檢查與評估可供選擇的項(xiàng)目：妊娠試驗(yàn)HIV檢測精液冷凍卵巢固定術(shù)頸部CT肺功能射血分?jǐn)?shù)注射疫苗：肺炎球菌、流感、腦膜炎球菌第6頁/共33頁分期Ⅰ期

累及1個淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或局限累及1個結(jié)外器官或部位(ⅠE)。Ⅱ期

累及橫膈同側(cè)2個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)；或局限累及1個相關(guān)的結(jié)外器官或部位及其區(qū)域淋巴結(jié)（S），伴或不伴橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)受累(ⅡE)。注:累及淋巴結(jié)區(qū)的數(shù)目用下標(biāo)的形式標(biāo)明(如Ⅱ3)。Ⅲ期

累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅲ)，伴隨1個相關(guān)的結(jié)外器官或部位的局限受累(ⅢE)，脾臟受累(ⅢS),二者皆有受累(ⅢE+S)。Ⅳ期

1個或多個結(jié)外器官彌漫性（多部位）累及，伴或不伴相關(guān)的淋巴結(jié)受累；或孤立結(jié)外器官受累伴遠(yuǎn)處(非區(qū)域)淋巴結(jié)受侵。

A無系統(tǒng)癥狀。B不能解釋的發(fā)熱>38℃，盜汗，體重下降>10%AnnArbor分期第7頁/共33頁預(yù)后不良因素局限期巨塊：縱隔腫塊：

最大腫塊寬度

>

1

最大胸廓內(nèi)徑3腫塊>10cm血沉≥50mm/1h（如無癥狀）受累淋巴結(jié)區(qū)>3B組癥狀進(jìn)展期白蛋白<4g/dL血紅蛋白<10.5g/dL男性年齡≥45歲Ⅳ期白細(xì)胞增多：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15000/mm3淋巴細(xì)胞減少：淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞的比例<8％和/或<600/mm3第8頁/共33頁放療指導(dǎo)原則單用放療的劑量（少見）：侵犯野:30－44Gy1非侵犯野：30－36Gy放化療聯(lián)合治療時放療的劑量：Ⅰ－Ⅳ期；有巨塊：20－36GyⅠ－Ⅳ期；無巨塊：20－30Gy130Gy的劑量主要用于已經(jīng)切除了病變淋巴結(jié)的NLPHD。第9頁/共33頁放療指導(dǎo)原則照射野1

：小斗篷野：雙側(cè)頸部/鎖骨上和腋下淋巴結(jié)斗篷野：小斗篷野、縱隔和雙側(cè)肺門淋巴結(jié)次全淋巴結(jié)：斗篷野和腹主動脈旁/脾區(qū)倒Y野：盆腔野，腹主動脈旁/脾區(qū)侵犯野：受累淋巴結(jié)區(qū)區(qū)域野：受累淋巴結(jié)區(qū)及鄰近的淋巴區(qū)

1只要有可能，高頸部（所有的患者）和腋窩（女性）均應(yīng)遮蔽在照射野以外。

第10頁/共33頁療效標(biāo)準(zhǔn)第11頁/共33頁經(jīng)典型霍奇金病

ClassicalHodgkin’sDisease第12頁/共33頁臨床分期：Ⅰ-ⅡA期對無巨塊的患者：聯(lián)合程序治療：例，ABVD×4+侵犯野照射（20-30Gy）次全淋巴結(jié)照射：對不能耐受化療者，但應(yīng)包括斗篷野和腹主動脈旁/脾區(qū)的序貫照射?；煟簩τ诜暖熡薪烧?。對合并巨塊的患者：聯(lián)合程序治療：化療+侵犯野照射（30－36Gy）第13頁/共33頁臨床分期：Ⅰ-ⅡA期推薦的化療方案：ABVD×4（阿霉素、博萊霉素、長春堿和氮烯咪胺）StanfordⅤ×2（氮芥、阿霉素、依托泊甙、長春新堿、長春堿、博萊霉素和潑尼松）第14頁/共33頁臨床分期：Ⅰ-ⅡB期對無巨塊的患者：化療+受累淋巴結(jié)區(qū)照射單行化療：對于放療有禁忌的患者。合并縱隔巨塊的患者：化療+侵犯野照射第15頁/共33頁臨床分期：Ⅰ-ⅡB期推薦的化療方案：ABVD×4-6StanfordⅤ×3在化療完成時重新評估分級。鞏固放療最好在3周內(nèi)開始（對>5cm的原發(fā)病灶，36Gy）。第16頁/共33頁Ⅰ－Ⅱ期治療中評估分級第17頁/共33頁臨床分期：Ⅲ－Ⅳ期單用化療是基本治療：ABVD方案StanfordV方案BEACOPP方案第18頁/共33頁進(jìn)展期（Ⅲ－Ⅳ期）化療的選擇HD化療的金標(biāo)準(zhǔn)是ABVD方案：阿霉素25mg/m2i.vd1、15博萊霉素10mg/m2i.vd1、15長春堿6mg/m2i.vd1、15氮烯咪胺375mg/m2i.vd1、15每4周重復(fù)一次，共4～6個療程第19頁/共33頁進(jìn)展期（Ⅲ－Ⅳ期）化療的選擇StanfordV方案：短療程(12周)強(qiáng)化治療方案。

氮芥6mg/m2i.vW1、5、9阿霉素25mg/m2i.vW1、3、5、7、9、11依托泊甙60mg/m2i.vW3、7、11長春新堿1.4mg/m2i.vW2、4、6、8、10長春堿6mg/m2i.vW1、3、5、7、9、11博萊霉素5mg/m2i.vW2、4、6、8、10潑尼松40mg/m2p.oqd連續(xù)12周，第10周減量第20頁/共33頁進(jìn)展期（Ⅲ－Ⅳ期）化療的選擇BEACOPP方案：高?；颊叩倪x擇之一。博萊霉素10mg/m2i.vd8依托泊甙100mg/m2i.vdripd1～3多柔比星25mg/m2i.vd1環(huán)磷酰胺650mg/m2i.vd1長春新堿1.4mg/m2i.vd8丙卡巴肼100mg/m2p.od1～7潑尼松40mg/m2p.od1～7每3周為1個療程第21頁/共33頁臨床分期：Ⅲ－Ⅳ期化療+放療（如，StanfordⅤ方案＋放療）:對未取得CR的患者常規(guī)行放療，有相當(dāng)多的患者取得了CR。StanfordⅤ方案治療后，應(yīng)在化療完成時重新評估，對初發(fā)病灶>5cm和脾臟病變?nèi)庋劭梢娬邞?yīng)予放療（36Gy）。第22頁/共33頁Ⅲ－Ⅳ期治療中評估分級第23頁/共33頁結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金病

Nodularlymphocyte-predominant

Hodgkin’sDisease第24頁/共33頁結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金病NLPHD占所有HD病例的4－5％。

NLPHD治療的選擇取決于臨床分期和部位。第25頁/共33頁治療對ⅠA期：單行侵犯野照射/區(qū)域照射。對ⅡA期：侵犯野照射/區(qū)域野照射化療+侵犯野照射ⅠA/ⅡA期，如不能耐受放療，病變淋巴結(jié)已被徹底切除，也可考慮進(jìn)行觀察。第26頁/共33頁治療對ⅢA－ⅣA期：繼續(xù)觀察化療±RT單行局部照射利妥昔單抗第27頁/共33頁治療對ⅢB－ⅣB期：化療±RT利妥昔單抗第28頁/共33頁治療結(jié)束后的評估與分級第29頁/共33頁