課胎兒窘迫胎膜早破演示文稿1當前1頁，總共28頁。優(yōu)選課胎兒窘迫胎膜早破當前2頁，總共28頁。3概念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第一節(jié)胎兒窘迫第十六章胎兒窘迫與胎膜早破當前3頁，總共28頁。4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4％智力異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前4頁，總共28頁。5病因母體血液含氧量不足孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全、子宮胎盤血管病變母胎間血氧運輸及交換障礙宮縮過強、過頻，胎盤早剝、前置胎盤，臍帶異常

胎兒自身因素異常母兒血型不合血紅蛋白含量異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前5頁，總共28頁。6病理生理變化輕度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內、缺血缺氧性腦病及腦癱第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前6頁，總共28頁。7臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎動減少或消失：胎動﹤10次/l2小時為胎動減少羊水糞染胎心率異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前7頁，總共28頁。8羊水胎糞污染I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前8頁，總共28頁。9臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護曲線第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前9頁，總共28頁。10臨床表現(xiàn)及診斷圖2：異常的胎心監(jiān)護曲線第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前10頁，總共28頁。11胎兒電子監(jiān)護異常在無胎動與宮縮時，胎心率﹥160bmp或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上胎心基線率變異減弱或消失﹤6bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前11頁，總共28頁。12處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療（宮縮過頻、仰臥性低血壓綜合征、發(fā)熱）盡快終止妊娠

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前12頁，總共28頁。13終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<110bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前13頁，總共28頁。14終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前14頁，總共28頁。15處理（慢性胎兒窘迫）應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟

終止妊娠第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前15頁，總共28頁。16終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者（胎動30分鐘，肌張力，羊水量，胎兒呼吸運動30分鐘，無應激試驗20分鐘）第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫當前16頁，總共28頁。17第二節(jié)胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破當前17頁，總共28頁。18胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱未足月胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前18頁，總共28頁。19病因（多因素相互作用的結果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）宮頸內口松弛第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前19頁，總共28頁。20對母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破時間越長，羊水細菌培養(yǎng)陽性率↑胎盤早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前20頁，總共28頁。21對胎兒影響早產(chǎn)：新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內出血、壞死性小腸炎等感染：胎兒窘迫、肺炎、敗血癥、顱內感染臍帶脫垂或受壓：胎兒窘迫胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前21頁，總共28頁。22臨床表現(xiàn)陰道流液，無腹痛、陰道出血等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時，見液體從陰道流出流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色流出液有臭味pH試紙變色流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前22頁，總共28頁。23陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質（直接證據(jù)）陰道液pH值測定（正確率可達90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5注意假陽性可能(血液、尿液、宮頸粘液、精液、細菌感染)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破胎膜早破的診斷當前23頁，總共28頁。24胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達95％）（少用）陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結晶0.5％硫酸尼羅藍染色→桔黃色胎兒上皮細胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）→陽性羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）（不做）看不到前羊膜囊即可診斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前24頁，總共28頁。25羊膜腔感染的診斷發(fā)熱>38℃孕婦心率>120bpm孕婦白細胞計數(shù)升高

胎心率≥160bpm,子宮壓痛，羊水有臭味血C-反應蛋白、降鈣素原進行性升高羊水培養(yǎng)陽性（宮頸管分泌物培養(yǎng)）第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前25頁，總共28頁。26足月胎膜早破的治療等待自然分娩，抗生素預防感染：觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)超過12h未臨產(chǎn)且無頭盆不稱→引產(chǎn)：催產(chǎn)素引產(chǎn)或促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn)破膜后48小時，引產(chǎn)失敗→剖宮產(chǎn)終止妊娠未臨產(chǎn)，但明顯感染→立即抗生素治療+剖宮產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前26頁，總共28頁。27未足月胎膜早破的治療胎膜早破的治療難點：延長孕周同時避免或控制感染處理原則：胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療胎肺成熟或有臨床感染征象，則立即終止妊娠孕周≥35周，無陰道分娩禁忌癥，引產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破當前27頁，總共28頁。28未足