關(guān)于人工氣道濕化第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日氣道濕化是指通過專門的裝置將溶液或水分分散成極細微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動和清除功能的一種物理方法第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日氣道濕化

氣體隨呼吸進人鼻腔鼻毛濾過，鼻腔內(nèi)豐富的毛細血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到30～34℃，相對濕度可達80%～90%；氣體達到隆突時，則可接近體溫37℃，相對濕度可達95%以上；至肺飽時氣體溫度可達37℃，相對濕度可達100%。

第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日氣道濕化正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立時，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細菌感染。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日氣道濕化必要性實驗證明：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高氣管切開后氣管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為14%～43%有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項重要措施。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)證建立人工氣道者（機械通氣是絕對適應(yīng)證）吸入干燥氣體:吸入氧氣的氣體濕度不足室內(nèi)空氣干燥痰液黏稠者：如慢性支氣管炎、支氣管擴張、昏迷、全身衰弱、神經(jīng)肌肉疾病致咳嗽反射減弱高熱、脫水氣道高反應(yīng)性：哮喘第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日禁忌證無明確的禁忌證一般認為：氣道分泌物多且稀薄易于排除者,不宜氣道濕化治療第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日通常的氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達32～34℃，相對濕度95～100%，絕對濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度達到37℃、水分子44mg/L、相對濕度100%時可達到最佳溫濕化效果。第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日濕化液的溫度和濕度

一般吸入氣體的溫度應(yīng)保持在32℃～35℃為宜,此時加熱器內(nèi)的水溫在50℃～70℃,氣體的相對濕度也應(yīng)控制在95%～100%。吸入氣體的最低溫度不能低于20℃,最高溫度不能高于40℃,因為溫度低于20℃可引起支氣管纖毛運動減弱,氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng),誘發(fā)哮喘。如果吸入氣體的溫度高于40℃,也可造成支氣管纖毛運動減弱或消失,并出現(xiàn)體溫升高、出汗,嚴重時可發(fā)生呼吸道燒傷。為了保證吸入氣體的溫度和濕度,還應(yīng)維持室溫在20℃～24℃,相對濕度為60%～70%。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日濕化液的溫度和濕度一般認為機械通氣期間吸入的氣體溫度應(yīng)保持在32℃～34.9℃,相對濕度100%,絕對溫度30℃～35℃是安全的。濕化器由于傳送管路散熱,設(shè)定的濕化器溫度不等同于吸入氣體的溫度,一般認為每10cm傳送管道溫度下降1℃。若傳送管道附有加熱線路可以維持預(yù)先設(shè)定的氣體溫度和濕度,但由于在Y型接頭溫度傳感器以上部位沒有加熱線路，所以仍然會有部分溫濕度流失。有報道對使用此裝置的患者進行臨床觀察得出濕化器溫度的設(shè)定至少比希望達到的氣體溫度高1.4℃。我國通過臨床觀察提出了最佳設(shè)置溫度應(yīng)低于體表溫度2℃,這是一種個體化的溫度設(shè)定方式。

第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日濕化液的種類有0.9%生理鹽水0.45%生理鹽水滅菌注射用水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日生理鹽水等滲弱酸性優(yōu)點：單純應(yīng)用可減少因痰液淤積造成的肺部感染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點：1、由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，致支氣管肺水腫而加重呼吸困難

2、氯化鈉結(jié)晶析出,影響氣管、支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動,不利于痰液的排出第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日0.45%鹽水低滲弱酸性優(yōu)點：氣道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無刺激、不增加氣道阻力、濕化粘膜、希釋粘稠痰液適用于：痰液較多、粘稠而不易咳出的患者第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日滅菌注射用水低滲液體優(yōu)點：對痰液的稀釋能力較強缺點：長期霧化吸入如過度濕化，可阻礙氣體與呼吸膜的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。適用于：痰液粘稠、氣道失水多及高熱、脫水患者

第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日碳酸氫鈉A.1.5％Na2CO3高滲液、相當(dāng)于3.2％Nacl溶液、優(yōu)點：

1、增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液;對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用；

2、可溶解粘蛋白，清除有機物;堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日B.1.25％Na2CO3

局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)點：1、使痰痂軟化，粘痰變稀薄。

2、取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解。

遇痰血痂咳不出且又吸不出時注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分鐘一次、重復(fù)2、3次。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日C.2.5%Na2CO3結(jié)合0.45％Nacl氣道濕化

0.45％Nacl250ml用輸液泵按8－10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵人，每次吸痰前用2.5％Na2CO33－5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日氣道濕化方法間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入3、氣道沖洗第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日氣道濕化方法持續(xù)濕化法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入2、電熱恒溫濕化法3、溫濕交換過濾器HEM（人工鼻）第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化應(yīng)用HH將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進吸入氣中，達到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃,相對濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運動及氣道分泌物的排出,以及降低VAP的發(fā)生率。帶呼吸機病人與不帶呼吸機病人都可使用，電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今呼吸機最常見的一種濕化方法。第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日溫濕交換器（HME）也稱人工鼻，是仿效駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物制成的細網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣管路中冷凝物的凝聚，而且對細菌有一定的過濾作用。在國外被廣泛使用。但HME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣,因此,對于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日濕化液的量、速度正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約350mL,人工氣道建立后,呼吸道丟失水分增多,為800mL～1200mL,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者,以5mL/h～10mL/h的速度滴入,24h濕化量以250mL～300mL為宜。陳建榮等建議呼吸機上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)>250mL,速度以10mL/h～20mL/h為宜。但確切的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入液量、痰液的黏稠度等因素而定,以痰液稀薄,容易咳出或吸出為宜。年齡特點小兒呼吸道組織疏松,有炎癥時易腫脹,嬰幼兒濕化應(yīng)控制濕化量,以免導(dǎo)致氣道阻塞。老年人心臟基礎(chǔ)功能差,過量的濕化容易誘發(fā)心功能不全、肺水腫等。石美玉報道間斷滴注法,間隔時間一般為1～2h,注入量新生兒為0.5～1ml/次;嬰兒為0.5～2ml/次;成人為3～5ml/次,持續(xù)滴注濕化法一般每天濕化量應(yīng)高于正常需要量,以200～220ml為宜。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日濕化效果的評價

濕化滿意臨床表現(xiàn)為痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過度臨床表現(xiàn)為痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足臨床表現(xiàn)為痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日濕化治療無效的原因患者基礎(chǔ)疾病沒有得到控制;濕