優(yōu)選重癥支原體肺炎肺炎Ppt當前1頁，總共56頁。支原體抗體各廠家使用的抗原不完全相同酶聯(lián)測定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%

提示發(fā)病后1-2周高于50%當前2頁，總共56頁。支原體抗體測定抗體滴度增加者,病情嚴重敏感性低于冷凝集實驗當前3頁，總共56頁。5歲以下感染以咳嗽\喘息為主肺功能下降開始于年幼兒當前4頁，總共56頁。5歲以下感染IgG測定:7-12月:28%13-24月:55%25-60月:67%流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼兒,當前5頁，總共56頁。

各型支原體肺炎當前6頁，總共56頁。當前7頁，總共56頁。當前8頁，總共56頁。當前9頁，總共56頁。當前10頁，總共56頁。當前11頁，總共56頁。當前12頁，總共56頁。難治性或重癥支原體肺炎當前13頁，總共56頁。難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn)

（1）病情重：合理大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后仍持續(xù)高熱、劇烈咳嗽。

（2）雙側或單側大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液（3）易合并肺外表現(xiàn)（4）炎性指標升高中性粒細胞、血沉和CRP升高,血凝指標也升高。

(5)遺留肺部后遺癥

當前14頁，總共56頁。

難治性支原體肺炎影像學表現(xiàn)

（1）雙側或單側大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液。

（2）影像學表現(xiàn)為雙側肺彌漫性間質(zhì)性浸潤。

當前15頁，總共56頁。2005/10/1當前16頁，總共56頁。當前17頁，總共56頁。

難治性支原體肺炎合并癥

急性期

易合并肝、心肌等損害\其他肺外表現(xiàn)類川崎病樣表現(xiàn)全身炎癥反應綜合征肺損傷、ARDS、肺膿腫（壞死性肺炎）肺不張大量胸腔積液血管栓塞滲出性多形紅斑死亡

當前18頁，總共56頁。當前19頁，總共56頁。當前20頁，總共56頁。

國外兒科文獻也報道了重癥MPP病例。

表現(xiàn)為肺膿腫（壞死性肺炎），

合并大量胸腔積液、呼衰、DIC等。當前21頁，總共56頁。

Septicshock,necrotizingpneumonitis,andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild:acasereport.

ClinPediatr(Phila).2009;48(3):320-2.Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood.AlthoughtheinfectioncausedbyM.pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign,severeandlife-threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur.ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM.pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis,severeencephalitis,andmultipleorgansinvolvement,withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids.當前22頁，總共56頁。

難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期：持續(xù)肺不張

局限性支氣管擴張閉塞性支氣管炎

間質(zhì)性肺炎

當前23頁，總共56頁。當前24頁，總共56頁。當前25頁，總共56頁。

文獻報道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎

LeongMA,NachajonR,RuchelliE,etal.

BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia.PediatricPulmonology.1997,23(5):375.當前26頁，總共56頁。當前27頁，總共56頁。當前28頁，總共56頁。當前29頁，總共56頁。當前30頁，總共56頁。重癥支原體肺炎與肺結核鑒別臨床+影像表現(xiàn)（本身或并發(fā)癥）易與肺結核相互誤診鑒別診斷癥狀：發(fā)熱、咳嗽影像學表現(xiàn)：淋巴結腫大、空洞治療反應:PPD反應：結核病可陰性，而支原體肺炎可陽性。當前31頁，總共56頁。重癥支原體肺炎診斷

支原體肺炎+重癥表現(xiàn)支原體診斷抗體檢查，但陽性時間延遲。重癥表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、性指標升高量化：持續(xù)高熱超過7-10天以上，有合并癥依據(jù)年齡、咳嗽性質(zhì)、中毒癥狀和進展、影像學指標、其他病原學檢查。當前32頁，總共56頁。支愿體肺炎影像學相對特征

細支氣管炎、肺間質(zhì)性病變、肺實質(zhì)，?；旌洗嬖?。表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤的線狀陰影、網(wǎng)結節(jié)；樹芽征、小葉中心結節(jié)、細支氣管壁增厚、實質(zhì)浸潤。當前33頁，總共56頁。支原體肺炎發(fā)病機制對肺損傷有直接細胞病理效應細胞介導免疫反應細胞因子增多\淋巴細胞降低\動物實驗\臨床表現(xiàn),多型性\治療反應當前34頁，總共56頁。治療問題

有待根據(jù)對發(fā)病機制的認識，探討合理治療。

（1）直接損害（2）耐藥？（3）免疫和炎癥機制：炎癥指標升高腺體分泌亢進

當前35頁，總共56頁。治療

抗生素：激素：丙種球蛋白：清除黏液：支氣管鏡灌洗等當前36頁，總共56頁?？股夭⒉皇撬心退?，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素選擇？聯(lián)合用藥（1）有細菌感染指標痰液或BALF培養(yǎng)、胸水檢查、病程長，治療后炎性指標持續(xù)升高

（2）重復檢查病毒抗體陽性當前37頁，總共56頁。激素和丙種球蛋白激素甲強：2mg/kg.d,一般3天，減量,視病情而定療程。韓國和日本已應用

丙種球蛋白

400mg/kg.d,一般3天，當前38頁，總共56頁。RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildrenPediatricPulmonology41:263–268(2006)當前39頁，總共56頁。MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenJInfect.2008Sep;57(3):223-8.Epub2008Jul25.LinksOBJECTIVES:TodeterminetheefficacyofmethylprednisolonepulsetherapyforchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia(MP)thatisrefractorytoantibiotictreatment.METHODS:Refractorypatientsweredefinedascasesshowingclinicalandradiologicaldeteriorationdespiteappropriateantibiotictherapyfor7daysormore.Weidentified6suchchildren(male/female:3/3)aged3-9yearswhoweretreatedbetween1998and2006.Duringthesameperiod,190childrenwithMPwereadmittedtoourinstitution.RESULTS:Commonlaboratoryfindingsofthepatientsincludedcytopenia,elevatedserumlactatedehydrogenaseandferritinlevels,andelevatedurinebeta(2)-microglobulinlevels,suggestingcomplicationofhypercytokinemiccondition.Weinitiatedintravenousmethylprednisoloneatadoseof30mg/kgon10.2+/-2.8clinicaldaysandadministereditoncedailyfor3consecutivedays.Feversubsided4-14hafterinitiationofsteroidpulsetherapyinallpatients.Thisdramaticeffectwasaccompaniedbyrapidimprovementofradiologicalabnormalitiesincludinginfiltratesandpleuraleffusion,followedbyimprovementoflaboratoryabnormalities.Therewerenoadverseeventsofsteroidtherapy.CONCLUSIONS:Thisisthefirstcase-seriesstudyshowinganeffectof3-daymethylprednisolonepulsetherapyonrefractoryMPinchildren.Thistherapyisapparentlyanefficaciousandwell-toleratedtreatmentforrefractoryMP.當前40頁，總共56頁。當前41頁，總共56頁。當前42頁，總共56頁。支氣管鏡灌洗

肺高密度實變陰影并肺不張高熱、痰液粘稠減少閉塞，減少肺不張。當前43頁，總共56頁。黏液纖毛系統(tǒng)損害給予相應藥物當前44頁，總共56頁。45粘液纖毛清除防御系統(tǒng)—傳導性氣道共有的組織學結構纖毛細胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細胞粘液毯粘液毯:粘液層和漿液層形成粘液毯:杯狀細胞和分泌腺運輸粘液:纖毛柱狀上皮細胞及纖毛當前45頁，總共56頁?？鼓委烡-二聚體升高\纖維蛋白原升高抗凝治療當前46頁，總共56頁。治療耐藥無治療失敗或病情進展當前47頁，總共56頁。當前48頁，總共56頁。比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機研究——研究設計隨機、對照研究110名1-14歲的兒童CAP患者入選，106名完成研究分組典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天阿莫西林組（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天非典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天紅霉素組（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天所有患兒在第3、7、14天接受隨訪，進行療效評估PediatrPulmonol.2003;35:91–98.當前49頁，總共56頁。比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機研究——研究結果阿奇霉素與阿莫西林療效比較（典型CAP組患者）PediatrPulmonol.2003;35:91–98.阿奇霉素組

（n=23）阿莫西林組

（n=24）P值第3天

發(fā)熱（>38℃）8.7%12.5%NS第7天

發(fā)熱（>38℃）0.0%0.0%NS

胸片改善>75%81.0%60.9%0.009第14天

發(fā)熱（>38℃）0.0%0.0%NS

胸片改善>75%100%100%NSNS：無顯著差異當前50頁，總共56頁。比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機研究——結論阿奇霉素短療程方案可有效治療兒童社區(qū)獲得性肺炎（典型或非典型），與阿莫西林或紅霉素長療程治療療效相當阿奇霉素安全性良好，服用方便，對于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性PediatrPulmonol.2003;35:91–98.當前51頁，總共56頁。阿奇霉素治療兒童CAP的療