主動(dòng)脈球囊反搏I(xiàn)ABP的應(yīng)用和護(hù)理一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年ClevelandClinic實(shí)驗(yàn)室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）二、作用機(jī)制1、提高舒張期壓力，增加冠脈血流2、降低后負(fù)荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者3、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無(wú)菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器、無(wú)菌刀片、縫線和膠布等.4、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.CO增加約15%1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:應(yīng)用肝素抗凝期間，2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。7kPa(80mmHg),4、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。球囊反搏過程中動(dòng)脈壓力波形變化3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。4、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動(dòng)脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。四、禁忌證絕對(duì)禁忌證1、中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈梗阻性疾??；3、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。相對(duì)禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及球囊；2、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動(dòng)脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號(hào)（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時(shí)間以達(dá)到最佳反搏效果充、放氣時(shí)間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動(dòng)脈夾層或穿通出血感染血小板減少七、IABP的撤離指征1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞

動(dòng)脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量5、減少反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無(wú)菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器、無(wú)菌刀片、縫線和膠布等.及時(shí)與家屬進(jìn)行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。PAWP(或LAP)<2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無(wú)菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器、無(wú)菌刀片、縫線和膠布等.八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、提高舒張期壓力，1、心臟停搏、心室纖顫；主動(dòng)脈球囊反搏I(xiàn)ABP的應(yīng)用和護(hù)理5、減少反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者肺動(dòng)脈壓平均下降12%67kPa(20mmHg)。2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；腎血流增加19.腎血流增加19.腎血流增加19.2、球囊導(dǎo)管的固定在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無(wú)菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個(gè)位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤(rùn)，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。4、觀察心電變化心率過快或過緩應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對(duì)癥處理，心率過快時(shí)應(yīng)調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。4、抗凝的監(jiān)測(cè)應(yīng)用肝素抗凝期間，2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時(shí)調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時(shí)間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。5、足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)捫查確